FIEBRE REUMATICA

LUIS ANTONIO SANCHEZ ANGELES CARDIOLOGIA HGM

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INTRODUCCION

Enfermedad del tejido conectivo o colagenosis. 1 a. causa de cardiopata adquirida en nios y adultos jvenes. Incidencia y prevalencia varia de forma sustancial. Frecuente en la poblacin reclutas, nivel socioeconmico bajo. Predomina entre los 5 y 18 aos. Ambos sexos se afectan por igual. Corea de Sydenham + FC en mujeres pasada la pubertad.

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ETIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA

La FR aguda no puede estar causada directamente por la bacteria sino mediada a travs de mecanismos inmunolgicos. Inicio 3 semanas posteriores a la IVRA. Escasa frecuencia antes de los 5 aos. Presencia de reactividad cruzada entre antgenos celulares estreptoccicos y protenas presentes en el tejido conectivo del hombre.

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ETIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA

Estructuras antignicas ms importantes: Protenas M, T y R. Protena M responsable de la inmunidad tipoespecfica, accin antifagoctica. Predisposicin familiar e incluso gentica. HLA-DR haplotipos 1,2,3 y 4.

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CUADRO CLINICO

Manifestaciones clnicas de FR aparecen posterior a 3 semanas de un perodo asintomtico que sigue a una faringoamigdalitis por SGA. Sntomas constitucionales: Fiebre, malestar general, prdida de peso y palidez. Fase aguda: Proceso inflamatorio exudativo y proliferativo que afecta a fibras de colgena. Afectacin: Dermis, SNC, articulaciones y corazn.

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CRITERIOS DIAGNOSTICOS

Manifestaciones mayores: Carditis 41-83% + grave y + especifica, puede definirse como una pancarditis. Asintomtica ---- ICC y muerte. Taquicardia, soplos, cardiomegalia, arritmias, frote pericrdico e IC. Valvulitis: Artica y mitral. (IM caracterstica de FR. Soplo de Carey Commbs (soplo de estenosis mitral funcional).

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CRITERIOS DIAGNOSTICOS

Manifestaciones mayores: Artritis: + FC 80% y menos especifica en FR. Dolor asimtrico, migratorio y transitorio, afecta a las articulaciones medianas. Mejora con la administracin de salicilatos a las 48hs de tratamiento. Benigna y se autolimita en 2 a 3 semanas. Lquido sinovial con cambios inflamatorios sin infeccin.

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CRITERIOS DIAGNOSTICOS

Manifestaciones mayores: Corea de Sydenham o baile del san Vito. Enfermedad extrapiramidal caracterizada por movimientos no intencionados e involuntarios de cara y extremidades, hipotona muscular y labilidad emocional (en 30% de los pacientes). Desaparece durante el sueo y se incrementa con el estrs. Presentacin tarda (3 meses despus de contraer una infeccin respiratoria).

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CRITERIOS DIAGNOSTICOS

Manifestaciones mayores: Ndulos subcutneos: Miden de .2 a .5 cm. Duros, indoloros, no fijos, aislados o en grupo sobre extensores superficiales de las articulaciones y prominencias seas, con una frecuencia de 20%.

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CRITERIOS DIAGNOSTICOS

Manifestaciones mayores: Eritema marginado: Exantema macular evanescente, eritematoso, de centro claro y forma irregular, no pruriginoso, aparece en tronco, abdomen y cara interna de brazos y muslos, no en cara, con una frecuencia del 5%. Puede inducirse con aplicacin de calor y su presencia es sugerente de coexistencia de carditis.

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CRITERIOS DIAGNOSTICOS

Manifestaciones menores: Fiebre: Aparece dentro de la enfermedad y no sigue un patrn especfico. Artralgias: Se define como dolor en una o ms articulaciones grandes sin signos objetivos de inflamacin a la EF.

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LABORATORIO Y PRUEBAS DISGNOSTICAS

Antecedente de infeccin por SGA: Cultivos o deteccin de anticuerpos en suero. Antiestreptolisina O Infecciones recientes SGA. Anti - DNAasa B. Anti - Estreptoquinasa. Antinicotinamida adenin dinicleosidasa.

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LABORATORIO Y PRUEBAS DISGNOSTICAS

BH: Leucocitosis, trobocitosis y anemia hipocrmica o normocitica. Protena C reactiva y VSG para medir la respuesta a la fase aguda. Rx: Cardiomegalia, aumento de la vasculatura pulmonar pulmonar. ECG: Prolongacin de PR y taquicardia sinusal, QRS de bajo voltaje, alteraciones del ST.

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LABORATORIO Y PRUEBAS DISGNOSTICAS

ECO: Alteraciones morfolgicas valvulares. Biopsia: Ndulos de Aschoff son patognomnicos de carditis reumatica e 30 a 40% de los pacientes con episodios de FR.

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TRATAMIENTO

Artritis: Salicilatos 100mg/kg/da divididos en 4 a 5 dosis. Carditis: Reposo, tratamiento efectivo para ICC. Salicilatos o esteroides segn la severidad. Corea de Sydenham: Haloperidol o valproato sdico.

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TRATAMIENTO

Prevencin primaria: -PGB 600 000 U 1 200 000 U nica dosis. Penicilina V 250 mg cada 12 o 8 hs / 10 das. Penicilina V 500 mg cada 12 o 8 hs /10 das. -Alrgicos a penicilina: Eritromicina etilsuccinato 40mg/Kg/da 2-4 veces/da hasta 1 g/d / 10 das. Eritromicina estolato 20-40mg/Kg/da 2-4 veces/da hasta 1 g/d / 10 das.

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TRATAMIENTO

Prevencin secundaria: - PGB 1 200 000 U Penicilina V 250 mg cada 12 cada 8 hs Sulfadicina .5 g (<= 27Kg) 1 g (> 27Kg) Alrgicos: Eritromicina 250 mg 2 o 4 veces por da.

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TRATAMIENTO

Prevencin secundaria duracin del Tx : FR + carditis + valvulopata residual. Al menos 10 das postepisodio y por lo menos hasta los 40 aos / puede requerir tratamiento toda la vida. FR + Carditis sin valvulopata residual. 10 aos o hasta la edad adulta, segn cual sea ms largo. FR sin carditis. 5 aos o hasta la edad de 21 aos, segn cual sea ms largo.