UVEA

DRA. YOLANDA CHAHUA T. HNDM NOV 2012

UVEA
Capa media vascular Iris Cuerpo ciliar Coroides

Funcin: nutricin

UVEA
Su color negro aparentemente se debe a su vascularizacin + melanocitos .

ANATOMIA DE LA UVEA
Capa vascular y pigmentada. Funcin: Nutricin del ojo

Los melanocitos derivan de la cresta neural, la pigmentacin del iris y la coroides se completa a los 9 meses de vida.

ANATOMIA DE LA UVEA
A.Oftlmica A. Central retina A. Ciliares cortas post coriocapilaris A. Ciliares largas post + A. Ciliares anterior Crculo Arterial Mayor iris V.Central retina, vorticosas y v ciliares anteriores

UVEA ANTERIOR:
Compuesta por: El Iris y el Cuerpo Ciliar

1. IRIS
Es un diafragma mvil y delgado Divide en dos compartimentos el ojo. Se distingue 3 partes: * Cara anterior: color variable. * Estroma: Fibroblastos, melanocitos y fibras musculares; Ms Esfinter y Ms. Dilatador. * Cara Posterior: Epitelio doble.

1. IRIS
El iris acta como diafragma del ojo, regulando la cantidad de luz que entra en el mismo. El tamao de la pupila se modifica automticamente segn la luz que llega a la retina o las necesidades de la acomodacin. Se considera normocoria un dimetro pupilar entre 2-4mm. Por debajo de 2 mm la pupila est en miosis y Por encima de 4 mm en midriasis.

1. IRIS
1. 2. FUNCIN: Diafragma. Pantalla pigmentaria. INERVACIN: N. Ciliares largos y cortos: *Plexo anterior sensitivo. *Plexo perivascular *Plexo Muscular.

Funciones del Iris

diafragma del dioptrio ocular interviene en la adaptacin luminosa aumenta la profundidad de foco (acomodacin) Suprime las aberraciones pticas

El Color esta dado por la cantidad y distribucin de los melanocitos del estroma

2. CUERPO CILIAR
Se extiende desde la ora serrata hasta el espoln escleral. La superficie interna del CC puede dividirse en 2 partes: 1. Pars Plicata 1/3 anterior contiene al msc. Ciliar. 2. Pars Plana 2/3 Posteriores

2. CUERPO CILIAR

2. CUERPO CILIAR
MSCULO CILIAR Inervacin: N.Parasimptico IIIpc, fibras simpticas, fibras sensitivas V1. Irrigacin: Circulo arterial mayor del iris Drenaje venoso a travs de las venas vorticosas

Midriasis
La midriasis o Dilatacin es controlada por el sistema nervioso simptico, que produce la contraccin del msculo dilatador del iris. La sensibilidad la provee el nervio trigmino o V par craneano La atropina, algunos txicos, sustancias de abuso, tipo cocana y alcohol producen Midriasis Tambien puede haber Midriasis en Las lesiones cerebrales focalizadas, por ejemplo, del tronco enceflico, o el sndrome de pnico; En algunos casos puede ser un signo de una patologa o de dao cerebral, como en una parada cardiorrespiratoria, pero tambin en ciertos comas de origen diverso. Tambin puede acompaar a algn tipo de parlisis facial. La midriasis es una reaccin normal a la penumbra. En ese caso es bilateral y reactiva, el alumbrado de un ojo desencadena la regresin de la midriasis de los dos ojos.

Miosis
La miosis es la contraccin de la pupila del ojo. Esta accin es antagnica a la de la dilatacin de la pupila o midriasis. El proceso es controlado por el sistema nervioso parasimptico. La miosis es una respuesta normal del organismo al aumento de luminosidad, pero puede ser generada tambin por una variedad de condiciones, incluyendo ciertos frmacos o sustancias qumicas y varias enfermedades

Miosis
Ciertas enfermedades pueden producir miosis patolgicas, entre ellas se encuentran: Sndrome de Horner: daos especficos del sistema nervioso simptico que afecta la inervacin de la cara. Tumor de Pancoast: un tumor atpico de pulmn que causa dao al trayecto de nervios simpticos de la pupila. Hemorragia intracraneal. Miosis espasmdica: sta es producida por irritacin en el nervio motor ocular comn. Miosis Espinal: Se produce por lesin en la mdula espinal. Frmacos Muchos medicamentos pueden producir miosis como efecto secundario: Opioides como el tramadol, codena, morfina y metadona; Antipsicticos, incluyendo haloperidol, torazina y otros; Agentes colinrgicos como el carbacol, metacolina y algunos medicamentos que se usan para tratar la enfermedad de Alzheimer; Algunos quimioterapicos

2. CUERPO CILIAR
1. 2. FUNCIONES: Acomodacin del cristalino. Formacin o Produccin del humor acuoso: * Difusin. * Ultrafiltracin. * Transporte activo. El humor acuoso es el responsable directo de la presin intraocular y es un factor determinante en la nutricin y el metabolismo de las estructuras del polo anterior del globo ocular

3. COROIDES
Se ubica entre la esclera y el EPR (Epitelio pigmentario de la Retina) Porcin anterior limita con el cuerpo ciliar y se extiende hasta el canal escleral del NO. La Coroides es esencialmente Vascular

3. COROIDES

Capa vascular situada entre la esclera por fuera y la retina,por dentro

Visin externa de la coroides Vena Vorticosa Ciliares posteriores

Ciliares Anteriores

Vision interna de la Coroides

3. COROIDES
HISTOLOGA: Se distingue 4 capas. 1. Supracoroides: Zona de transicin. 2. Capa vascular: >parte de la coroides 3. Coriocapilar: capa nutricia del EPR. 4. Membrana de Bruch: delgada y acelular.

FUNCIN: Nutrir las capas externas de la retina y regular la T ocular.

PATOLOGA UVEAL
1. Alteraciones congnitas: Aniridia, Coloboma. 2. Tumores del tracto uveal: Nevus del iris 3. UVEITIS: Anterior, media y posterior. Espondilitis anquilosante, Sd. Reiter, Artritis Psorisica, Artritis Crnica Juvenil. Etc.

1. Alteraciones Congenitas
Aniridia Coloboma

2. Tumores del Tracto Uveal

Nevus del Iris Nevus Coroideo

2. Tumores del Tracto Uveal

Melanoma Coroideo

3. Las Uveitis
La vea en cualquiera de sus partes reacciona inflamndose (UVEITIS) ante tres tipos bsicos de agresin : a) Reaccin ante traumas o ciruga. b) Reaccin autoinmunitaria . c) Reaccin ante un agente infeccioso .

LA VEA SE INFLAMA LOCALMENTE AUNQUE SE EXPRESA CLINICAMENTE COMO UN TODO

Segn la localizacin de la inflamacin : * Uvetis anteriores * Uvetis intermedias * Uvetis posteriores Segn su curso : * Uvetis agudas * Uvetis crnicas (> 3meses) * Uvetis recurrentes Segn el agente agresor : * Uvetis granulomatosas (agente) * Uvetis no granulomatosas * Uvetis endgenas o exgenas .

CLASIFICACIN CLNICA DE LAS UVEITIS

Se afectan indirectamente sus vecinos el vtreo y la retina a) Uvetis anteriores : iritis, ciclitis, iridociclitis b) Uvetis intermedias (parsplanitis): ciclitis posterior,hialitis c) Uvetis posterior : coroiditis focal, multifocal o difusa . Corioretinitis, retinocoroiditis, neurouvetis d) Panuvetis : toda la vea Uvetis anterior : 28-66% de todas Uvetis intermedia : 5-15 % de todas Uvetis posterior : 19-51 % Panuvetis : 7-18 %

Uveitis Anterior
Las uvetis tienen un diagnstico difcil. * Idioptica : 38-56 % de los casos - Asociacin con enfermedades generales. - Traumatismos * Contusiones - iridociclitis traumtica - hifema * Traumatismos penetrantes (quirrgicos o no quirrgicos) - endoftalmitis bacteriana - cuerpo extrao retenido

Heterocromia por Uveitis

Heterocromia por Siderosis

ENFERMEDADES GENERALES ASOCIADAS CON U. ANTERIOR

A) Auto-Inmunolgicas : Sndrome de BEHET Enfermedad inflamatoria intestinal Nefritis intersticial Artritis reumatoidea juvenil Reaccin a medicamentos Esclerosis mltiple Sndrome de Sjgren Espondiloartritis Lupus eritematoso sistmico Sarcoidosis Vasculitis La uvetis es el captulo inmunolgico de la Oftalmologia

ENFERMEDADES GENERALES ASOCIADAS CON UVEITIS ANTERIOR

B) Enfermedades infecciosas : (infeccin endgena) endocarditis bacteriana lepra leptospirosis enfermedad de Lyme tuberculosis sfilis virus : herpes

Cuadro clnico genrico

-Pupila poco reactiva y en miosis

-Dolor ocular profundo (espasmo ciliar) -Prdida visual discreta (turbiedad), miodesopsias - Fotofobia A la Exploracin no instrumental (mdico general) -Ojo rojo -Dolor -Pupila en miosis (anisocoria)

O.D. Uvetis anterior : dolor + ojo rojo + pupila en miosis

Uvetis anterior. Inyeccin ciliar

Infiltracin celular granulomatosa en el tejido iridiano.

Nodulos de Busacca

NDULOS de Koeppe clulas epitelioides y gigantes aparecen mas sarcoidosis y en la tuberculosis

Algunos precipitados viejos se pigmentan en las iridociclitis trpidas. El pigmento procede del

Precipitados querticos + tyndall + clulas+ sinequias

iris.

Uvetis anterior y tensin ocular

Hipotensin ocular : durante el brote agudo disminuye la produccin de humor acuoso .
Hipertensin ocular (glaucoma secundario) : 1. por bloqueo pupilar (iris bomb) 2. por goniosinequia 3. por exceso de protena en acuoso

Sinequias Posteriores

Iris Bombe

Hipopion

Precipitados Retroqueraticos

TRATAMIENTO GENERAL DE LAS UVEITIS

1) MIDRITICOS Y CICLOPLGICOS : alivian el espasmo ciliar (dolor) previenen y rompen las sinequias posteriores Colirio de atropina y escopolamina de primera intencin 2. CORTICOIDES 3. INMUNOSUPRESORES.

TRATAMIENTO GENERAL DE LAS UVEITIS

2) CORTICOIDES (tpicos y sistmicos). Inhiben la inflamacin. tpicos : dexametasona en gotas cada 2 horas . indicados en uvetis anteriores no crnicas . inyeccin subtenoniana de triamcinolona o prednisolona . indicada en uvetis intermedias y posteriores . va sistmica : indicadas en formas severas en dosis altas. 3) INMUNOSUPRESORES (citotxicos y citostticos) indicados en uvetis graves . Enf. de Behet . Ciclosporina 5mgr/kg/da Efectos secundarios importantes

OFTALMIA SIMPATICA
Definicin Inflamacin bilateral del tracto uveal inducida en el otro ojo especialmente por un estado irritativo crnico a consecuencia de una herida perforante o de ciruga intraocular Epidemiologia: Es muy poco frecuente Etiopatogenesis

varios aos despus de un traumatismo penetrante o ciruga intraocular en el otro ojo, si hay irritacin crnica, puede producirse una oftalmia simptica del ojo inicialmente sano. Los tejidos del ojo lesionado (vea, cristalino y retina) actan como antgenos y provocan una enfermedad autoinmunitaria en el ojo no lesionado.

OFTALMIA SIMPATICA
Panuvetis granulomatosa crnica bilateral 2 semanas post trauma penetrante/ ciruga Etiologa: ? Autoinmune Ojo traumatizado simpatizante Ojo contralateral simpatizado

Sintomatologa

Diagnostico:
sntomas clnicos: inyeccin mixta, clulas y protenas en cmara anterior y vtreo, edema de papila y retina e inflacin granulomatosa de coroides. Diagnostico Diferencial

reduccin de la amplitud de la acomodacin y fotofobia. Posteriormente hay disminucin de la agudeza visual y dolor.

Debe distinguirse de la iridociclitis y coroiditis

Diagnostico:

sntomas clnicos: inyeccin mixta, clulas y protenas en cmara anterior y vtreo, edema de papila y retina e inflacin granulomatosa de coroides.
Diagnostico Diferencial Debe distinguirse de la iridociclitis y coroiditis

OFTALMIA SIMPATICA Tratamiento

el ojo herido que habitualmente est ciego, debe enuclearse para eliminar el antgeno. Esta indicado el tratamiento con esteroides tpicos y sistmicos en altas dosis, y, cuando sea necesario en combinacin con inmunosupresores (ciclofosfamida y azatioprina)

OFTALMIA SIMPATICA Curso clnico y complicaciones

La enfermedad tiene un curso clnico crnico y puede acarrear serias complicaciones de la uvetis como atrofia del globo ocular. En casos especialmente graves, la oftalmia simptica puede conducir a ceguera