REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIN UNIVERSITARIA UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL RMULO GALLEGOS

HOSPITAL IVSS DR. JOS MARA CARABAO TOSTA MARACAY ESTADO ARAGUA SEMIOLOGA MDICO QUIRRGICA SECCIN 10

EXPLORACION DE RODILLA, TOBILLO Y PIE

DR: Jos Arcngel Rodrguez Julio, 2012

IPG:

EXPLORACIN DE LA RODILLA

RODILLA: Se llama rodilla a la articulacin central de los miembros posteriores o inferiores, est formada por la unin de 2 importantes huesos, el fmur en su porcin distal, y la tibia en la porcin proximal. Dispone asimismo de un pequeo hueso, llamado rtula, que se articula con la porcin anterior e inferior del fmur. Puede realizar principalmente movimientos de flexin y extensin.

EXPLORACIN DE LA RODILLA

INSPECCIN: Se observa primero la marcha, esta debe realizarse con movimientos suaves y ritmicidad En bipedestacin, con extensin completa de la rodilla y pies separados, las rotulas deben estar simtricas

Debe estar extendida por completo en el momento del choque del taln

Se observaran 3 tipos del valgos fisiolgicos: Genu valgum, Genu varum y Genu recurvatum

El Genu flexum o rodilla en hiperextensin siempre es patolgico

Horacio A. Argente, Marcelo E. lvarez Semiologa Medica, fisiopatologa, semiotecnia y propedutica

GENU VALGUM

GENU VARUM

GENU RECURVATUM

GENU FLEXUM

EXPLORACIN DE LA RODILLA

Se debe observar la presencia de tumefaccin, que puede abarcar toda la rodilla o ser localizada, en el primer caso hay borramiento de los relieves y depresiones y abombamiento en herradura; esto puede ser indicativo de derrame sinovial, hemartrosis, piartrosis, LOE (la presencia de venas dilatadas sobre la tumefaccin puede indicar una afeccin neoplsica) o bien proliferacin sinovial.

Sitios frecuentes de tumefaccin localizada: Por delante de la rtula Por debajo de la rotula En la interlinea articular En la tuberosidad tibial

En la regin anterolateral de la epfisis tibial

En la regin popltea Horacio A. Argente, Marcelo E. lvarez Semiologa Medica, fisiopatologa, semiotecnia y propedutica

EXPLORACIN DE LA RODILLA En lesiones meniscales recientes puede aparecer un edema orientador en la interlinea articular. En las lesiones pueden existir signos de contusin y hematomas. En la piel es posible observar eritema (artropata inflamatoria), lesiones psorisicas (artropata psorisica, presente en el 7 al 10% de los pctes con psoriasis), cicatrices y fstulas (TBC). Se observa tambin el cudriceps, apreciando su trofismo y comparndolo con el contralateral. Se le pide al pcte que en D.D extienda las rodillas contra la camilla, y se

comparan nuevamente. En todas las afecciones dolorosas e inflamatorias de la rodilla

aparece atrofia de este musculo, que se produce con rapidez por falta de utilizacin del mismo. Esto conduce a inestabilidad articular y traumatismo repetido. Horacio A. Argente, Marcelo E. lvarez Semiologa Medica, fisiopatologa, semiotecnia y propedutica

EXPLORACIN DE LA RODILLA PALPACIN: Normalmente, la rodilla esta mas fra que el muslo y la pierna, de manera que la palpacin con el dorso de los dedos es muy til y permite inferir si la rodilla presenta un proceso inflamatorio .

La identificacin de puntos dolorosos a la presin unidigital suscitara, segn su localizacin , la sospecha de: Metfisis: Osteomielitis Interlinea articular: Parameniscitis cercanas a la ruptura meniscal Cara medial, por debajo de la interlinea articular: Tenobursitis anserina Cara medial o lateral, tambin por debajo de la interlinea articular: Esguince o entorsis, distensin o rotura ligamentaria lateral o medial, trazo de fractura. Tuberosidad anterior de la tibia: Osteocondrosis En la artritis el dolor es difuso, y no localizado como en los casos anteriores. Horacio A. Argente, Marcelo E. lvarez Semiologa Medica, fisiopatologa, semiotecnia y propedutica

EXPLORACIN DE LA RODILLA

Mediante la palpacin se puede reconocer si la tumefaccin se debe a una proliferacin sinovial (consistencia esponjosa, gelatinosa), un derrame sinovial o un agrandamiento seo ( engrosamiento de las epfisis articulares por osteofitosis). El derrame sinovial se pone de manifiesto mediante la maniobra del choque o de la tecla rotuliana. Con la regin palmar de la mano izquierda (para explorar rodilla derecha), se comprime el fondo de saco subcuadricipital y con la palma de la mano derecha, haciendo presin sobre el tercio superior de la pierna, se asciende hasta llegar a la rodilla, se eleva el ndice derecho y se procura deprimir la rotula, comprobando su hundimiento si hay derrame articular. Tambin puede evidenciarse con la maniobra de la oleada: se desplaza liquido con la cara palmar izquierda (para la rodilla derecha) por la cara medial del muslo (polo inferior de la rotula hasta el tercio inferior). Luego se desliza el dorso de la mano derecha en sentido inverso y a la misma altura de la regin lateral del muslo, observando el abultamiento producido por el desplazamiento liquido en la regin medial de la rodilla. Horacio A. Argente, Marcelo E. lvarez Semiologa Medica, fisiopatologa, semiotecnia y propedutica

EXPLORACIN DE LA RODILLA

La palpacin tambin permite percibir crepitaciones gruesas, que indican dao cartilaginoso. Se coloca la palma de la mano sobre la rotula y el pulgar y el ndice, sobre la interlinea articular; luego se flexiona y extiende la articulacin y se palpa claramente la crepitacin, aplicando el estetoscopio sobre la rotula, se percibe con total claridad. La palpacin de la interlinea articular medial y lateral puede poner de manifiesto hipersensibilidad y permite detectar los rebordes osteofticos correspondientes a la osteoartritis. Con la rodilla flexionada en forma completa se busca hipersensibilidad en los cndilos femorales, prestando especial atencin al interno, pues es el lugar mas frecuente de osteocondritis. Con la rodilla en extensin, desplazando la rotula en forma vertical y lateral, y presionndola simultneamente, aparecen dolor, crepitacin o roce en la gonartrosis En la prueba de aprensin de la luxacin rotuliana se desplaza la rotula mientras se flexiona la rodilla desde la posicin extendida. El pcte intentara detener la prueba expresando temor y malestar.
Horacio A. Argente, Marcelo E. lvarez Semiologa Medica, fisiopatologa, semiotecnia y propedutica

EXPLORACIN DE LA RODILLA REFLEJOS: El reflejo patelar o rotuliano: L3-L4 N. Femoral: prueba se coloca al pcte acostado o sentado en el borde de la cama. En el primer caso, con el pcte previamente relajado, se flexionan las rodillas colocando por debajo de ellas, como soporte el antebrazo del explorador, y con la otra se percute el tendn rotuliano. En el segundo caso se coloca al paciente sentado en el borde de la camilla y se aplica un golpe seco con el martillo de reflejos en el tendn debajo de la rtula, la respuesta a estos 2 estmulos ser la extensin de la rodilla y contraccin del cudriceps femoral

Hermn Wuani E., Jos Oletta L., Rafael Muci Mendoza Semiologa Mdica 2da Edicin

EXPLORACIN DE TOBILLO

TOBILLO: el tobillo es la articulacin donde se unen el pie y la pierna. Est constituida por tres huesos: el peron, la tibia que pertenecen a la pierna y el astrgalo que forma parte del pie. La tibia y el peron forman conjuntamente en su

parte inferior una mortaja articular o cpula sobre la que se encaja la

trclea o polea del astrgalo. Sobre la estructura sea existe una cpsula fibrosa, un conjunto de ligamentos, msculos y tendones que contribuyen a la solidez de la articulacin y hacen posible el movimiento de la misma.

EXPLORACIN DE TOBILLO INSPECCIN:

DEFORMIDAD POSTURAL

Flexin plantar por un tendn de Aquiles corto, o su rotura (esto imposibilita mantenerse de pie)

CONTUSIN O TUMEFACCIN

Se deber hacer diagnostico diferencial con el edema maleolar

Horacio A. Argente, Marcelo E. lvarez Semiologa Medica, fisiopatologa, semiotecnia y propedutica

EXPLORACIN DE TOBILLO

PALPACIN: Con la mano izquierda se sostiene el pie del paciente y con los dedos de la mano derecha se palpa la cara anterior de la articulacin. La interlinea tibioastragalina se halla un plano perpendicular al eje tibial 2cm por encima del malolo peroneo . La presencia de dolor en la cara posterior de esta interlinea articular permite presumir de sinovitis. La ruptura del tendn de Aquiles se explora con la maniobra de Thompson con el pcte de rodillas sobre la camilla, con los pies hacia afuera de sta, se comprime a mano llena la pantorrilla y se observa que en el lado sano se produce flexin plantar del pie, mientras que en el lado afectado no hay respuesta. En el esguince o estenosis del tobillo es importante la bsqueda de dolor a la palpacin sobre el malolo externo en el trayecto del ligamento peroneoastragalino (hacia adelante y hacia abajo) y el peroneo calcneo ( hacia abajo), ya que son los que habitualmente se distienden. Si se observa equimosis, se presume de la ruptura total de los ligamentos. Horacio A. Argente, Marcelo E. lvarez Semiologa Medica, fisiopatologa, semiotecnia y propedutica

EXPLORACIN DE TOBILLO

REFLEJOS: Reflejo Aquiliano: S1 N, Poplteo Medio. Prueba: La pierna debe colocarse en rotacin externa y algo flexionada a nivel de la rodilla. Con la palma de la mano del explorador colocada contra la planta del pie del pacte, se produce una dorsiflexin moderada del mismo. Para el pie derecho se usara la mano derecha del explorador, y para el izquierdo, la mano izquierda. En este caso el explorador dar la vuelta para estar al lado del pacte. En ambos casos debe colocarse en posicin rostro caudal.

Respuesta: se obtendr flexin plantar y contraccin del gastronecmio.

Hermn Wuani E., Jos Oletta L., Rafael Muci Mendoza Semiologa Mdica 2da Edicin

EXPLORACIN DEL PIE

PIE: Es la parte terminal o distal de la pierna, formado por tarso, metatarso y dedos; dorso del pie , planta y taln; antepi y retropi

EXPLORACIN DEL PIE INSPECCIN: Se observa en primer lugar la presencia de deformaciones: Pie plano: el arco interno se halla disminuido, el calcneo pronado, el taln se vaguilza y el tubrculo del escafoides resalta. Pie cavo: el arco longitudinal se halla aumentado. El apoyo se realiza solo con el taln y el antepi, puede estar acompaado por dedos en garra, callosidades debajo de las cabezas de los metatarsianos e hiperqueratsis sobre la superficie dorsal de los dedos. Pie equino: se encuentra en flexin plantar . Pie equino varo: por su alteracin estructural no apoya en los 3 sitios normales de apoyo de la planta: cabeza del 1er metatarsiano, 5to metatarsiano y taln. Pie talo: se mantiene una flexin dorsal del tobillo y el pie apoya solo con el talon. Pie plano transverso: se pierde el arco anterior del pie, hay ensanchamiento de la parte anterior del pie por debilidad muscular intrinseca, y prominencia en la cara plantar a nivel de las cabezas metatarsianas. Hallux valgus: consiste en la deformacion del primer dedo del pie que se desvia hacia afuera con respecto al primer metatarsiano Horacio A. Argente, Marcelo E. lvarez Semiologa Medica, fisiopatologa, semiotecnia y propedutica

EXPLORACIN DEL PIE PALPACIN: Mediante esto se apreciara la temperatura de la piel y se comparara con la del otro pie. Ya que un pie muy caliente es sugestivo a una AR O Artritis Gotosa. La frialdad obligar a la exploracin circulatoria. La palpacin de las articulaciones metatarsicas y falngicas se hace con el pulgar en la superficie planar, dos centmetros por debajo de el pliegue interdigital, y el ndice en la dorsal. La presin local entre las 2 cabezas de los metatarsianos puede ser dolorosa en neuroma de Morton y tambin puede ser dolorosa en el caso de fracturas. El dolor palpatoria sobre el taln sugerir una entesitis ( inflamacin de la insercin de un ligamento) En la fibromatosis plantar se palpa una formacin nodular dolorosa. En el Sx de tnel metatarsiano un golpe suave sobre la regin del N. tibial posterior produce parestesias en el pie ( signo de Tinel)

Horacio A. Argente, Marcelo E. lvarez Semiologa Medica, fisiopatologa, semiotecnia y propedutica