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Estudiante: Carlos Colque Choquecallata

Semiologa de los trastornos de metabolismo hidrosalino


La cantidad total de liquido contenida en el organismo representa 50-70% del peso corporal. En el recin nacido es 75% Funcionalmente al agua corporal se la divide en 2 compartimentos: Extracelular: Intersticial: representa el 15% del peso corporal. Intravascular o plasmtico: representa +/- 5%del peso corporal Intracelular: representa aprox. 40-50% del peso corporal

CIFRAS NORMALES EN PLASMA, LIQUIDO INTERSTICIAL Y EDEMA, Y LIQUIDO INTRACELULAR (EN mEq/L)
iones plasma Liquido intersticial y edema 130 110 5 Liquido intracelular

Na+ ClK+

138-145 95-105 3,5-4,5

15-20 6 115

ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO DEL AGUA

La cantidad habitual de agua ingresada en 24 horas es de unos 2.500 ml (agua de bebidas, agua contenida en los alimentos), a lo que se aade el agua endgena procedente de la oxidacin final de los principios inmediatos y la de los tejidos, al renovarse en el caso en que predomine la destruccin sobre la formacin.

Las perdidas diarias estn determinadas por:


1.- salida obligatoria: a) Vas respiratorias: en condiciones normales; 200400 ml/24hrs. b) Piel: 300-600 ml/24h sin sudor visible, hasta varios litros con sudor visible. c) Tramo enterico: en diarreas, pueden salir grandes cantidades de liquido isotonico (8-10 L/24h), esta es la causa mas frecuente de deshidratacion 2.- Cantidad de degeneracion a excretar por los riones (organos centrales de equilibrio hidroelectrolitico del organismo). La cantidad de sustancias de degeneracion y electrolitos a excretar en condiciones es de 700-1.200 mOsmol/24h.

MEDIO INTERNO

AGUA H2O

60 % PESO CORPORAL 55% EN LAS MUJERES 80 % EN LOS NEONATOS

FISIOLOGIADEL AGUA
Una persona promedio consuma 2000 2500 ml de agua/dia. 1500 los ingiere y el resto proviene de alimentos slidos

DISTRUBUCION DEL AGUA CORPORAL

El Agua se encuentra dividida en tres compartimentos e relacin al Peso corporal Total


3500 cc
Plasma 5% Volumen extracelular 20% Liquido Intersticial 15%

10500 cc

28000 cc

Volumen Intracelular 40%

PERDIDAS INSENSIBLES
Perdidas de Agua por la piel y el sistema respiratorio

75 % PIEL 25% PULMONES

Perdidas concurrente s

Necesidad es Basales

Deficit previo

REQUERIMIENTO HIDRICO

NECESIDADES BASALES
Cantidad de lquidos que el organismo necesita para remplazar las perdidas diarias

Agua 35 ml/Kg/dia
>60 aos 30 ml/Kg/dia

REQUERIMIENTOS DIARIOS DE AGUA Y ELECTROLITOS


Dieta Incidental Metablic a Total 17 (10-30) 10 (5-15) 5 32 (20-50) 1190 700 50 2240 Orina Heces Insensible s Total 15 (10-30) 2 15 (10-20) 32 (20-50) 1050 140 1050 2240

GANANCIAS

PERDIDAS

REQUERIMIENTOS EXTRAS AL PLAN DE HIDRATACION


Presencia de diarrea, incremento de la temperatura, etc. Se estima que por encima de 37 C imparte prdida insensible de agua de aprox. 100 ml/hora/C.

COMPOSICION DE SECRECIONES GASTROINTESTINALES mmol/L Secrecion Vol. ml/24 Na+ K+ mmol/L Clh Saliva Gastrico 1500 1500 100-800 400-800 mmol/L 10 65 26 10 10 100

HCO3mmol/L 30

Duodeno
Pancreas Bilis Intestino delgado Ileon terminal Colon 3000

90
150 150 140 140 40

15
7 4 6 8 90

90
80 100 100 60 17

15
75 35 20 70 30

PLAN DE HIDRATACION

DOS MODALIDADES:
TERAPIA DE MANTENIMIENTO 30-35 ml/kg/dia TERAPIA DE REEMPLAZO Prdidas de sangre (externa o interna) Perdidas de secreciones gastrointestinales por vmitos, fistulas intestinales y diarrea Secuestro de tercer espacio, quemaduras, peritonitis, pancreatitis, obstruccin intestinal, inflamacin retroperitoneal, celulitis. Sepsis

VELOCIDAD DE INFUSION
7 gotas por min 14 gotas por min 21 gotas por min 28 gotas por min 35 gotas por min 42 gotas por min 49 gotas por min

500 ml/dia 1000 ml/dia 1500 ml/dia 2000 ml/dia 2500 ml/dia 3000 ml/dia 3500 ml/dia

LIQUIDOS DE REPOSICION
Hiposmotica con respecto al plasma .
Solucion Dextrosa 5%

Osmolaridad de 252 Penetra en la clula y es consumida por ella

Es isoosmotica e isostonica Solucin Fisiolgica CLNa 0,9% Osmolalidad de 300 mOsm/kg de agua No penetra en la clula

Ringer Lactato Bicarbonato 1/6 M Bicarbonato 1 M

Isostonica. Osm 232 Na 130, Cl 109, K 4, Lactato Ligeramente hipotonica Osm 234 mOsm/Kg Hipertonica. 2000 mOsm/kg: Na 1000, HCO3 1000 Osmolalidad 505 100 g de glucosa Hipotonica Osmolalidad 154 Hipertonica Osm 1026: Na 513, Cl 513 Macromoleculas Permanecen intravascular Reposicion del plasma

Dextrosa al 10% Solucion NaCl al 0,45%


Cloruro de Na al 3% Coloides Hemoproductos

PUNTOS A TENER EN CUENTA


TA FC FR T PVC DIURESIS

0,5/Kg/hora 100 ml /hora

CARDIOLOGICOS
Valvulopatias Remplazo de vlvula Stent IAM Marcapasos

PARAMETROS HEMODINAMICOS

ANTECEDENTES DE NUESTRO PACIENTE

TIPOS DE BALANCES
Balance positivo Balance negativo Balance neutro
Deshidratacin Infeccin Spticos Hipovolemia

Insuficiencia Cardiaca Descompensada Edema agudo de pulmn

CASO CLINICO 1

Paciente femenina de 70 aos, institucionalizada con antecedente de HTA, remplazo de vlvula aortica ingresa con:

TA 90/60 mmHg FC 100 por min. SAT 85% (0,21) FR 26 por min T 39 C PESO: 65 Kg RMV, estertores crepitantes en base derecha Placa Rx de trax con imagen heterognea en base derecha Idx.- SEPSIS A FOCO RESPIRATORIO

CUAL ES EL REQUERIMIENTO BASAL?

QUE TIPO DE BALANCE REQUIERE?


QUE PHP INDICO?

CASO CLINICO 2

Paciente masculino de 55 aos, con antecedentes de HTA ingresa por cuadro de disnea progresiva.

QUE TIPO DE BALANCE DEBO HACER?

TA 150/80 mmHg FR 24 min FC 60 min T 36,5 C IY2/3 con colapso. Estertores crepitantes en ambos campos pulmonares Placa Rx de trax con signos de redistribucin de flujo

QUE PHP UTILIZO?

GRACIAS