Cristina Rieger Reyes (C.S. Torre Ramona) Beln Simn Lobera (C.S. Almozara) R1 Medicina Familiar y Comunitaria U.D.M.F.y C. Sector II - Zaragoza
DEFINICION
Conjunto de procesos patolgicos oculares caracterizado por:
Aumento de la presin intraocular Neuropata ptica progresiva Prdida adquirida de clulas ganglionares retinianas
CEGUERA
Primera causa de ceguera irreversible en todo el mundo Prevalencia global mundial: 1,5% ESPAA: Prevalencia 2% poblacin general > 70 a., del 5% > 80 a., del 15% 1.000.000 personas padecen glaucoma 500.000 NO diagnosticados Factores de riesgo:
PIO > 21 mmHg (nico factor de riesgo causal) ANTECEDENTES FAMILIARES Edad (RR se dobla cada 10 a.); sexo Raza negra (GPAA), raza asitica (GAC) Diabetes, HTA, miopa magna, hipermetropa
Se considera HTO cifras de PIO > 21 mmHg HTO no es sinnimo de GLAUCOMA Es el nico factor de riesgo causal Puede existir glaucoma sin HTO en el momento del Dx (20-40 %) y existir HTO sin glaucoma (10%)
2.1) Pretrabecular:
GAC G. congnito 2.2) Trabecular: GPAA G. secundarios 2.3) Postrabecular:
Fstulas cartido-cavernosas
Cmara anterior Cristalino
Iris
Proceso ciliar
3. En funcin de la edad:
3.1) Glaucoma congnito 3.2) Glaucoma juvenil 3.3) Glaucoma del adulto
ANGULO CERRADO * 10 % glaucomas * Agudo * Sintomtico * Hipermetropa * Sexo femenino * Unilateral * Raza asitica * PIO > 4050 mmHg
* Crnico * Asintomtico * Miopa magna * Sexo masculino * Bilateral pero asimtrico * Raza negra * PIO normal > 21 mmH
Ms frecuente (60-70% glaucomas) Aparece a partir 50 aos Es crnico ( meses a aos) Asintomtico e indoloro Deterioro progresivo sistema eliminacin (HA) Retencin de HA aumento PIO lesin nervio ptico prdida progresiva de visin Puede existir lesin glaucomatosa con PIO normal en el momento del Dx Bilateral y asimtrico
Hallazgo casual: al taparse un ojo, el paciente descubre que ve mal por el otro Evolucin gradual, asintomtica y lenta (aos) Prdida gradual de la visin perifrica: visin en tnel Cefalea y dolor ocular
10 % de los glaucomas
Agudo, urgencia oftalmolgica Sintomtico Unilateral Raz del iris adosada cara posterior crnea bloqueo del ngulo drenaje PIO > 40 mm Hg lesin nervio ptico inmediata
Es una de las patologas a tener en cuenta en el diagnstico diferencial del ojo rojo
EPIESCLERITIS
No
Normal
Leve moderado
Normal
Clara
ESCLERITIS
Focal o difusa
No
Normal
Disminuida
GAC
UVEITIS ANTERIOR AGUDA QUERATITIS
No
Muy afectada
Si existe, es mnima
Hiperemia difusa
S, si es de causa infecciosa No
Moderado severo No
HIPOSFAGMA
S (sangre subconjuntival)
Normal
Clara
GLAUCOMA
Diagnstico
Asintomtico hasta estados avanzados
Tonometra:
Indentacin (desuso)
Aplanacin (el ms exacto) Digital
Gonioscopia
Campimetra: Mtodo con ms validez Estudio de la papila:
Oftalmoscopia directa
Lmpara de hendidura
Diversos autores recomiendan cribado a Oftalmologa: Individuos > 65 a. Individuos > 40 a. con antecedentes familiares de glaucoma, raza negra, miopa magna, diabetes
GLAUCOMA
GLAUCOMA
Pauta de medicacin para el glaucoma
Bloqueadores beta Inhibidores de la anhidrasa carbnica (IAC) Prostaglandinas Agentes adrenrgicos Agentes colinrgicos Asociaciones
GLAUCOMA
Pauta de medicacin para el glaucoma
Bloqueadores beta
VIA TOPICA
Mecanismo de accin Disminuyen la secrecin de humor acuoso Posologa Efectos secundarios Bradicardia Hipotensin Broncoconstriccin Contraindicaciones
Caractersticas
Principio activo
Nombre comercial
No selectivos Levobunolol Timolol Betagan Cusimolol, Nyolol, Timogel, Timabac, Timosine (sin conservantes) Eleblok, Mikelan oftalmico
Carteolol
GLAUCOMA
Pauta de medicacin para el glaucoma
Principio activo
Contraindicaciones
Caractersticas
En alrgicos a sulfamidas
Tpico Dorzolamida
BRINZOLAMIDA
Brinzolamida: 1 gota/12 h
GLAUCOMA
Pauta de medicacin para el glaucoma
Prostaglandinas
VIA TOPICA
Caractersticas
Principio activo
Nombre comercial
Posologa
Efectos secundarios
Pigmentacin del iris y alarga las pestaas. Edema macular cistoide en ojos afquicos
Contraindicaciones
LATANOPROST
Xalatan
Bimatoprost
Lumigan
LATANOPROST:
Travoprost
Travatan
GLAUCOMA
Pauta de medicacin para el glaucoma
Agentes adrenrgicos
VIA TOPICA
Caractersticas
Principio activo
Nombre comercial
Mecanismo de accin Aumenta el drenaje del humor acuoso La brimonidina i la formacin de HA y h el drenaje de ste por va uveoescleral
Posologa
Efectos secundarios
Mixtos: conjuntivitis alrgica (ms frec.), cefalea, HTA, extrasstoles, taquicardia. Midriasis Selectivos: escozor y enrojecimiento ocular. Reacciones alrgicas (30%) La brimonidina tiene mnimos efectos CV y no produce midriasis
Contraindicaciones
Mixtos a y b Dipivefrina Selectivos a2 Clonidina Apraclonidina BRIMONIDINA Isoglaucn Lopimax Alphagan Diopine, Glaudrops
Mixtos: 1 gota/12 h Selectivos: Apraclonidina colir 0,5% (G.crnico y siempre en asociacin) 1 g./8 h mximo 30 d. por taquifilaxia; colir 1% en ciruga. Brimonidina: 1 gota/12 h
Alteraciones CV graves, HTA grave, deterioro grave del campo visual. Si se toman IMAO o antidepres. tricclicos. G.ngulo estrecho (excepto brimonidina)
La BRIMONIDINA tiene menos efectos adversosque el resto de los agonistas adrenrgicos y no produce taquifilaxia. Sera el frmaco de eleccin de este grupo
GLAUCOMA
Pauta de medicacin para el glaucoma
Agentes colinrgicos
VIA TOPICA
Principio activo
Nombre comercial
Posologa
Contraindicaciones
Caractersticas
1 gota/6 h
GLAUCOMA
Pauta de medicacin para el glaucoma
Asociaciones
VIA TOPICA
Principio activo
Posologa
Contraindicaciones
Caractersticas
Prostaglandinas + Bloqueadores b
7) 8)
GLAUCOMA
Tratamiento quirrgico
Lasertrabeculoplastia en el GPAA, como terapia complementaria a la farmacolgica si fracaso: trabeculectoma ( h riesgo cataratas)
GLAUCOMA
Corticoides (sistmicos, tpicos, inhalados): reversible con supresin tto. La rimexolona (VexolR) es el corticoide tpico oftlmico de menor riesgo de HTO Taxanos (paclitaxel y docetaxel: frmacos antineoplsicos) lo exacerban Los anticolinrgicos NO ESTN CONTRAINDICADOS
GLAUCOMA
GAC: Pacientes con ngulo iridocorneal estrecho, que utilizan medicamentos que producen midriasis
Antidepresivos tricclicos, heterocclicos y de tercera generacin (ISR aminas) sobre todo: duloxetina (CymbaltaR), venlafaxina (ZarelisR) y reboxetina (IrenorR , NoreboxR ) efecto anticolinrgico
Antidepresivos sin efecto sobre PIO: IMAO selectivos y reversibles (moclobemida: ManerixR); agomelatina: ValdoxanR
GLAUCOMA
Medicaciones atropnicas: Nebulizado de ipratropio y tiotropio; atropina; escopolamina (uso en cuidados paliativos); antiparkinsonianos anticolinrgicos: biperideno (AkinetonR), prociclidina (KemadrnR), trihexifenidilo (ArtaneR) EXTREMAR PRECAUCIN Antihistamnicos CONTRAINDICADOS, excepto loratadina y fexofenadina Antipsicticos: Fenotiazinas y anlogos PRECAUCIN Agonistas adrenrgicos beta-2 PRECAUCIN Anticoagulantes orales PRECAUCIN
GLAUCOMA
GLAUCOMA
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