3. Necessidades nutricionais.
ALIMENTAO
Consumo Alimentar
Gestao, puerprio e lactao permeados por crenas, prescries sociais e proibies. Valores culturais e simbolismo dos alimentos. Duas lgicas: sociocultural; conhecimento cientfico.
Baio e Deslandes, 2006
Alimentao e Nutrio
Focada no nutrientes; consumo de alimentos no nos
"Como ns no vemos que aquilo que mais biolgico - o sexo, a morte - , ao mesmo tempo, aquilo que mais embebido de smbolos, de cultura! Nossas atividades biolgicas mais elementares, o comer, o beber, o defecar, so estreitamente ligadas a normas, interdies, valores, smbolos, mitos, ritos, quer dizer, aquilo que h de mais especificamente cultural!
Morin (1973) citado por Poulain e Proena (2003)
GANHO DE PESO
Peso pr e/ou ganho de peso insuficiente: aumento do risco de: BPN, mortalidade perinatal , neonatal e infantil, retardo no crescimento intra-uterino. Peso pr e/ou ganho de peso excessivo: aumento do risco de: diabetes gestacional, dificuldades no parto, risco ao feto no perodo perinatal, macrossomia, obesidade infantil, defeito no tubo neural (independente do cido flico).
PICCIANO 1997
IMC
Mtodo prtico e de fcil interpretao; boa relao com massa gorda. Limitaes: edema, hipertrofia muscular, cifose; no discrimina massas magras das gordas; diferenas corporais entre as etnias. Gestante: IMC - diagnstico inicial da gestante: IMC pr-gestacional referido ou o IMC calculado a partir de medio realizada at a 13 semana gestacional. No sendo possvel: avaliao da gestante com os dados da primeira consulta de pr-natal, mesmo que esta ocorra aps a 13 semana gestacional.
Baixo peso (BP): investigar histria alimentar, infeces, parasitoses, anemias e doenas debilitantes; dar orientao nutricional, visando promoo do peso adequado e de hbitos alimentares saudveis; remarcar consulta em intervalo menor que o fixado no calendrio habitual; Adequado (A): seguir calendrio habitual, explicar gestante que seu peso est adequado para a idade gestacional, dar orientao nutricional, visando manuteno do peso adequado e promoo de hbitos alimentares saudveis; Sobrepeso e obesidade (S e O): investigar obesidade prgestacional, edema, gravidez mltipla; orientao nutricional, visando promoo do peso adequado e de hbitos alimentares saudveis, ressaltando que, no perodo gestacional, no se deve perder peso; remarcar consulta em intervalo menor que o fixado no calendrio habitual.
Pr-natal e Puerprio: ateno qualificada e humanizada, 2005
Pr-eclmpsia Eclmpsia Trabalho de Parto Prematuro Restrio de Crescimento Fetal Infeco Puerperal
Galletta e Waissman : aula Acompanhamento pr-natal da adolescente, 2007
Gestante adolescente
IMC : interpretao dos achados flexvel e considerando a especificidade desse grupo.
Dois ou mais anos depois da menarca (em geral maiores de 15 anos): IMC equivalente das adultas.
Menos de dois anos aps a menarca: muitas sero classificadas como de baixo peso: acompanhar o traado , que dever ser ascendente; observar tambm o crescimento estatural; tratar a gestante adolescente como de risco nutricional; reforar a abordagem nutricional aumentar o nmero de visitas unidade de sade.
Pr-natal e Puerprio: ateno qualificada e humanizada e SISVAN
ENERGIA
Necessidades energticas (maiores de 19 anos): de 1600 a 2200 kcal, dependendo da atividade fsica. RECOMENDAO (RDA 1989): + 300 kcal/dia a partir do 2 trimestre 50 kcal/kg/dia (para adolescentes com menos de 14 anos) e 40 kcal/kg/dia (para adolescente com mais de 14 anos) a partir do peso ideal prgestacional
PROTENAS
RECOMENDAO: acrscimo de 10 gramas/dia (PICCIANO 1997). A recomendao para protena de 61 gramas/dia. A As dietas habituais da populao em geral contm valores superiores ao da recomendao. importante a incluso de fontes de protena de alto valor biolgico (maioria das protenas de origem animal), pois, mesmo em pequenas quantidades, podem aumentar a utilizao das protenas dietticas totais e, portanto, melhorar significativamente o estado nutricional materno.
MICRONUTRIENTES Dietary Reference Intakes - Journal of The American Dietetic Association, 2001 in: Nutrio e Alimentao na Gestao Compacta Nutrio, 2002
Leites, queijos, iogurtes 3 pores ao dia (120 Kcal cd): 1 xcara e meia (ch) de leite desnatado, 1 copo de iogurte desnatado, 1 fatia de queijo minas fresco etc.
leos e gorduras 1 a 2 pores ao dia ( 73 Kcal cd): 1 colher de sopa de azeite de oliva, 1 colher de sobremesa de creme vegetal ou margarina cremosa, 1 colher de sopa de leo de soja etc. Acares e doces 1 poro ao dia (110 Kcal cd): 1 colher de sopa de acar, meia fatia de goiabada, mel 2 e colheres de sopa.
Ferro
Fontes principais: carnes vermelhas, feijo, soja, alimentos fortificados (farinha), folhas verde escuras.
Necessidades: Mulher (19 a 50 anos); 18 mg/dia Adolescentes (feminino): 15 mg/dia Gestantes (todas as idades): 27 mg/dia Quantidade de ferro por alimento: 100 gr.carne vermelha 2,6 mg 1 concha peq de feijo 1,3 mg
Suplementao: 60 mg/dia de Fe (200 mg sulfato ferroso). cido flico: 5 mg 1 cp ao dia at a 14 semana
Clcio
Principais fontes: leite, queijo, iogurte.
Recomendaes gerais
1. 2. 3. 4. Fazer pelo menos trs refeies por dia (caf da manh, almoo e jantar) e dois lanches saudveis por dia. No pular refeies. Utilizar as pores dirias recomendadas por grupos de alimentos. Ficar atento ao consumo extra de alimentos gordurosos e doces. Diminuir a quantidade de sal na preparao, mesa (saleiro) e alimentos industrializados (glutamato monossdico).
5.
6. 7.
Sdio
Tempero do Macarro Instantneo (tipo Miojo): Quantidade de sdio (80 gr.): 2095 mg Necessidade de Na: 300 500 mg/ dia (acima de 2 anos de idade)
Referncias Bibliogrficas
ATALAH, E; CASTILLO, C.L. ; CASTRO, R.S.; AMPARO ALDEA, P. Propuesta de un nuevo estndar de evaluacin nutritional de embarazadas. Rev. Med. Chile, 125: 1429-1436, 1997. BAIO, M. R. ; DESLANDES, S. F. Alimentao na gestao e puerprio. Rev. Nutr., Campinas, 19(2): 245-253, mar./abr., 2006. Disponvel em: http://www.scielo.br/pdf/rn/v19n2/a11v19n2.pdf BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Coordenao-Geral da Poltica de Alimentao e Nutrio. Guia alimentar para a populao brasileira. Srie A . Normas e Manuais Tcnicos, 2006. Disponvel em: http://200.214.130.94/nutricao/documentos/guia_alimentar_conteudo.pdf
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas. rea Tcnica de Sade da Mulher. Pr-natal e Puerprio: ateno qualificada e humanizada. . Srie A . Normas e Manuais Tcnicos, 2005.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Coordenao-Geral da Poltica de Alimentao e Nutrio. Vigilncia alimentar e nutricional Sisvan. Srie A . Normas e Manuais Tcnicos, 2004. Aula de avaliao nutricional de gestantes disponvel em: http://200.214.130.94/nutricao/sisvan/acesso_publico/boletim_sisvan/06/documentos/apresentaca o_capacitacao_avaliacao_nutricional_gestante.pdf