50% de los pacientes con CH presentan VE en el momento del diagnstico. Incidencia primer episodio HDA: 20%/ao.

. Incidencia hasta 40% pac. con factores de riesgo elevado: Varices grandes Signos rojos abundantes Presin variceal > 16 mmHg Insuficiencia heptica avanzada

 Complicacin frecuente y grave. Elevada mortalidad (35%) Unidad cuidados intensivos. Elevado riesgo de recidiva: Recidiva precoz (1 semana 30-50%). Recidiva tarda 60-70% al primer ao. Imprescindible tratamiento que reduzca riesgo.

 PRESION EN EL SIST PORTAL= FLUJO X LA RESISTENCIA

Acmulo de lquido en cavidad peritoneal Primer signo de descompensacin CH Probabilidad desarrollo ascitis 30% a 5 a. Mal pronstico supervivencia 50% al ao. Indicacin de TH.

Ascitis infecciosa

Ascitis cardiaca y renal

Ascitis heptica

Ascitis

Ascitis pancretica y biliar

Dx: Exploracin fsica, presencia de matidez cambiante u oleada asctica. Sntoma mas frecuente: aumento de permetro abdominal. Met dx: ecografa abdominal Confirmacin dx: paracentesis diagnstica

ASCITIS REFRACTARIA

ASCITIS A TENSION

ASCITIS A TENSION

ASCITIS REFRACTARIA
*Deterioro de la fx renal tiene un curso estable y lentamente progresivo. *Se observa en pacientes con ascitis refractaria y fx heptica normal. *Supervivencia entre 4-6 meses.

*Aparece en pac con I.H. grave de forma espontanea. *Pronstico muy malo. *Supervivencia inferior a 30d.

DISFUNCION CIRCULATORIA. Patogenia

HIPERTENSION PORTAL
Factores vasodilatadores (NO, pptidos)

Vasodilatacin arterial esplcnica Hipotensin arterial Estimulacin baroreceptores de alta presin

Activacin SRAA, SNS y ADH Vasoconstriccin renal y en otros territorios no esplcnicos Deterioro excrecin agua libre Retencin sodio y agua Hiponatremia SHR Ascitis y edemas

 Complicacin grave que se desarrolla en fases avanzadas, casi terminales de la cirrosis heptica. Incidencia anual en pacientes cirrticos con ascitis 8%.
Dx deacuerdo a los sig Criterios :
Disminucin en tasa de filtrado glomerular creatinina srica >1.5mg/dl en ausencia de tto diurtico. Exclusin de otras causas que asocian al desarrollo de insuficiencia renal. Expansin del volumen plasmtico con albumina no normaliza la funcin renal.

SHR TIPO1
*Aparece en pac con I.H. grave de forma espontanea. *Pronstico muy malo.

SHR TIPO2
*Deterioro de la fx renal tiene un curso estable y lentamente progresivo. *Se observa en pacientes con ascitis refractaria y fx heptica normal.

*Supervivencia inferior a 30d.

*Supervivencia entre 4-6 meses.

La EH es un trastorno funcional y reversible del sistema nervioso que aparece en pacientes con enfermedades hepticas agudas y crnicas. Este se produce como consecuencia de la incapacidad del hgado para detoxificar ciertas sustancias con actividad cerebral.

FACTORES PREDISPONENTES

FACTORES DETERMINANTES

FACTORES PRECIPITANTES

PATOGENIA

 Grado 1
Confusin, leve alteracin del comportamiento, Asterixis (-). Ritmo del sueo algo alterado Conducta inapropiada, mantiene lenguaje aunque lento. Obedece rdenes. Asterixis siempre presente. Alteracin franca del ritmo del sueo. Marcadamente confuso, slo obedece rdenes simples. Hablar inarticulado. Duerme pero puede ser despertado. Aterixis presente si el paciente puede cooperar. Coma, puede o no puede ser despertado Puede responder a estmulos dolorosos Asterixis no evocable

Grado 2

Grado 3

Grado 4

Sntomas de la Encefalopata Heptica

Trastorno de conciencia
inversin del ritmo del sueo deterioro progresivo frente a estmulos ambientales

Cambios de personalidad
trastornos conductuales, con irritabilidad y prdida de inters confusin mental, confunden formas y funciones de objetos similares, actan en forma extraa frecuentes estados de euforia.

Deterioro intelectual
leves alteraciones hasta grave confusin mental. Apraxia con dibujos simples o que escriban su propio nombre test de conexin numrica

Ausencia de signos de focalizacin Asterixis (flapping tremor) Se debe a una alteracin de la informacin propioceptiva aferente desde las muecas a la formacin reticular. Tono. Es el signo neurolgico ms propio de la encefalopata. No patognomnico Reflejos tendinosos profundos estn generalmente exagerados El fetor heptico es un olor caracterstico

Asterixis.

DIAGNSTICO
Datos clnicos y electroencefalogrficos. Exploracin Fsica: asterixis

TRATAMIENTO
Medidas a distinguir el estado general del paciente.