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CNCER GSTRICO

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EPIDEMIOLOGIA: 1930 tumor maligno ms frecuente USA 10 : 100.000 Hbts/ao. Japn 780 : 100.000 Hbts/ao. Sobrevida 5 aos: menor 15%

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EPIDEMIOLOGIA: 5 tumor en frecuencia en Espaa 5,9% de todos los tumores 6,4% en el varn y 5,2% en la mujer Primera causa de defuncin por cncer 15% de los fallecimientos por tumores

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EPIDEMIOLOGIA:

Variabilidad geogrfica: Muy elevada: Japn China Corea Sudamrica Europa del Este

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EPIDEMIOLOGIA: Predomina en varones Relacin varn:mujer 1,5 y 2,1 50 a 70 aos. Menos del 10% en menores de 50 aos.

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EPIDEMIOLOGIA:

W.H.O. (2009) 470 000 casos nuevos al ao 10 % del total de tumores

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FACTORES DE RIESGO

Genticos Ambientales Premalignos Infecciosos Otros

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FACTORES DE RIESGO Genticos

Familias de pacientes con cncer gstrico: incidencia 2-3 veces


Gen p 53 : 55% tumores

Grupo sanguneo A: 15 a 20%

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FACTORES DE RIESGO

Ambientales

Alimentacin (variable en cada pas): pescados secos y salados, alimentos muy condimentados, carnes rojas, entre otros. Ingestin de alcohol, de bebidas calientes, de nitrato de sodio. Tabaco masticado. Radiaciones.

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FACTORES DE RIESGO

DIETA: salados y ahumados


Dimetil nitrosamidas Hidrocarburos : benzopirenos

verduras, hortalizas

vit C y antioxidantes

Factores de riesgo

Causas de identificacin de cncer con mas de 300.000 casos atribuidos anualmente


Fumar Tabaco Hepatitis A y B Virus papiloma Humano H. Pylori Luz solar Dieta deficiente en frutas vegetales

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FACTORES DE RIESGO Estados Premalignos Gastritis atrfica, metaplasia intestinal y displasia. Anemia perniciosa (20 N). Enf.de Menetrier (10 % asociacin Ca gstrico).

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FACTORES DE RIESGO Estados Premalignos Gastrectoma ( Bilroth II). 5-15 %, despus de 20 aos de operado. Plipos gstricos: hiperplsicos mltiples, mayores de 2 cm con cierto grado de displasia (0,4 - 4 % de asociacin con cncer gstrico).

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FACTORES DE RIESGO lcera gstrica crnica : 10% Plipos:

Hiperplsicos: benignos Adenomas vellosos (2% de plipos) Potencial maligno

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FACTORES DE RIESGO

Infecciosos

Sobrecrecimiento bacteriano.
Helicobacter pylori Ca G+.

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FACTORES DE RIESGO H. Pilory

reas geogrficas con Ca gstrico Metaplasia intestinal

Gastritis crnica atrfica

Anemia perniciosa

incidencia 10% riesgo 20 N.

H. Pylori y cncer gstrico

1983 Warren y Marshall descubren la bacteria H. Pylori, y su rol potencial en el desarrollo de la enfermedad ulcerosa duodenal. 1990 Primeros estudios en cncer. 1994 Agencia internacional para el estudio del cncer (OMS), clasifica al H. Pylori como carcingeno grupo 1.
1 2A 2B 3 4 Carcingeno definitivo Carcingeno probable Carcingeno posible Evidencia insuficientes No es carcingeno

Grupo Grupo Grupo Grupo Grupo

Secuencia en la carcinognesis gstrica por H. Pylori Infeccin


Gastritis crnica Atrofia gstrica Metaplasia intestinal Displasia Adenocarcinoma

FACTORES AMBIENTALES PREDISPOSICION GENETICA

MUCOSA NORMAL GASTRITIS CRONICA SUPERFICIAL GASTRITIS CRONICA ATROFICA METAPLASIA INTESTINAL CANCER GASTRICO

DIETA H. PLYLORI

FACTORES GENETICOS

METSTASIS

Resultados de cncer gstrico en China


Gastritis activa Inflamacin crnica Metaplasia intestinal Gastritis atrfica Cncer Gstrico Mejora Mejora Sin mejora Sin mejora

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FACTORES DE RIESGO RAZA Y SEXO hombres raza negra Clase social baja Profesin metal goma caucho mineros asbesto maderas

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FACTORES DE RIESGO

Tabaco

NICOTINA reduce vit C

Otros Tratamiento a largo plazo de la lcera pptica. Aspecto solo terico.

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ANATOMA PATOLGICA

Malignos: Mucosa

Benignos : Miomas

Carcinoma avanzado fungiforme

Carcinoma avanzado ulcerado

Linitis

Carcinoma avanzado polipoide

CICLIPA 2006

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ANATOMA PATOLGICA

TIPOS Adenocarcinomas Leiomiosarcoma Ca epidermoide linfoma

95% adenocarcinomas.
Curvatura menor Sincronismo: 2.2% USA
10% JAPON

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MACROSCOPICO
Tipo Bormann 1926 Morson 1979 Kantani 1971 I polipoide o fungoide nodular localizado II ulcerado de bordes ulcerante intermedio elevados III ulcerado con infiltra- fungoide cin de pared IV infiltracin difusa linitis plstica infiltrante superficial V inclasificable

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ANATOMA PATOLGICA

Adenocarcinoma:

Tumor agresivo Mets linfohematgena Implantarse en peritoneo: serosa

Macroscpico: ulcerativo polipoide escirro superficial

75% 10% 10% 5%

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ANATOMA PATOLGICA Origen: mucosa precoz: mucosa o submucosa 4 vas de diseminacin.

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ANATOMA PATOLGICA Infiltracin a pared Infiltracin peritoneal

Diminutos implantes. Localizacin Red linftica: Virchow INOPERABLES

Linftica 2/3

Hematgenos: PORTAL hgado pulmones 25%

Boron & Boulpaep: Medical Physiology, 2nd ed.

Generalidades

Puede localizarse en cualquier regin del estomago, clsicamente se destaca la localizacin antral

(aprox 50%).

Al momento del diagnostico:


Forma vegetante: 40 -50% Forma ulcerada: 40 50 % Forma infiltrante (linitis plastica): 7% Carcinoma superficial early cancer : variable Un 20% al momento del diagnostico ya presentan

metastasis por principalmente al

via higado

hematogena, y menos

CLASIFICACIN
Early cancer

A) Incipiente o temprano

Tumores que comprometen la mucosa y submucosa


-

Protruido -Superficial

-Excavado

Elevado Plano Deprimido

Odze & Goldblum: Surgical Pathology of the GI Tract, Liver, Biliary Tract, and

B) Avanzado :
- Tumor polipoide o
fungoide. - Tumor ulcerado con bordes sobresalientes. - Tumor ulcerado infiltrante. - Linitis plstica Townsend: Sabiston Textbook of

SISTEMA DE ESTADIAJE : AJCC TNM (1997)


CATEGOR IA
Tumor primario (T)
TX T0 Tis T1 T2 T3 T4 Tumor no valorable No evidencia de tumor Carcinoma in situ: (no invade la lamina propia) Invasion hasta submucosa Invasion hasta muscularis mucosae o subserosa Penetracion a la serosa Tumor invades estructuras adyacentes

CRITERIO

NX Ganglios linfticos regionales nono pueden ser estudiadas NX Adenopatias regionales valorables. N0 - No evidencia compromiso ganglionar. ganglionar N0 No evidencia de compromiso CLASIFICACION N1 - GangliosMetastasisperigstricos positivos a 3 cm. del linfticos en 1 a 6 ganglios linfaticos regionales N1 TNM (1970) borde del tumor. N2 Metastasis en 7 a 15 ganglios linfaticos regionales N2 - Ganglios positivos a ms de 3 cm. y ganglios de los N3 Metastasis en mas de 15 ganglios linfaticos regionales pedculos vasculares gstricos afectados.

Adenopatias regionales (N)

Metastasis a distancia (M)


MX M0 M1 Incapacidad para determinar metastasis a distancia No evidencia de metastasis a distancia Metastasis a distancia

Townsend: Sabiston Textbook of

PRONOSTICO
SUPERVIVEN CIA A LOS 5 AOS 50% 29%

13%
3%

D1 : diseccin de G1-G7. D2 : diseccin de G8-G12. D3 : diseccin de

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CADENAS LINFTICAS
12.

1.
2. 3. 4.

5.
6. 7.

8. 9. 10. 11.

cardial derecho cardial izquierdo curvatura menor curvatura mayor supra pilricos infrapilricos arteria gstrica izquierda arteria heptica comn tronco celiaco hilio esplnico arteria esplnica

pedculo heptico

13.
14. 15.

retropancreticos
cadena mesentrica arteria clica media

16.
17. 18.

para articos
pancretico anterior pancretico inferior

19.
20. 21. 22.

infradiafragmticos
hiato esofgico esofgico inferior

supradiafragmticos

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ANATOMA PATOLGICA Dos tipos histolgicos:

INTESTINAL: Tendencia a formar glndulas Bien diferenciados 3 variantes: papilar, glandular, tubular Asociacin: gastritis crnica Pacientes mayores Diseminacin hematgena

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ANATOMA PATOLGICA DIFUSO:


Desorganizacin glandular Poco diferenciados Clulas en anillo de sello Jvenes sin antecedentes de gastritis Extensin: Transmural Linftico

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ANATOMA PATOLGICA

Afectacin tumoral en totalidad del estmago

LINITIS PLASTICA
9%

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CLINICA NO SNTOMAS ESPECIFICOS Pesadez post prandial Molestias epigstricas

Tratamiento enfermedad benigna

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CLINICA SNTOMAS INESPECIFICOS


Prdida rpida de peso Anorexia Anemia Vmitos Dolor epigstrico

1121 pacientes en el Sloan Ketherin Memorial Center

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CLINICA Epigastralgia: lcera Disfagia: tumores del cardias Obstructivos: antro colon

Examen fsico
Masa abdominal palpable Ganglio linftico supraclavicular palpable (Virchow) Ganglio linftico periumbilicar palpable (Hermana Mary Joseph) Metstasis peritoneal palpable por tacto rectal (Anaquel Blmer) Masa ovrica palpable (Tumor de Krukenberg) Hepatomegalia, ascitis, caquexia, ictericia

Ca temprano

Ca temprano

Ca cardias

antro

Cuerpo y antro

antro

antro

Cardias y fondo

Ca cuerpo

Linitis plstica

Linitis plstica

Ca ulcerado

Carcinoma obstructivo

Ca ulcerado e infiltrado

CNCER GSTRICO SUPERFICIAL

TAC

CIRUGIA

Estadios tumorales:

Estadio 0,I, II: ciruga curativa


Gastrectoma Reseccion del omento Linfadectomia: D1 (adenopatas perigstricas) y D2 (ganglios regionales de la arteria gstrica izq. Heptico comn, esplnico y celiacos)

Estadio III: reseccin del bazo y pncreas si estn afectados por la tumoracin? Estadio IV: no esta indicado la ciruga radical, ciruga paliativa

Miller: Miller's Anesthesia,

La gastrectoma subtotal es para tumores de localizacin antral (Billroth I y II). La gastrectoma total es para tumores localizados en cuerpo, fondo y subcardial.
A, Subtotal gastrectomy with a Billroth II anastomosis. B, Total gastrectomy with a Rouxen-Y anastomosis.

TRATAMIENTO ENDOSCOPICO
Tcnicas Paliativas: En pacientes considerados inoperables que precisan permeabilizar la luz digestiva o control de una hemorragia Tcnicas potencialmente curativas: En cncer gstricos superficiales.

TERAPIA ADYUVANTE

Los resultados publicados indican que la radioterapia intraoperatoria mejora el control locorregional de la enfermedad, peo no aumenta la supervivencia de los pacientes En determinados casos de enfermedad metastsica avanzada, la radioterapia puede paliar algunos de los sntomas, como dolores seos y sangrado

TERAPIA PALIATIVA

Gastroentero-anastomosis Gastrostoma. Yeyunostoma. Colocacin de Stent. Otros: bloqueos nerviosos, derivaciones biliares

Townsend: Sabiston Textbook of

micky