INSPECCION
Cuadro: The Doctor (detalle). Pintor: Luke Fildes (1844 -1927). Tate Gallery, Londres. El mdico mirando a su paciente y pensando cmo ayudarla. En el original, en la parte de atrs, se observan los padres angustiados.
INSPECCIN
DEFINICIN: Es el proceso que se inicia desde que el examinador mira por primera vez al paciente, es necesaria observar en forma minuciosa y detallada la zona torcica ampliamente expuesta y bien iluminada.
TIPOS: - Esttica - Dinmica
INSPECCIN ESTTICA
1.
2. 3. 4.
Posicin del paciente Uso de recursos de oxigenacin Configuracin de la caja torcica Valoracin de la piel, TCSC, msculos y circulacin local
Nio
Adulto
Anciano
DEFORMACIONES CONGENITAS
Pectum excavatum
Pectum carinatum
DEFORMACIONES ADQUIRIDAS
Trax en tonel
Trax raqutico
Trax cifsico
Trax escolitico
INSPECCIN DINMICA
Es necesario conocer los tipos respiratorios
TIPOS RESPIRATORIOS
TORACOABDOMINAL (VARN)
INSPECCIN DINMICA
FENOMENO DE LITTEN
Retraccin ondulante de los 5, 6, 7 y 8 espacios intercostales en forma descendente durante la inspiracin. Valora motilidad del diafragma en inspiracin. SIGNO DE LEMOS TORRES Abultamiento espiratorio entre el 9 a 11 espacios intercostales, de ms de 3 cm de ancho, en la cara posterior y lateral, del hemitrax afectado; en posicin sentado. Se observa en la pleuresa HERNIA PULMONAR Abultamiento supraclavicular, espiratorio; uni o bilateral observado en el enfisema. TIRAJE Retraccin intercostal inspiratoria
Apnea 10 a 15
Pacientes con afecciones vasculares esclerosas del cerebro, ICC, mal de altura ( 5200 mt ), neuropatas orgnicas ( tumores cerebrales, meningoencefalitis, hemorragias cerebrales ), intoxicacin por morfina o barbitricos.
RESPIRACIN DE KUSMAUL
Apnea de 5 30
PALPACIN
Proceso utilizado para confirmar y complementar los datos obtenidos por la inspeccin, requiere una cierta educacin del tacto y es fcil de adquirir con la prctica.
Simetra
Deformaciones Localizacin el ngulo de Louis Sensibilidad Estado de la musculatura Expansin del trax Elasticidad torcica
Vibraciones vocales
EXPANSION DE VERTICES
MANIOBRA DE ROUAULT
8 ae
TCNICA DE HOOVER
MOVILIDAD Y EXPANSION DEL TORAX
TCNICA DE LOEWENBERG
MOVILIDAD Y EXPANSION DEL TORAX
ELASTICIDAD TORCICA
TCNICA DE LASEGUE
Se oprime la pared torcica al final de la espiracin y se aprecia la resistencia que opone la pared costal
trax al hablar, cantar, gritar y que la mano percibe al palpar. Para la exploracin el paciente debe pronunciar con voz grave la palabra treinta y tres
TCNICA DE EICHHORST
TCNICA DE MONNERET
* La misma tcnica pero juntando los dedos en forma de pia y aplicando los pulpejos de estos se denomina mtodo de GRANCHER
PERCUSIN
Basado en la vibracin de la pared torcica y
del pulmn Permite diagnosticar enfisema , neumotrax, neumona, derrame pleural y lesiones tumorales. Lesiones a ms de 5 cm de profundidad no llegan a ser apreciadas por la percusin Tipos: Directa Indirecta
PUOPERCUSIN
ORTOPERCUSIN DE PLESCH
ORDEN DE PERCUSIN
1.
2.
3.
4.
VRTICES (CAMPOS DE KROENIG) REGIN POSTERIOR Excursin de las bases: (establecido el lmite inferior del sonido pulmonar ante una inspiracin profunda, esta debe desplazarse ms de 4 cm en forma descendente) PLANO ANTERIOR REGIN AXILAR Y LATERAL
D10
4 cm
E II
HALLAZGOS ANORMALES
Hipersonoridad
Enfisema atrfico Enfisema compensatorio Lmite inferior descendido Enfisema Matidez Pleuresa Atelectasia Tumoral Submatidez Borde superior heptico Timpanismo Enfisema Neumotrax Skodismo Lesiones apicales
AUSCULTACIN
Tipos:
Inmediata Mediata
(estetoscopio)
Auscultacin
inmediata
Auscultacin
mediata
HALLAZGOS NORMALES
Traqueobronquial
Broncovesicular Vesicular
AUSCULTACION
RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES
AUSCULTACION
RUIDOS RESPIRATORIOS ANORMALES
PATOLOGICO
RONCANTE Tono bajo desaparece al toser SIBILANTES Tono agudo Bronquios de pequeo y Bronquios de mediano calibre pequeo calibre
NORMAL
Bronquial Traqueal
Subcrepitos : Agudos SUBCREPITOS y de breve duracin Agudo en inspiracin y I/E espiracin Crujido : tono CRUJIDO grave y de breve Tono grave duracin
Vesicular
prolongado
RUIDOS SOBREAGREGADOS
ESTERTORES
Bronquiales : Vibracin del aire al pasar por tubo con secreciones Roncus (En inspiracin( bronquitis ), espiracin( asma) Sibilancias Estertores mucosos E. Alveolares o Parenquimatosos Crepitantes ( inspiratorios ) Origen alveolar Subcrepitantes ( Inspiratorios espiratorios ) Origen bronquioloalveolar Consonantes ( Subcrepitantes de timbre agudo ) FROTES PLEURALES ( En Inspiracin espiracin ) AUSCULTACIN DE LA VOZ
SOPLOS
Tubarico : Soplo en a
Predominio espiratorio. Ocurre en Neumonas Pleurtico : Soplo en e Predominio espiratorio. Ocurre en borde superior del derrame pleural. Cavitario : Soplo en o Predominio espiratorio. Ocurre en lesiones cavitarias. Soplo anfrico : Soplo en pico de botella Ocurre en neumotrax. Se ausculta en la axila.
AUSCULTACION DE LA VOZ
ALTA
Broncofona : resonancia alta, de timbre metlico. Ocurre en condensacin Pectoriloquia : Resonancia alta y clara de tono grave. Ocurre en lesiones con cavidad y condensacin Egofona : Voz de cabra. Ocurre en derrame pleural BAJA Pectoriloquia fona. Voz cuchicheada
AUSCULTACION
SUCUSION HIPOCRATICA
SINDROMES PULMONARES
SNDROMES
P
VV +++
P
Matidez
A
MV presente Broncofona +++ , Pctoriloquia ++ Soplo tubario a MV disminudo Bronfona dismin MV +,Broncofona ++, Crujidos. Soplo cavitario 0 MV normal disminudo Crepitos + Crujidos predominio basal
Dx
EXUDATIVO NEUMONIA
C O N D E N S A C I O N
A G U D O
C R O N I C S O
A S I M E T R I C O
VV- Amplexac disminuy VV +++ Amplex dismnye Normal VV ++ VV normal Amplexac disminuy
NO EXUDATIVO ATELECTASIA
RETRACTIL FIBROTORX
TUMORAL
I M
EPID
NEUMONIA
ATELECTASIA
I
A O L B T S O
Estridor Tiraje
P
VV Normal
P
Normal
A
MV presente Broncofona N Pectoriloquia N
Dx
CRUP ATRAGANTA CA LARINGE
T R U C T I V O
L O C B D A I J O F
taquipnea
VV + Amplexac disminuye
Normal Hipersonoro
Sibilantes unilaterales
Trax en Tonel
VV disminuda Hipersonoro
U S O
EPOC
ASMA
Espiracin aumentada
Amplexac dismnuye
ASMA BRONQUIAL
E
V / sg I L
% Normal TLC
normal
obstructiva
restrictiva
I P L E U R A L E S
D E R R A M E N E U M O T O R A X
Disnea
P
VV dismin
A
MV abolido VV abolidas Frote pleural Soplo pleural en een borde superior lquido
Dx
Polipnea
Abombam de trax Amplexac disminuda
Matidez
PLEURESIA
Hipersonoro
Timpanismo
Soplo anfrico
DERRAME PLEURAL
NEUMOTORAX
NEUMOTORAX
HIDRONEUMOTRAX
Neumotrax complicado con lquido (pus o sangre) en cavidad pleural.
EXPLORACION DE LA MAMA
TOPOGRAFIA
DRENAJE LINFATICO
INSPECCION
PALPACION
T. AVANCE Y RETROCESO
T. MOV.CIRCULARES
PALPACION
P. COLA DE SPENCE
PALPACION
CONSISTENCIA
BORDES
MOVILIDAD
AUTOEXPLORACION
AUTOEXPLORACION
AUTOEXPLORACION
UNPRG