DERECHO Y SALUD

El mdico indefenso, en la nueva cultura de las negligencias mdicas

LA NUEVA CULTURA DE LAS NEGLIGENCIAS MDICAS

1) Factores inherentes a la complejidad de la profesin mdica:

La prctica de la Medicina en equipo

La aparicin de tratamientos alternativos

Teraputicas de alto riesgo

Listas de espera

LA NUEVA CULTURA DE LAS NEGLIGENCIAS MDICAS

2) Factores institucionales:
Socializacin mdica Directivos sanitarios por libre designacin Legislacin compleja Carrera mdica, con insuficiencia de clases prcticas

Colegios profesionales, cuyos cdigos, ticos o deontolgicos carecen de fuerza legal

LA NUEVA CULTURA DE LAS NEGLIGENCIAS MDICAS

3) Factores sociales:
Cuestionamiento de la autoridad mdica Mayor informacin Valoracin de la salud y el culto hedonista al cuerpo

LA NUEVA CULTURA DE LAS NEGLIGENCIAS MDICAS

4) Factores psicolgicos o sociolgicos:

Disminucin de la vocacionalidad Absentismo escolar, laboral, etc., que desincentiva

5) Factores polticos

6) Factores economicistas

LA NUEVA CULTURA DE LAS NEGLIGENCIAS MDICAS

Las situaciones de riesgo que, bsicamente, dan origen a las demandas son:
La falta o mal funcionamiento del triage La duracin y/o frecuencia de las guardias Los cambios de turno del personal La supervisin inadecuada de Residentes La displicencia en las consultas reiteradas Los consejos telefnicos Las altas voluntarias La documentacin inadecuada

LA NUEVA CULTURA DE LAS NEGLIGENCIAS MDICAS

Diagnsticos de alto riesgo son:

Las fracturas El dolor abdominal (vientre en tabla) Las heridas El infarto y el aneurismo artico Las hemorragias subaracnoideas La fiebre peditrica/meningitis La epiglotitis

LA NUEVA CULTURA DE LAS NEGLIGENCIAS MDICAS

Seguir tres reglas bsicas para prevenir las reclamaciones:

Obtener el consentimiento informado del paciente. Actuar conforme a la lex artis, es decir, segn los protocolos o la buena prctica documentada. Realizar historias clnicas de calidad.

LA NUEVA CULTURA DE LAS NEGLIGENCIAS MDICAS

Perpetan las demandas: Factores mdicos

Inadecuacin de procedimientos y disfunciones organizativas en aspectos asistenciales (representan el 95% de los supuestos de mala prctica)

Falta de diligencia profesional

LA NUEVA CULTURA DE LAS NEGLIGENCIAS MDICAS

Perpetan las demandas: Factores legales

El aumento de la conflictividad entre pacientes, mdicos y hospitales La judicializacin La falta de rganos extrajudiciales El aseguramiento de la actividad La frecuencia de peritajes contradictorios Los interesantes honorarios La carencia de un baremo del dao sanitario

LA RESPONSABILIDAD CIVIL EN EL MBITO SANITARIO

Obligacin que tienen los mdicos de resarcir y satisfacer las consecuencias de los actos, omisiones y errores voluntarios e incluso involuntarios, dentro de ciertos lmites, cometidos en el ejercicio de su profesin.

LA RESPONSABILIDAD CIVIL EN EL MBITO SANITARIO

El error no genera en s responsabilidad sino la omisin de medidas o comprobaciones que sustenten un determinado diagnstico de acuerdo a las exigencias bsicas comnmente aceptadas por la prctica mdica y el estado cientfico en el que se desarrolla. La prescripcin y el tratamiento deben ajustarse, al igual que el resto de actuaciones profesionales, a la lex artis. La lex artis la conforman las reglas de la tcnica de actuacin profesional.

LA RESPONSABILIDAD CIVIL EN EL MBITO SANITARIO

En un intento de concrecin de esta lex artis nacen los protocolos. El resultado lesivo tambin habla por s solo. Lo desproporcionado del resultado obtenido permite apreciar el actuar negligente o culposo por parte del facultativo En la prescripcin de frmacos el mdico tiene una doble responsabilidad: el deber de informacin exigido por el consentimiento informado y el llamado deber de informacin teraputica.

LA RESPONSABILIDAD OBJETIVA

Responsabilidad por riesgos Est enfocada, ms que a valorar la posible culpa del sujeto responsable, a conseguir la indemnizacin del perjudicado. Inversin de la prueba: es el acusado quien ha de demostrar la ausencia de culpa. La responsabilidad patrimonial de la Administracin Sanitaria: se trata de una responsabilidad de carcter objetivo y directo.

LA RESPONSABILIDAD PENAL

Por muerte o lesiones asociadas a acciones u omisiones imprudentes Nuestro C.P. distingue: Imprudencia leve (o simple):
No adopcin de las ms exigentes y ltimas medidas de prudencia en la actividad Omisin de todas las precauciones exigibles

Imprudencia grave (o temeraria):

Imprudencia profesional:
El otorgamiento de un ttulo profesional crea una presuncin de competencia que encuentra su apartado negativo en la impericia o incapacidad tcnica para el ejercicio de la profesin.

RESPONSABILIDAD PENAL DEL MDICO Cualquiera que sea su clase, la imprudencia en la que puede incurrir el profesional mdico requiere: Una accin u omisin voluntaria realizada en el ejercicio profesional. Que tal conducta suponga infraccin del deber objetivo de cuidado que debe observarse, es decir, una conducta descuidada. Un mal efectivo y concreto, en nuestro caso para la salud del paciente. Una relacin de causa a efecto entre ambos extremos, entre conducta y dao. La ausencia de dolo o malicia.

ESTATUTO DEL PACIENTE

La ley 41/2002, de 14 de noviembre: un nuevo marco clnico-legal, que tiene como premisa la autonoma del paciente. Se reconoce la necesidad del consentimiento como paso previo en cualquier actuacin sanitaria, el derecho a decidir libremente y el derecho que tiene el paciente a negarse al tratamiento propuesto. La Ley del Paciente obliga a todo profesional sanitario que interviene en la actividad asistencial a cumplir los deberes de informacin y de documentacin clnica y a respetar las decisiones adoptadas libre y voluntariamente por el paciente.

ESTATUTO DEL PACIENTE

La Ley del Paciente establece que es el mdico responsable del paciente el encargado de garantizar el cumplimiento del derecho de informacin. La Ley del Paciente obliga a los centros sanitarios a establecer un protocolo de acceso a los datos clnicos y una carta de servicios El derecho de acceso del paciente a su historia clnica no puede ejercerse en perjuicio de terceros ni en contra del derecho de reserva de los profesionales a sus anotaciones subjetivas.

ESTATUTO DEL PACIENTE

El derecho del paciente a que se respete su voluntad a no ser informado. La necesidad teraputica como limitacin a la informacin del paciente. La regulacin de la capacidad de los menores. El derecho del paciente, familiar o personas vinculadas a l, a recibir un informe de alta.

DERECHO A LA INFORMACIN ASISTENCIAL

Se reconoce a los pacientes el derecho de conocer, con motivo de cualquier actuacin en el mbito de su salud, toda la informacin disponible. El paciente ser informado de los riesgos personales, probables y factores negativos de la intervencin. La regla general es que la informacin sea oral, sin perjuicio de la forma escrita ante terapias invasoras o de riesgo. El derecho de informacin puede limitarse por necesidad teraputica, lo que implica que la informacin pueda daar ms que ayudar al paciente.

DERECHO A LA INFORMACIN ASISTENCIAL Qu informacin se debe ofrecer al paciente? La naturaleza de la intervencin: en qu consiste, qu se va a hacer. Los objetivos de la intervencin: para qu se hace. Los beneficios de la intervencin: qu mejora espera obtenerse. Los riesgos, molestias y efectos secundarios posibles, incluidos los derivados de no hacer la intervencin. Las alternativas posibles a la intervencin propuesta. La explicacin breve- del motivo que lleva al profesional sanitario a elegir una y no otras. La posibilidad de retirar el consentimiento de forma libre cuando lo desee.

DERECHO A LA INFORMACIN ASISTENCIAL

Cunta informacin se puede dar al paciente? Las consecuencias seguras de la intervencin. Los riesgos tpicos de la intervencin: aqullos cuya produccin deba normalmente esperarse, segn el estado y conocimiento actual de la ciencia. Los riesgos personalizados: aqullos que se derivan de las condiciones peculiares de la patologa o estado fsico del sujeto, as como de las circunstancias personales o profesionales relevantes. Las contraindicaciones.

CONSENTIMIENTO INFORMADO

La autonoma del paciente entraa el derecho a ser informado y a consentir de manera plenamente consciente e informada, lo cual no es ms que una necesaria concrecin del derecho de respeto a la integridad fsica y psquica. Principio de autodeterminacin que se traduce, con carcter general, en que toda actuacin en el mbito de la salud necesita del consentimiento libre y voluntario del afectado, una vez que haya recibido la informacin adecuada y haya valorado las opciones propias del caso.

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Informacin bsica: El facultativo proporcionar al paciente informacin bsica sobre las consecuencias relevantes o de importancia que la intervencin origina con seguridad, los riesgos relacionados con las circunstancias personales o profesionales del paciente, los riesgos de probable realizacin en condiciones normales segn el estado de la ciencia, y las contraindicaciones.

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Forma: El CI por regla general ser verbal. Se prestar obligatoriamente por escrito en los siguientes supuestos: intervencin quirrgica , procedimientos diagnsticos invasores y, en general, aplicacin de procedimientos que suponen riesgos o inconvenientes de notoria y previsible repercusin negativa para la salud del paciente.

CONSENTIMIENTO INFORMADO Lmites: El derecho a la informacin est limitado por el inters de la salud del paciente, de terceros, de la colectividad y por exigencias teraputicas del caso. El paciente tiene derecho a no ser informado, en cuyo caso se respetar su voluntad haciendo constar su renuncia documentalmente; la renuncia a la informacin bastara con que se hiciera de forma tcita. No se exigir el CI cuando exista riesgo para la salud pblica y si hay riesgo inmediato grave para la integridad fsica o psquica del enfermo o en caso de necesidad teraputica.

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Sustitucin: El CI se puede otorgar por sustitucin en los siguientes casos:

Cuando el paciente no sea capaz de tomar decisiones a criterio del mdico responsable. Cuando est incapacitado legalmente. Cuando el paciente menor de edad no sea capaz intelectual ni emocionalmente de comprender el alcance de la intervencin.

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Cules son las edades que establece la Ley del Paciente y en qu supuestos el CI se puede expresar a travs de un representante?
Menor no maduro (0 a 12 aos): consentimiento de padres o representante legal. Menor no maduro (12 a 16 aos): hay que pedirle su opinin. Menor maduro (16 a 18 aos): su opinin es vinculante con alguna excepcin.

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CONSENTIMIENTO INFORMADO

Se debe recabar el CI al paciente y de qu forma se debe prestar? - El mdico debe solicitar el consentimiento del paciente an cuando ste ejerza su derecho a no ser informado. - Deber realizarse obligatoriamente por escrito en determinados supuestos, como intervenciones quirrgicas, etc.

HISTORIA CLNICA

Cumplimentacin: Los profesionales que intervengan en la asistencia directa al paciente son los responsables de la creacin y la actualizacin de la historia clnica. La Ley no prev ninguna normalizacin especfica; sin embargo, integridad, claridad, precisin y brevedad son principios que, entendemos, deben predicarse para una historia clnica de calidad asistencial, legalmente correcta y judicialmente til.

HISTORIA CLNICA

Acceso: El paciente tiene derecho de acceso a la documentacin de la HC y a obtener copia. El titular de la informacin clnica es exclusivamente el paciente y, cuando l lo autorice, las dems personas vinculadas por razones familiares o de hecho. Puede ejercitarse por representacin acreditada. El derecho de acceso no puede perjudicar el derecho de terceros a la confidencialidad de los datos que constan en ella recogidos en inters teraputico del paciente ni en perjuicio del derecho de los profesionales participantes en su elaboracin.

HISTORIA CLNICA

Acceso: Los profesionales pueden oponerse a que se acceda a sus observaciones, apreciaciones o anotaciones subjetivas. Los familiares o personas vinculadas al paciente fallecido pueden acceder a la historia clnica salvo que el fallecido lo hubiese prohibido expresamente.

HISTORIA CLNICA

Qu debe hacer el mdico ante un paciente que solicita una copia de su historia clnica?
1. Resulta claro el derecho del paciente al acceso a su documentacin clnica. 2. La Ley no concede un acceso incondicional, absoluto o ilimitado al paciente (o a su representante) a su historia clnica. 3. El profesional o profesionales que la han confeccionado podrn oponer su derecho de reserva, previa lectura de la misma.

HISTORIA CLNICA

Qu debe hacer el mdico ante un paciente que solicita una copia de su historia clnica?
4. La Ley no define qu son anotaciones subjetivas ni menciona ningn responsable que decida sobre lo que es o no subjetivo. 5. Se confiere al mdico, por tanto, el derecho a retirarlas en primera instancia (o sea, la decisin debe ser tomada nica y exclusivamente por el facultativo y no por ningn Comit, ni siquiera por la Direccin del centro). 6. Se aportar al paciente la copia as modificada, explicndole el profesional que se han eliminado sus apreciaciones subjetivas con el fin de defender tambin su intimidad.

HISTORIA CLNICA Qu criterio debemos adoptar con la aportacin de los historiales clnicos a los procedimientos judiciales? Si el juez lo solicita, con carcter general debemos facilitar su copia. Lo cual no impide recomendar que se aplique el principio de austeridad y de mnima informacin en la remisin de la HC; esto es, ha de suministrarse lo indispensable o relevante para la causa. No obstante, si la reclamacin de la historia lo es para la instruccin en un proceso penal, el facultativo no puede excluir informacin o seleccionarla (no le corresponde o no sabe el objeto concreto de la investigacin). En todo caso, su aportacin no representa una declaracin de culpabilidad o autoinculpacin

INSTRUCCIONES PREVIAS

Concepto: Las instrucciones previas voluntades anticipadas, segn algunas leyes autonmicas- refieren un conjunto de instrucciones y lmites que ante la perspectiva de una enfermedad concreta deja el paciente para el caso de no pueda expresar su voluntad.

INSTRUCCIONES PREVIAS

Limitaciones: No sern aplicadas las instrucciones previas contrarias al ordenamiento jurdico, incluida la lex artis. Tampoco las que no se correspondan con el supuesto de hecho que el interesado haya previsto en el momento, dejando constancia por escrito.

INSTRUCCIONES PREVIAS

Qu formato debe tener el documento de instrucciones previas? El formato es libre, aunque hay varios que proponen la Asociacin Derecho a Morir Dignamente, el Secretariado Interdiocesano, el Comit de Biotica de Catalua, etc.

INSTRUCCIONES PREVIAS

Cuntas copias debo hacer del documento de instrucciones previas? Se recomienda hacer cuatro copias: para el paciente; para adjuntar a la HC; para el Registro centralizado, y para el representante nombrado en el documento.

INSTRUCCIONES PREVIAS

Es necesario registrar el documento instrucciones previas para que tenga validez?

de

No, el documento es legal aunque no est registrado, siempre que cumpla las formalidades que exige la Ley.

INSTRUCCIONES PREVIAS

Puedo revocar el documento de voluntades anticipadas? S, en cualquier momento puede modificarse o revocarse el documento.