Componentes: Allen, Ewelyn, Ewerton, Felipe, Krcia e Leda

M-formaes cardacas na fase embrionria ou fetal resultando em alteraes cardiocirculatrias aps o nascimento.

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As cardiopatias congnitas podem ser divididas em: Acianognicas mistura do sangue no sentido da esquerda para a direita, ou seja, quando o sangue venoso recebe sangue arterializado (shunt E - D), causando hiperfluxo no territrio vascular pulmonar. Cianognicas mistura sangunea arterial e venosa (shunts intracardacos ) que cursa com a diminuio da oxigenao sangunea e consequente cianose devido ao hipofluxo pulmonar.
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O sangue que vai para o feto vem atravs da placenta, passa pela veia umbilical seguindo 2 vias:
Uma parte vai para a circulao heptica, enquanto outra segue pela VCI indo para AD e passando diretamente para o AE atravs do forame oval.
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O restante vai para AD e VD sendo bombeado para a a.pulmonar. Porm, como o pulmo fetal est expandido e preenchido por lquido, e Seus vasos contrados, o sangue no pode entrar no pulmo, sendo desviado para a Aorta atravs do Canal Arterial. Aps irrigar o corpo do feto, o sangue retorna para a placenta atravs das aa. umbilicais.
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Artria que liga a artria pulmonar aorta, permitindo que o sangue que sai do ventrculo direito seja desviado diretamente para a aorta, sem passar pelas artrias pulmonares que se encontram, em sua maior parte, fechadas.
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Consiste na manuteno de um vaso fetal funcionante aps o nascimento, localizado na bifurcao da artria pulmonar e incio da aorta descendente.

Sendo o tipo mais comum de desvio de sangue (shunt) extracardaco.

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 uma das cardiopatias congnitas mais freqentes representada em 12%, com predominncia no sexo feminino de 3:1 e com maior incidncias nos recm-nascidos pr-termo, podendo ocorrer isoladamente ou acompanhando a outras cardiopatias.
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Existem vrios fatores que esto relacionados com a

persistncia do canal arterial. So eles: Rubola materna;

Uso de drogas;
Uso de medicamentos teratognicos; Alteraes genticas (SD, de Marfan, Turner); Prematuridade (30% dos casos, abaixo de 1500g); Altitudes elevadas.
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A persistncia do canal arterial, possibilitando a comunicao entre as circulaes sistmica e pulmonar, determina repercusso hemodinmica de graus variados, dependendo do tamanho do defeito e da resistncia vascular pulmonar.

Quando a presso artica supera a pulmonar, ocorre um shunt esquerdo-direito. Nas primeiras horas aps o nascimento predomina a presso pulmonar sobre a sistmica, e a circulao pelo canal continua como no feto. Com o equilbrio das presses, o shunt torna-se bidirecional e, a seguir, esquerdodireito.
Quando o canal de pequeno calibre e a presso da artria pulmonar normal, h um fluxo constante atravs deste vaso, mas sem sobrecarga hemodinmica.
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Se o canal for maior, h hiperfluxo pulmonar e sobrecarga volumtrica do ventrculo esquerdo, porm com resistncia vascular pulmonar normal e presso do tronco da aorta pulmonar inferior ao da aorta.

A insuficincia ventricular esquerda, e a incapacidade da vascularizao pulmonar de proteger os capilares pulmonares da elevao do fluxo e da presso arterial pulmonares acaba por dar origem congesto pulmonar.
Quando a resistncia vascular pulmonar iguala ou excede a resistncia da circulao sistmica, ocorre passagem do sangue insaturado, proveniente da artria pulmonar, para a aorta, o shunt passa a ser direito-esquerdo, com hipertrofia e sobrecarga do ventrculo direito, sem causar sobrecarga esquerda, instalando-se assim a sndrome de Eisenmenger.
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Anamnese Rubola

Asfixia ao nascimento
Prematuridade Referncia de parentes com a mesma patologia

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Exame Clnico
assintomtica.

Sintomas dependem do tamanho do canal maioria Canal de pequeno calibre no h sintomas (endarterite infecciosa) Canal de grande calibre Manifestaes de congesto pulmonar; Fatiga;

Dispnia aos esforos;

Infeces respiratrias de repetio.

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 Sinais e Sintomas no beb:

Cansao com a alimentao (demora muito tempo a mamar);
Deficiente aumento de peso; Respirao rpida mesmo em repouso;

Maior susceptibilidade s constipaes;

Cansao durante atividades; Sopro cardaco; .

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Ecocardiograma

Ondas

sonoras obtm-se imagens do tamanho, da estrutura e do funcionamento do corao. ECO com Doppler pode analisar a velocidade do fluxo sanguneo. Com o corte transversal dos vasos da base, v-se um 3 ramo do tronco pulmonar, que corresponde ao canal, este se comunica com a aorta descendente.
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Eletrocardiograma
As alteraes eletrocardiogrficas dependem da intensidade e durao da sobrecarga de volume da cavidade esquerda e da presso sobre o ventrculo direito, se o canal pode desviar-se, o ECG pode ser normal. Pode ser normal quando o canal pequeno.

Havendo hipertenso pulmonar acentuada, pode apresentar sobrecarga ventricular esquerda devido ao aumento do trio direito.
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Radiografia torcica
Demonstram se a aurcula esquerda e o ventrculo esquerdo so maiores do que o habitual.

Tambm podem demonstrar se a aorta e as artrias pulmonares se tornaram maiores e se h aumento da perfuso pulmonar.

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Cateterismo
indicado nas afeces cardacas associadas e para avaliar a gravidade das complicaes, principalmente hipertenso pulmonar.
Normalmente utilizado como mtodo teraputico para fechar o canal.

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O fechamento funcional do canal arterial no recm-nascido a termo ocorre com 12 a 15 horas de vida, e o permanente, com 5 a 7 dias, alcanando, nos casos de prematuridade, at o 21 dia. Na maioria dos casos so tratados cirurgicamente, pois se no forem, o prognstico muito ruim. Campbell(1968) relatou que, por volta dos 30 anos de idade, cerca de 20% dos pacientes no operados estavam mortos. Nos casos de prematuridade o prognstico ainda pior, visto que, os mesmos evoluem precocemente com insuficincia cardaca.
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Gira em torno dos pacientes sintomticos e da preveno da infeco ao nvel do canal.

A forma mais eficaz de se obter a preveno, atravs da ligadura cirrgica, porm inicialmente tomam-se as medidas clnicas tradicionais para o tratamento da insuficincia cardaca. E para que o tratamento obtenha mais sucesso previne-se a ocorrncia de anemia.
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J no lactente prematuro, as tentativas de melhorar a oxigenao podem proporcionar o fechamento espontneo do canal.
Outra alternativa bastante utilizada o fechamento farmacolgico bem sucedido do canal, em lactantes prematuros, usando inibidores da sntese de prostaglandinas (indometacina).

Sabe-se que o uso de indometacina produz o fechamento na grande maioria dos casos, porm ele pode ser ineficiente ou pode haver a reabertura. Esse procedimento apresenta efeitos colaterais significativos, como alteraes da funo renal ou outras possveis complicaes.
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 O tratamento cirrgico recomendado nos primeiros anos de vida. A correo cirrgica muitas vezes o tratamento indicado para a maioria das cardiopatias congnitas. A poca da cirurgia varia com o tipo de cardiopatia, a idade e o peso da criana e os sintomas apresentados apesar do tratamento com medicamentos. A equipe cirrgica deve ser experiente e preparada para lidar com problemas cardacos na infncia e tem que estar em contato com a equipe clnica responsvel pela criana.

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Bisturis Eltricos Afastadores

Tesouras

Clipadores

ticas

Trocateres

Pinas

Acesso por toracotomia esquerda no terceiro ou quarto espao intercostal.

Os pulmes so afastados medialmente e a pleura posterior incisada para permitir a disseco e o isolamento do canal.

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 feita a anestesia geral na criana e o cateter colocado

O cateter alcana o corao e chega at o canal defeituoso

As presses nas artrias aorta e pulmonar so avaliadas. Se a presso na aorta estiver maior, o procedimento continua. A diferena de presses um bom sinal.
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Se o canal tem dimetro em torno de 3mm, colocado um tampo chamado "coil"

Se o dimetro maior que 3mm, o especialista usa a "umbrella" para bloquear a mistura sangnea

Terminado o procedimento, o sangue que costumava passar pelo canal coagula e contribui para a obstruo definitiva da passagem.
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A fisioterapia de grande importncia no perodo

pr e ps-operatrio, a fim de atingir condies

clnicas

que

permitam
respiratrias

manuseio
e motoras

das
das

repercusses

internaes freqentes e sequelas.

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 Avaliao
Busca repercusses respiratrias das cardiopatias

Estabilizao e manuteno da funo respiratria

Evita infeces pulmonares ou de via area superior Ausculta pulmonar Avaliao contnua para localizao de secreo na via area.
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A criana cardiopata mais hipoativa, pela

restrio da patologia, da famlia e dos

profissionais de sade, o que leva a uma

baixa estima, afetando diretamente sua

qualidade de vida.

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Sendo

assim,

criana

precisa

ser

estimulada prtica de atividade fsica, a

conhecer os grandes benefcios da mesma e

tambm os riscos que podem levar a uma

piora do quadro clnico.
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A criana em ps-operatrio admitida na UTI sob

efeito anestsico, assim sendo o primeiro contato

do fisioterapeuta visa estabelecer os parmetros da ventilao mecnica e avaliar as condies de ventilao da mesma.

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 Colapso alveolar
Risco elevado de infeco respiratria Alteraes na integridade da caixa torcica Alteraes respiratrios
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na

biomecnica

dos

msculos

Ventilao mecnica Manter prvia a via area, a fim de abreviar o tempo de ventilao mecnica e prevenir complicaes respiratrias.

Manobras de higiene brnquica Vibrocompresso Drenagem postural Bag squezing AFE Aumento do fluxo expiratrio ELPr Expirao lenta e prolongada

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A principal recomendao para o sucesso no ps-operatrio imediato a manuteno da oxigenao adequada. Porm os casos que apresentam hipertenso pulmonar so

tratados com especial ateno sob ponto de

vista da oxigenao, uma vez que a diminuio desta pode provocar aumento sbito da presso capilar pulmonar, cujas conseqncias podem ser letais.
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 Mudana de decbito;
Preveno de alteraes posturais, devido a dor, medo ou inciso cirrgica.

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Sesses dirias de alongamentos, exerccios de grandes grupos musculares e caminhada; Critrios de participao do protocolo : idade acima de quatro anos, capacidade de compreenso e cooperao e estabilidade hemodinmica.
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Critrios de excluso do programa

presena de desconforto respiratrio,

ICC descompensada,
hipersecreo pulmonar arritmias significa

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Sesses durao de 1 hora, com no mximo 4 crianas por terapeuta: 15 minutos de aquecimento, alongamentos de grandes grupos musculares; 20 a 30 minutos de exerccios aerbios, 10 minutos de relaxamento e alongamentos.
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A manuteno do canal arterial aps o nascimento uma cardiopatia congnita que provoca vrias repercusses e sua frequncia proporcionalmente maior quanto mais prematuro for o recm-nascido. Portanto, o avano das tcnicas cirrgicas e o aperfeioamento do tratamento fisioteraputico, promovendo a manuteno da oxigenao adequada, atravs de manobras ou equipamentos de ventilao a fim de propiciar conforto e condies para melhor oxigenao de suma importncia, pois atravs destes que podemos alcanar a estabilidade hemodinmica e respiratria da criana.
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Tema: Definio de PCA

1- Qual a funo do canal arterial?

Resposta: Desviar o sangue para a artria aorta

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Tema: Fisiopatologia

2- Nas primeiras horas aps o nascimento, qual a pressao predominante?

Resposta: A presso pulmonar predomina sobre a sistmica

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Tema: Diagnstico

3 - Os sintomas dependem de qual caracterstica do canal?

Resposta: Tamanho. Quanto maior o tamanho, mais sintomas o pct apresentar.

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Tema: Tratamento Clnico

4 - Qual medicamento utilizado para induzir O fechamento do canal arterial?

Resposta: Indometacina
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Tema: Tratamento Cirrgico

5- Quais as tcnicas cirrgicas sugeridas em PCA?

Resposta: Atravs do Cateterismo,

Toracotomia & Trocanteres.

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