DEFINIIE
Sistemul
TNM reprezint expresia extensiei anatomice a bolii neoplazice i se bazeaz pe definirea a 3 componente: T extensia tumorii primare; N absena sau prezena invaziei
ganglionilor limfatici regionali;
GENERALITI
Realizat de AJCC The American Joint
Committee on Cancer. Identic cu cea dat de UICC Uniunea Internationala Contra Cancerului. Clasificarea TNM se bazeaz pe premisa c neoplasmele cu aceeai localizare anatomic i aceeai histologie au acelai model de cretere i acelai prognostic. n viitor se vor include n clasificarea cancerelor markerii biologici i mutaiile genetice; n prezent acestea sunt considerate elemente adiionale (suplimentare) i nu n mod necesar componente ale stadializrii TNM.
Se descriu 4 clasificri:
Clinic cTNM / TNM Patologic pTNM n cazul recidivei rTNM La autopsie - aTNM
tratamentului. Nu se limiteaz la examenul clinic; utilizeaz i metode paraclinice (ex. imagistic, endoscopie, biopsie, explorare chirurgical). Stadiul clinic se desemneaz naintea nceperii oricrui tatament specific i nu se va modifica ulterior. Este esenial n selectarea i evaluarea terapiei primare. Se ncheie dac se decide s nu se efectueze nici un tratament.
Realizat
atunci cnd e necesar continuarea sau reluarea tratamentului pentru o tumor care a recidivat dup o perioad liber de boal. Biopsia de confirmare a recurenei este util, n msura n care este clinic posibil, dar nu indispensabil.
Tx tumora primar nu poate fi evaluat. T0 fr evidena tumorii primare. Tis carcinom in situ. T1,2,3,4 creterea mrimii i/sau
invaziei locale a tumorii primare.
Nx ganglionii limfatici regionali nu pot fi evaluai N0 fr invazie n ganglionii regionali. N1,2,3 afectarea progresiv a ganglionilor
limfatici.
Not extensia direct a tumorii primare ntr-un ganglion limfatic este clasificat ca metastaz limfatic. - invazia neoplazic a oricrui alt ganglion limfatic dect cei regionali se consider metastaz la distan.
Categoria M1 este ulterior specificat n funcie de organul afectat ex. PUL, OSS, HEP, BRA, LYM, MAR, PLE, ADR, SKI, OTH.
TIPUL HISTOPATOLOGIC
GRADUL HISTOLOGIC
GRADUL HISTOLOGIC
GRADUL HISTOLOGIC
GRADUL HISTOLOGIC
NU se aplic pentru:
carcinoamele tiroidiene carcinoamele pleoapei retinoblastoame tumori testiculare maligne melanoame cutanate.
ELEMENTE DE DESCRIERE A STADIILOR TNM Sufixul m Prefixele y, r, a Invazia vascular limfatic (L) Invazia venoas (V) Tumora rezidual (R)
Sufixul m:
Prefixul a
GRUPAREA PE STADII
Dup stabilirea categoriilor cT, cN, cM i/sau pT, pN, pM
acestea pot fi grupate n stadii. Att clasificarea TNM, ct i stadiul odat stabilite, nu se modific. Stadiile adoptate sunt pe ct posibil omogene n ceea ce privete supravieuirea. Dac exist dubiu n ceea ce privete categoria de T, N sau M se ia n considerare categoria cea mai mic (mai puin avansat); acelai principiu se aplic i pentru gruparea pe stadii. Excepie CIS (carcinom in situ) prin definiie el nu invadeaz nici o structur a organului care s permit celulelor neoplazice s disemineze n ganglionii limfatici regionali sau la distan se noteaz pTis cN0 cM0 stadiul 0.
SUBSTADII TNM
Clasificarea clinic
se bazeaz pe: istoric, examen clinic, colonoscopie cu biopsie; pentru evidenierea metastazelor la distan investigaii suplimentare: radiografie pulmonar, CT abdominal, ecografie abdominal, PET. Clasificarea patologic dup intervenia chirurgical i analiza anatomopatologic a piesei rezecate.
laminei propria. T1 tumora invadeaz submucoasa. T2 tumora invadeaz musculara proprie. T3 tumora invadeaz subseroasa sau esuturile pericolice sau perirectale neacoperite de peritoneu. T4 tumora invadeaz direct alte organe sau structuri i/sau perforeaz peritoneul visceral.
nu poate fi apreciat. N0 fr afectarea ganglionilor limfatici regionali. N1 metastaze n 1-3 ggl. limfatici regionali. N2 metastaze n 4 ggl. limfatici regionali.