La cantidad total de liquido contenida en el organismo representa 50-70% del peso corporal. En el recin nacido es 75% Funcionalmente al agua corporal se la divide en 2 compartimentos: Extracelular: Intersticial: representa el 15% del peso corporal. Intravascular o plasmtico: representa +/- 5%del peso corporal Intracelular: representa aprox. 40-50% del peso corporal
CIFRAS NORMALES EN PLASMA, LIQUIDO INTERSTICIAL Y EDEMA, Y LIQUIDO INTRACELULAR (EN mEq/L)
iones plasma Liquido intersticial y edema 130 110 5 Liquido intracelular
Na+ ClK+
15-20 6 115
La cantidad habitual de agua ingresada en 24 horas es de unos 2.500 ml (agua de bebidas, agua contenida en los alimentos), a lo que se aade el agua endgena procedente de la oxidacin final de los principios inmediatos y la de los tejidos, al renovarse en el caso en que predomine la destruccin sobre la formacin.
MEDIO INTERNO
AGUA H2O
FISIOLOGIADEL AGUA
Una persona promedio consuma 2000 2500 ml de agua/dia. 1500 los ingiere y el resto proviene de alimentos slidos
10500 cc
28000 cc
PERDIDAS INSENSIBLES
Perdidas de Agua por la piel y el sistema respiratorio
Perdidas concurrente s
Necesidad es Basales
Deficit previo
REQUERIMIENTO HIDRICO
NECESIDADES BASALES
Cantidad de lquidos que el organismo necesita para remplazar las perdidas diarias
Agua 35 ml/Kg/dia
>60 aos 30 ml/Kg/dia
GANANCIAS
PERDIDAS
COMPOSICION DE SECRECIONES GASTROINTESTINALES mmol/L Secrecion Vol. ml/24 Na+ K+ mmol/L Clh Saliva Gastrico 1500 1500 100-800 400-800 mmol/L 10 65 26 10 10 100
HCO3mmol/L 30
Duodeno
Pancreas Bilis Intestino delgado Ileon terminal Colon 3000
90
150 150 140 140 40
15
7 4 6 8 90
90
80 100 100 60 17
15
75 35 20 70 30
PLAN DE HIDRATACION
DOS MODALIDADES:
TERAPIA DE MANTENIMIENTO 30-35 ml/kg/dia TERAPIA DE REEMPLAZO Prdidas de sangre (externa o interna) Perdidas de secreciones gastrointestinales por vmitos, fistulas intestinales y diarrea Secuestro de tercer espacio, quemaduras, peritonitis, pancreatitis, obstruccin intestinal, inflamacin retroperitoneal, celulitis. Sepsis
VELOCIDAD DE INFUSION
7 gotas por min 14 gotas por min 21 gotas por min 28 gotas por min 35 gotas por min 42 gotas por min 49 gotas por min
500 ml/dia 1000 ml/dia 1500 ml/dia 2000 ml/dia 2500 ml/dia 3000 ml/dia 3500 ml/dia
LIQUIDOS DE REPOSICION
Hiposmotica con respecto al plasma .
Solucion Dextrosa 5%
Es isoosmotica e isostonica Solucin Fisiolgica CLNa 0,9% Osmolalidad de 300 mOsm/kg de agua No penetra en la clula
Isostonica. Osm 232 Na 130, Cl 109, K 4, Lactato Ligeramente hipotonica Osm 234 mOsm/Kg Hipertonica. 2000 mOsm/kg: Na 1000, HCO3 1000 Osmolalidad 505 100 g de glucosa Hipotonica Osmolalidad 154 Hipertonica Osm 1026: Na 513, Cl 513 Macromoleculas Permanecen intravascular Reposicion del plasma
CARDIOLOGICOS
Valvulopatias Remplazo de vlvula Stent IAM Marcapasos
PARAMETROS HEMODINAMICOS
TIPOS DE BALANCES
Balance positivo Balance negativo Balance neutro
Deshidratacin Infeccin Spticos Hipovolemia
CASO CLINICO 1
Paciente femenina de 70 aos, institucionalizada con antecedente de HTA, remplazo de vlvula aortica ingresa con:
TA 90/60 mmHg FC 100 por min. SAT 85% (0,21) FR 26 por min T 39 C PESO: 65 Kg RMV, estertores crepitantes en base derecha Placa Rx de trax con imagen heterognea en base derecha Idx.- SEPSIS A FOCO RESPIRATORIO
CASO CLINICO 2
Paciente masculino de 55 aos, con antecedentes de HTA ingresa por cuadro de disnea progresiva.
TA 150/80 mmHg FR 24 min FC 60 min T 36,5 C IY2/3 con colapso. Estertores crepitantes en ambos campos pulmonares Placa Rx de trax con signos de redistribucin de flujo
GRACIAS