Escola Superior de Tecnologias da Sade de Lisboa

Licenciatura em Fisioterapia
2 Ano 1 Semestre Unidade Curricular de Educao Clnica I

Docentes: Prof. Mestre Manuel Jia Prof. Nanci de S Discente: Antnio Esteves,n2009432

 Caracterizao das Instituies

Caso Clnico
Ruptura Total do Ligamento Cruzado Anterior (LCA)

Hospital So Francisco de Xavier

Clinica Espao Diagnstico

Registo do caso clnico

Nome: BS
Nacionalidade: Portuguesa Estado civil: Casado

Idade: 28
Sexo: Masculino Residncia: Sacavm

Raa: Caucasiana

Ocupao/ Profisso: Agente da PSP

Hospital de Referncia do doente: Hospital Militar Principal

Mdico: Dra. Hermnia Granja

Fisioterapeuta responsvel: Ft. Nanci de S

Diagnstico: Ruptura total do LCA

Periodicidade: 3x / semana
Interveno cirrgica: Ligamentoplastia do LCA

Data da avaliao: 11/01/2012

Histria Clinica Passada: 3 anos, no curso de agentes da PSP, foi diagnosticada uma ruptura total do LCA, no entanto suspeita-se (pelo relato do paciente) que essa ruptura total evoluiu a partir de uma ruptura parcial feita cerca de 5 anos. O paciente foi submetido a uma Ligamentoplastia para a reconstruo do LCA (14 de Julho de 2009). Depois disso, e devido dor intensa que o paciente desde essa altura sente, foi submetido a uma artroscopia exploratria a 7 de Outubro de 2010, de forma a perceber a sua causa/origem e para retirar material de osteossntese. No entanto a nica concluso dessa interveno foi uma irregularidade na consistncia da cartilagem.

Histria Clinica Actual: O paciente desde a ligamentoplastia que refere uma dor na face lateral externa do joelho a partir dos 130 de flexo, o que o impede de fazer o movimento de flexo completo. Exames Complementares de Diagnstico: Ressonncia Magntica e Raio-X

Medicao: Structum ( P.A.: Glucosamina)

Teraputica Actual: Fisioterapia (massagem cicatricial, massagem trfica, exerccios para aumento de amplitude articular) e Ginsio (passadeira) Antecedentes Familiares: No tem Situao Social, Familiar e Habitacional: O paciente casado e mora num prdio com elevador

Independncia nas AVDs: Total

Principais Problemas/ Tarefas Afectadas: No consegue manter uma posio que force o joelho a uma amplitude grande de flexo durante muito tempo. (posio de ccoras) Expectativas: Pode ser que com o tempo a dor passe sic Atitude Face ao Tratamento: Cooperante

Avaliao da dor

Caracterizao:

Pontual Tipo moinho

sic

Localizao:

Face lateral externa do joelho

Comportamento 24h:

Indiferente

Viglia do sono:

No afecta

Escala Numrica:

Mecanismo de leso Abduo forada do joelho

Rotao externa do fmur sobre a tbia

em CCF

Menos comuns Hiperextenso do joelho sem apoio Hiperflexo forada do joelho

Exame e avaliao Testes Lachman Gaveta anterior Pivot-Shift Losee ECD Ressonncia Magntica Raio-X Artroscopia

Sinais e Sintomas Dor Edema Equimose Diminuio da ADM Perda de funcionalidade Instabilidade articular

Ligamentoplastia do LCA Substituio do LCA por um enxerto Enxerto Tendo rotuliano Tendo dos isquiotibiais Tendo calcneo

Objectivo passa porcolocar o enxerto na localizao e tenso do ligamento original

1) 2) 3) 4)

Ligamentizao Fase de Necrose Fase de Sinovializao Fase de Revascularizao Fase de Remodelao Histolgica

Reabilitao

Objectivos Controlar o ambiente nociceptivo Retomar ADM normal Retomar a estabilidade proprioceptiva Readaptar o esforo ao gesto desportivo

Condicionantes Reaco inflamatria Derrame intra-articular Sinovite reaccional Dor

Protocolo de Reabilitao Funcional 2000, Shelbourne et al. (1999)

Reabilitao Um programa de exerccios no deve ser visto como um protocolo, mas sim como linhas orientadoras onde o processo de reabilitao se deve basear. (Tyler et al, 2000)

1semana

2 e 3 semana

4 at 6 semana

7 at 12 semana

13 e 14 semana

Amplitudes articulares passivas de extenso/flexo, 0/100-115 <10% Deficit de a dor muscular no quadricpite0/130-135 0/120-135 extenso/flexo, <30% e nos isquiotibiais Controlar fora e o edema Amplitudes articulares activas de extenso/flexo, normal Nvel de proprioceptividade normal ou prximo do 0/90 Deficit de fora muscular no 0/120 Extenso completa do joelhoquadricpite <35% e nos isquiotibiais <15% Marcha com carga parcialnopropriocepo do peso corporal Boa estabilidade articular maior que 50% Deficit de mobilidade da e quadricpite <40% e nos Obter boa fora muscular articulao patelo-femoral isquiotibiais <20% Deficit de fora muscular no quadricpite <60% e nos isquiotibiais Aumentar joelho entre 75 e 90 Flexo do nveis de propriocepo e estabilidade dinmica, Aumento da propriocepo do quadricpite Evitar stress na plastia Obter controlo neuro-motor Controlonormal com 100% de carga Marcha do edema Manter o edema controlado

Preveno Terminaes sensitivas do LCA Corpsculos de Ruffini Corpsculos de Pacini Corpsculos de Golgi LCA colocado sob elevado stressproprioceptores respondem Treino Neuromuscular Treino proprioceptivo

Controlo postural Aumento de fora muscular Estabilidade articular Melhoria no padro de recrutamento muscular

Bibliografia
Livros PINA, J. A. Esperana. (1999). Anatomia Humana da Locomoo. Lisboa, Lidel; SEELEY, SEELEY Rod R, STEPHENS Trent D, TATE Philip. (2005). Anatomia & Fisiologia. Lusocincia; SOARES J. (2007). O treino do futebolista. Leses - Nutrio. Porto: Porto Editora; KAPANDJI, I. A. (1990) Fisiologia articular. vol 1. 5 ed. So Paulo: Manole; Artigos RISBERG MA, MORK M, JENSSEN HK, HOLM I. Design and implementation of a neuromuscular training program following anterior cruciate ligament reconstruction. J Orthop Sports Phys Ther. 2001;31(11):620-31. COMETTI G, MAFFIULETTI NA, POUSSON M, CHATARD JC, MAFFULLI N. Isokinetic strength and anaerobic power of elite, subelite and amateur French soccer players. Int J Sports Med. 2001;22(1):45-51. TSEPIS E, VAGENAS G, GIAKAS G, GEORGULIS A. Hamstring weakness as an indicator of poor knee function in ACL-deficient patients. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2004;12(1):22-9. CHIRSTOS G, ATHANASIOS Z, GEORGE D, NIKOLAOS Z. Bilateral Peak Torque of the Knee Extensor and Flexor Muscles in Elite and Amateur Male Soccer Players. Physical Training; 2005 NORONHA J. Isometria na reconstruo do ligamento cruzado anterior. Porto: Universidade do Porto; 1999. NORONHA. J. Ligamento Cruzado Anterior, Porto, 2000. SHELBOURNE K.D., DAVIS TJ. Evaluation of Knee stability before and after participation in a functional sports agility program during rehabilitation after anterior cruciate ligament reconstruction. American Journal of Sports Medicine. N27, 1999, p.156-161.