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PSICOPATOLOGIA

Psicopatologia II - DEPSI-UFPR Prof. Melissa Rodrigues de Almeida

BREVE HISTRICO DA PSICOPATOLOGIA

O que psicopatologia?

PSICO - PATO - LOGIA


psyche - alma, mente pathos - paixo, excesso, sofrimento logos - lgica, saber

Saber sobre a paixo da mente

Cincia sobre o sofrimento psquico

Psicopatologia na Histria

Cada sociedade produz sua psicopatologia


- Cada formao social cria determinado padro de desgaste e reproduo, dentro do qual a doena gerada (Laurell)
- Diferenas tanto na forma de expresso do sofrimento quanto na forma de estudar e interpretar o sofrimento - Seres humanos qualificam como patolgicos certos estados ou comportamentos apreendidos em relao polaridade dinmica da vida sob a forma de valor negativo (Canguilhem)

Histria da Psicopatologia

Grcia pr-socrtica:
- sofrimento psquico como castigo dos deuses

Hipcrates (460 a.c.- 370 a.c.)


- loucura como desarranjo na natureza orgnica do homem - diferencia quadros psquicos
- teoria dos humores (sangue, fleuma, blis amarela e blis negra)

Histria da Psicopatologia

Idade mdia:
- loucura como possesso demonaca - doenas advm dos pecados

A extrao da pedra da loucura (1475-1480) Hieronymus Bosch

Histria da Psicopatologia

Renascimento da psiquiatria
- Ascenso do capitalismo
- Necessidade de estudo sistemtico das doenas

- Sade como capacidade de trabalho

- Cincia moderna
- Loucura como patologia

Pinel (1745-1826)
loucura torna-se doena mental e objeto de especialidade mdica (psiquiatria)

retira grilhes e correntes dos internados: necessidade da observao


amarra loucura ao discurso psiquitrico: mdico e moral

Esquirol (1772-1840)

loucura como distrbios das funes racionais

coleta dados biogrficos das pessoas, alm de descrever os quadros

Philippe Pinel em 1795 removendo as correntes dos insanos em Salptrire por Robert Fleury

Bayle (1799-1858)

busca por base orgnica dos delrios: sfilis

Kraepelin (1856-1926)
doenas psiquitricas causadas principalmente por desordens genticas e biolgicas

agrupamento em sndromes e no s sintomas: pelo critrio de evoluo - demncia precoce e psicose manaco-depressiva

Pelo menos

um tero do nmero total de suicdios tem por

causa eventual diferentes transtornos mentais, como em menor escala eles so tambm os indutores dos crimes contra o pudor, de incndios, roubos, fraudes e outros. Multides de

famlias choram suas runas por causa destes desventurados


enfermos, que dissiparam fortunas ou meios de existncia em

iniciativas insensatas ou por causa do empenho em aliviar


sofrimentos sociais e corporais nascidos em virtude da preguia, da incapacidade para o trabalho, que acompanham quase sempre a todos os transtornados da mente. (Kraepelin)

Freud (1856-1939)
- Fatores psicolgicos - Ruptura epistemolgica - Sujeito sempre fala a partir de seu pathos

KARL JASPERS (1883-1969)


Separa a psicopatologia da psiquiatria: PSICOPATOLOGIA GERAL

Objeto da Psicopatologia
Estudo descritivo dos fenmenos psquicos, mas somente os patolgicos

Psicopatologia como cincia pura que visa exclusivamente o conhecimento dos fenmenos psquicos patolgicos Psicopatologia como subsdio psiquiatria clnica, que aborda o diagnstico, tratamento e profilaxia

CID e DSM: sistemas de classificao


Base em Kraepelin Sem apriorismos tericos: deixa de lado a etiologia 1 DSM em 1952 com 106 doenas

Desenvolvimento das neurocincias

reforam origem biolgica dcada 50: desenvolvimento dos psicofrmacos espantoso crescimento de psicofrmacos

Normal e Patolgico

Distino entre normal e patolgico controversa Definio de sade e doena mental

Critrios de normalidade

Normalidade como ausncia de doena Normalidade ideal Normalidade estatstica Normalidade como bem-estar Normalidade funcional Normalidade como processo Normalidade subjetiva

Normalidade como liberdade


Normalidade operacional

Definio de Transtorno Mental (DSM-IV)


Sndrome

ou padro comportamental ou psicolgico clinicamente importante, que ocorre em um indivduo e que est associado com sofrimento ou incapacitao ou com um risco significativamente aumentado de sofrimento atual, morte, dor, deficincia ou uma perda importante da liberdade.
no deve ser resposta previsvel e culturalmente sancionada a certo

evento
nem comportamento desviante nem conflitos entre indivduo-

sociedade, a menos que seja sintoma de disfuno no indivduo


classificam-se

os transtornos e no as pessoas

indivduo com esquizofrenia X esquizofrnico

Contradies da classificao (segundo o DSM-IV)

Distino entre transtornos mentais e transtornos fsicos anacronismo reducionista do dualismo mente/corpo Problema muito mais ntido que sua soluo: adota-se termo transtorno mental
Nenhuma definio especifica adequadamente os limites precisos desse conceito

Alguns indicadores teis: sofrimento, descontrole, desvantagem, incapacitao, irracionalidade, inflexibilidade

Histria da loucura

Relao com histria do discurso psiquitrico


Como a loucura calada: arqueologia desse silncio (Foucault)

Duas tendncias principais

Loucura como saber e Loucura como desvio

Loucura na Histria

Loucura como conscincia crtica

Loucura como experincia trgica que revela ao homem a verdade sobre si mesmo Loucura como erro moral: no campo da misria e incapacidade para o trabalho

Loucura como doena: deve ser tratada nos asilos


- No liberta loucura, humaniza - Medicalizao da loucura: clnica e moral (noo de periculosidade)

Loucura como existncia-sofrimento na relao com o corpo social

Basaglia - doena mental para existncia-sofrimento - colocar a doena entre parnteses


O louco um excludo que nunca poder se opor ao que o exclui, pois cada

um de seus atos se encontra constantemente circunscrito e definido pela doena.

PROCESSO DIAGNSTICO

O QUE UM DIAGNSTICO?

Diagnstico
Origem grega: reconhecimento.

DIAGNSTICO SINDRMICO
Sndrome: associao de sinais e sintomas que evoluem em conjunto, provocada por vrios mecanismos e com causas diversas. Caracterizada pela sintomatologia, no pela etiologia ou curso

DIAGNSTICO NOSOLGICO
Noso = Doena: possui causas, alteraes estruturais e funcionais e histria natural conhecidas

Processo diagnstico

Relao dialtica permanente entre o singular e o universal Trs grupos de fenmenos passveis de classificao:
1. Aspectos e fenmenos encontrados em todos os seres humanos 2. Aspectos e fenmenos encontrados em algumas pessoas, mas no em todas 3. Aspectos e fenmenos encontrados em apenas um ser humano

PARA QUE SERVE UM DIAGNSTICO?

Diagnstico e seus objetivos


Deve dar informaes teis para interveno

Propsitos principais:
- Aprofundar conhecimento do indivduo e da entidade nosolgica - Possibilitar prognstico - Orientar condutas teraputicas - Possibilitar a comunicao entre profissionais e pesquisadores - Obter dados epidemiolgicos e definir polticas de sade

- Favorecer investigao cientfica

o diagnstico s til e vlido se for visto como algo mais que rotular o paciente

Dalgalarrondo (2008)

Caractersticas do diagnstico
Baseado preponderantemente nos dados clnicos Baseado no perfil de sinais e sintomas apresentados pelo paciente na histria da doena e no momento da entrevista No h sinais e sintomas totalmente especficos necessria a observao do curso da doena Pluridimensional Confiabilidade e validade

Diagnstico

Confiabilidade

qualidade de uma classificao com a qual dois diagnosticadores chegam ao mesmo diagnstico e que esse apresente resultados consistentes em circunstncias variadas

Validade
qualidade ou fora que um instrumento/ sistema tem de reportar ao que de fato est acontecendo

Diagnstico Psiquitrico

Sndromes e no doenas
- etiologia no conhecida

Pouco vlido e pouco fidedigno

Diversos estudos mostram baixa confiabilidade do diagnstico psiquitrico: Discordncia em relao aos sintomas apresentados Discordncia em relao aos critrios diagnsticos empregados Alguns questionrios sistematizados so formulados

Diagnstico
PROCESSUAL E MULTIFATORIAL
- Considerar as condies extra-clnicas - Considerar o sujeito em seu territrio - Informaes sobre a evoluo da enfermidade e a estratgia de interveno a ser adotada - Equipes multiprofissionais: importncia da integralidade

Avaliao Psquica
ENTREVISTA

Anamnese
Identificao Queixa principal Motivo do atendimento Histria da doena atual Histria patolgica pregressa Histria fisiolgica Histria pessoal Histria social Histria familiar

Exame psquico
Aparncia e Atitude Conscincia Ateno Sensopercepo Memria Fala e Linguagem Pensamento Inteligncia Imaginao Conao Psicomotricidade Pragmatismo Humor e Afetividade Orientao

Exames fsicos e complementares


Exame neurolgico e sistema endcrino Testes psicolgicos Exames laboratoriais Exames neurofisiolgicos Exame fsico geral Entrevista com familiares

DIAGNSTICO CLNICO
CONDUTA TERAPUTICA

CID-10 e DSM-IV-TR

CID: Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade. 10 Reviso (1992). OMS.
- instrumento reconhecido legalmente e internacionalmente

- doenas e problemas de sade em geral

DSM: Manual de Diagnstico e Estatstica das Perturbaes Mentais. 4 edio, texto revisado (2000). APA.
- utilizado como fonte de estudo e pesquisa, diagnstico diferencial mais completo, comorbidades - transtornos mentais

Antecedentes histricos

Necessidade da classificao antiga consensos Coleta de informaes estatsticas


- EUA

poucos

1840 (idiotismo e insanidade);

1880 (mania, melancolia, monomania, paresia, demncia, dispsomania, epilepsia).

- II Guerra Mundial: reaes emocionais dos soldados novas sintomatologias

- Farmacologia

Antecedentes histricos

DSM I (1952) contrape-se CID 6 (1948) DSM II e CID 8 - semelhantes s verses anteriores. DSM III e CID 9 (1980/1978)

- DSM III: neutralidade sobre teorias etiolgicas, enfoque descritivo e sistema multiaxial, critrios diferenciais.
- CID 9, sem critrios diagnsticos e sistema multiaxial: muito criticada.

CID 10 (1992) e DSM IV (1995)


Trabalho de estreita colaborao Diagnsticos podem ser mltiplos (principal) e provisrios

DSM-IV-TR

DSM-IV-TR (2000)
- 365 transtornos em 17 sees - Diviso em grandes categorias: no h limites absolutos separando as diferentes categorias. Indivduos que compartilham um diagnstico so heterogneos

Cinco eixos:
- Eixo 1: Transtornos clnicos - Eixo 2: Personalidade e Retardo mental - Eixo 3: Condies mdicas gerais - Eixo 4: Problemas psicossociais e ambientais - Eixo 5: Avaliao Global do Funcionamento

EIXO I: Transtornos clnicos/ Outras condies que podem ser foco de ateno clnica (DSM)
- Transtornos geralmente diagnosticadas pela 1 vez na infncia ou adolescncia - Delirium, Demncia, Transtornos amnticos e outros transtornos cognitivos - Transtornos mentais devido a uma condio mdica geral - Transtornos relacionados a substncias - Esquizofrenia e outros transtornos psicticos - Transtornos do Humor - Transtornos de Ansiedade - Transtornos Somatoformes - Transtornos Factcios - Transtornos Dissociativos - Transtornos Sexuais e da Identidade de gnero - Transtornos Alimentares - Transtornos do Sono - Transtornos do controle dos impulsos no classificados em outro local - Transtornos de Ajustamento - Outras condies que podem ser um foco de ateno clnica

EIXO II: Transtornos da Personalidade/ Retardo mental (DSM)


- Transtorno da Personalidade Paranide - Transtorno da Personalidade Esquizide - Transtorno da Personalidade Esquizotpica - Transtorno da Personalidade Anti-social - Transtorno da Personalidade Borderline - Transtorno da Personalidade Histrinica - Transtorno da Personalidade Narcisista - Transtorno da Personalidade Dependente - Transtorno da Personalidade Obsessivo-Compulsiva - Transtorno da Personalidade sem outra especificao - Transtorno da Personalidade Esquiva - Retardo mental

EIXO III: Condies Mdicas Gerais (DSM)


- Relato de condies mdicas gerais potencialmente relevantes para entendimento ou manejo do transtorno - Pode ser Nenhum ou Protelado - Quando houver, deve ser indicado, conforme CID.

EIXO IV: Problemas psicossociais e ambientais


- Relato dos problemas psicossociais e ambientais que podem afetar o diagnstico, tratamento e prognstico dos transtornos mentais. - Problemas com o grupo de apoio primrio - Problemas relacionados ao ambiente social - Problemas educacionais - Problemas ocupacionais - Problemas de moradia - Problemas econmicos - Problemas com o acesso aos servios de cuidado sade - Problemas relacionados interao com o sistema legal/ criminal - Outros problemas psicossociais e ambientais

EIXO V: Avaliao Global do Funcionamento


- Considerar funcionamento psicolgico, social e ocupacional - Escala AGF: 0 a 100, relativas preferencialmente ao perodo atual

Propostas para DSM-V

No apenas avaliar a presena de sinais e sintomas, mas de prever e, consequentemente, prevenir o desenvolvimento de futuros transtornos. Companhias farmacuticas: motor da reviso dos DSMs
- Na reviso do DSM-III, dos 170 revisores, 56% estavam associados a um ou mais laboratrios farmacuticos. - 100% dos revisores dos transtornos de humor e esquizofrenia e transtornos psicticos. - A venda de medicamentos para tais transtornos rendeu mais de 80 bilhes de dlares pelo mundo. - (Lisa Cosgrovea, Sheldon Krimskyb, Manisha Vijayaraghavana, Lisa Schneidera, 2006)

CID 10

Trs volumes:
- Volume 1: Lista tabular
22 captulos - agrupamentos - categorias - subcategorias

- Volume 2: Manual de instrues - Volume 3: ndice alfabtico - Disponvel online:

http://www.datasus.gov.br/cid10/v2008/cid10.htm

CID 10

Captulo V: Transtornos Mentais e Comportamentais


- F00-F09 Transtornos mentais orgnicos, inclusive os sintomticos - F10-F19 Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de substncia psicoativa - F20-F29 Esquizofrenia, transtornos esquizotpicos e transtornos delirantes - F30-F39 Transtornos do humor [afetivos] - F40-F48 Transtornos neurticos, transtornos relacionados com o stress e transtornos somatoformes - F50-F59 Sndromes comportamentais associadas a disfunes fisiolgicas e a fatores fsicos - F60-F69 Transtornos da personalidade e do comportamento do adulto - F70-F79 Retardo mental - F80-F89 Transtornos do desenvolvimento psicolgico - F90-F98 Transtornos do comportamento e transtornos emocionais que aparecem habitualmente durante a infncia ou a adolescncia - F99 Transtorno mental no especificado

Algumas doenas:

F93.3 Transtorno de rivalidade entre irmos F93.0 Transtorno ligado angstia de separao F64.0 Transexualismo F66.2 Transtorno do relacionamento sexual F65.0 Fetichismo F65.1 Travestismo fetichista

F65.2 Exibicionismo F65.3 Voyeurismo

EXAME DAS FUNES MENTAIS

Alteraes quantitativas Alteraes qualitativas

Radicais e prefixos:
- Hiper = aumento; excesso - Hipo = diminuio; abaixo - A/ An = negao; privao - Para = proximidade

APARNCIA GERAL

Cuidada ou descuidada
Adequada, bizarra, exibicionista Nutrio Modo de vestir
- roupas e acessrios, cores, maquiagem

Expresso facial

Postura corporal

ATITUDE

Relacionada ao entrevistador e entrevista


- No cooperante, de oposio, hostil, de fuga, desconfiada, querelante, reivindicativa, arrogante, evasiva, invasiva, de esquiva,
inibida, desinibida, jocosa, irnica, lamuriosa, dramtica, teatral, sedutora, pueril, viscosa, simuladora, dissimuladora, indiferente, manipuladora, submissa, expansiva, amaneirada, reao de ltimo momento

EXAME DA CONSCINCIA E SUAS ALTERAES

CONSCINCIA NEUROLGICA (VIGILNCIA)

CONSCINCIA NEUROLGICA

a sntese ou integrao de todos os processos mentais em determinado momento VIGILNCIA: capacidade fisiolgica (do sistema nervoso) que serve de suporte a uma atividade adaptativa, qualquer que seja a modalidade LUCIDEZ: estado de conscincia clara ou de vigilncia plena

Essencial para avaliao das outras funes mentais

CONSCINCIA NEUROLGICA
Variaes quantitativas do nvel geral de atividade do sistema nervoso: Estado Cclico Viglia-Sono

Alteraes patolgicas da conscincia


Obnubilao simples

Rebaixamento
Quantitativas Coma

Obnubilao oniride

Qualitativas

Estreitamento

DELIRIUM
Quadro agudo caracterizado por prejuzo cognitivo global com rebaixamento do nvel da conscincia

Disfuno transitria e reversvel no metabolismo cerebral

Possveis causas: intoxicao por drogas, abstinncia a drogas, encefalopatias metablicas, infeces, epilepsia, traumatismo crnio-enceflico, doenas cerebrovasculares, tumores intracranianos, doenas degenerativas cerebrais 10 a 15% de pacientes hospitalizados por condio mdica geral apresentam delirium em algum momento

Alteraes quantitativas da conscincia neurolgica

REBAIXAMENTO DO NVEL DE CONSCINCIA

Nvel de conscincia entre a lucidez e o coma:

Comprometimento generalizado do funcionamento cerebral

Perda da clareza da conscincia


Percepo do mundo externo vaga e imprecisa, dificuldade para instrospeco

Alteraes quantitativas da conscincia neurolgica

OBNUBILAO SIMPLES
Sonolncia, hipoprosexia, desorientao no tempo e espao,

pensamento empobrecido e alentecido, dificuldades de compreenso e raciocnio, hipoestesia, hipomnesia, apatia, inibio psicomotora
Sem sintomas psicticos

OBNUBILAO ONIRIDE
Presena de sintomas psicticos, em especial iluses e pseudoalucinaes visuais Comum em quadros de delirium tremens

Alteraes quantitativas da conscincia neurolgica

COMA
Abolio total da conscincia e da interao entre o indivduo e o meio Pessoa no pode ser despertada nem por estmulos dolorosos muito intensos Perda total da atividade voluntria e da sensibilidade

Alteraes qualitativas da conscincia neurolgica

ESTREITAMENTO DO CAMPO DA CONSCINCIA


Abarca contedo menor do que o normal e est restrita a determinadas vivncias

Vivncias internas e parte dos estmulos externos ficam inacessveis conscincia

Interrupo da continuidade e unidade psquica da personalidade e perda da capacidade de reflexo

Estado crepuscular: ocorre na epilepsia, na intoxicao alcolica patolgica, estados dissociativos histricos, na reao aguda ao estresse, no sonambulismo neurolgico, entre outros.

EXAME DA ATENO E SUAS ALTERAES

ATENO

ATENO
Processo em que a conscincia direcionada para determinado estmulo (externo ou interno)

Estmulos sensoriais, cognitivos ou afetivos

Pode ser espontnea ou voluntria Tenacidade e Mobilidade

Alteraes patolgicas da ateno

Hipoprosexia Quantitativas Aprosexia Rigidez da ateno Qualitativas Labilidade da ateno

Alteraes Quantitativas da Ateno

HIPOPROSEXIA
Reduo acentuada da ateno, de forma global afetando tanto a tenacidade quanto a mobilidade Aumento da fadiga e do limiar de estimulao Relacionada a apatia ou falta de interesse, secundria a um rebaixamento da conscincia ou associada a dficit cognitivo

APROSEXIA
Total abolio da capacidade de ateno, por mais intensos que sejam os estmulos Em estados de rebaixamento da conscincia profundos, no coma, na demncia avanada, no estupor esquizofrnico ou depressivo

Alteraes Qualitativas da Ateno


RIGIDEZ DA ATENO
Estado de hipertenacidade com hipomobilidade da ateno

Concentrao em um mesmo objeto (externo ou interno) por longo perodo sem desviar a ateno Pode ser chamada tambm de distrao

Alteraes Qualitativas da Ateno

LABILIDADE DA ATENO
Estado de hipotenacidade com hipermobilidade da ateno Incapacidade de manter o foco da ateno em um mesmo objeto

Prejuzo da ateno voluntria e aumento da ateno espontnea, caracterizada por extrema labilidade de concentrao: dirige-se a diversos estmulos sensoriais, sem foco determinado Pode ser chamada tambm de distraibilidade ou de hiperprosexia

Transtorno de Dficit de Ateno e Hiperatividade (TDAH)


Transtornos Hipercinticos (F90)
- Falta de perseverana nas atividades que exigem um envolvimento cognitivo - Tendncia a passar de uma atividade a outra sem acabar nenhuma - Atividade global desorganizada, incoordenada e excessiva - Com frequncia, as crianas so imprudentes e impulsivas, sujeitas a acidentes e incorrem em problemas disciplinares mais por infraes no premeditadas de regras que por desafio deliberado

Uso de ritalina: a droga da obedincia


[Metilfenidato]

NO BRASIL Em 2000 71 mil caixas de medicamentos vendidas Em 2004 Aumentou para 739 mil caixas (940%).
NOS

ESTADOS UNIDOS Os hiperativos passaram de 500 mil para 7 milhes entre 1985 e 1999.

AVALIAO DA ATENO

Observao da mmica e do comportamento

Olhar

Entrevista
Demora ou ausncia de respostas Respostas inadequadas, parciais ou perseverantes Necessidade de repetir perguntas

Testes
Observar objetos no local e listar de memria Listas de palavras ou dgitos Sequncia de letras, marcar a e n Clculos

EXAME DA SENSOPERCEPO E SUAS ALTERAES

SENSOPERCEPO

SENSOPERCEPO
Capacidade do sujeito apreender na sua conscincia os objetos do mundo ou o prprio mundo.

Faz a captao intuitiva (sensao) e integrao representativa (percepo)

As sensaes so captadas, associadas pela percepo com a memria e o pensamento.

SENSOPERCEPO

Tipos de qualidades sensoriais:


Exteroceptivas: visuais, auditivas, olfativas, gustativas, tteis

Interoceptivas ou cenestsicos: bem-estar, mal-estar, fome, sede, sensibilidade visceral

Proprioceptivas: cinestsicas (movimentos corporais), posio segmentar do corpo, equilbrio, sensibilidade presso, sensibilidade para vibraes

Alteraes patolgicas da sensopercepo

Agnosia

Hiperestesia Quantitativas Hipoestesia

Anestesia

Alteraes patolgicas da sensopercepo

Iluso

Pareidolia
Qualitativas Alucinao

Alucinao verdadeira Pseudoalucinao Alucinose

Sinestesia

Alteraes quantitativas da sensopercepo

AGNOSIAS
Distrbios no reconhecimento de estmulos visuais, auditivos ou tteis, na ausncia de dficits sensoriais (Freud) Sensaes continuam a ocorrer, mas no so associadas s representaes, no se tornam significativas: comprometimento do ato perceptivo Relacionado a leses em reas associativas corticais

Alteraes quantitativas da sensopercepo

HIPERESTESIA ou hiperpercepo

Aumento global da intensidade perceptiva; impresses sensoriais

tornam-se mais intensas, vvidas ou ntidas (cores mais brilhantes) Hipersensibilidade aos estmulos sensoriais comuns (rudos

pequenos tornam-se extremamente incmodos)

Alteraes quantitativas da sensopercepo

HIPOESTESIA ou hipopercepo

Diminuio global da intensidade perceptiva Mundo descolorido, mais escuro e sem brilho; diminuio

apetite e sabores, sons abafados

Alteraes qualitativas da sensopercepo

ILUSO
Percepo falseada ou deformada de objeto real e presente
Por desateno: elementos

representativos so introduzidos para completar ou corrigir estmulos externos escassos ou incorretos


Catatmicas: deformao do

objeto tem origem em afeto intenso (desejo ou temor)


Onricas: relacionada a

rebaixamento da conscincia, delirium

Alteraes qualitativas da sensopercepo

PAREIDOLIAS
Imagem criada intencionalmente a partir de percepes reais de elementos sensoriais incompletos ou imprecisos.

Alteraes qualitativas da sensopercepo

ALUCINAO
Percepo clara e definida na ausncia de um objeto Ocorrem simultnea e paralelamente s percepes reais

A ateno no remove a alucinao Podem levar, secundariamente, ao desenvolvimento de idias delirides, criadas como explicao quelas Alucinaes verdadeiras Pseudo-alucinaes Alucinoses

Auditivas: as mais comuns

Elementares: zumbidos, estalidos, sinos, campainhas Complexas: palavras, frases, msicas


imperativas

Visuais:

Elementares: clares, chamas, pontos brilhantes Complexas: figuras, objetos, pessoas, cenas

Olfativas e gustativas
Raras

Podem estar relacionadas a recusa sistemtica de alimentos

Cutneas
Sensaes tteis, trmicas,

dolorosas, de umidade

Cenestsicas (viscerais)
Localizadas

nos rgos internos

Cinestsicas
Falsas percepes de movimento, ativos ou passivos, de um segmento ou de todo o corpo

Outras formas especiais de vivncias alucinatrias

Sonorizao do pensamento
Ouvir o prprio pensamento no espao objetivo externo Se for depois do ato de pensar chamado de eco de pensamento

Autoscopia

Viso da imagem do prprio corpo projetada no espao externo


Ao adormecer e ao despertar, respectivamente

Hipnaggica e Hipnopmpica

Reflexa

Estmulo sensorial em uma modalidade desencadeia alucinao em outra

Alteraes qualitativas da sensopercepo

SINESTESIA

Um estmulo sensorial um uma modalidade percebido

como uma sensao em uma outra modalidade

Como ouvir cores, ver sons

AVALIAO DA SENSOPERCEPO

Observao
Ateno comprometida: parece estar prestando ateno em outra coisa

Mudanas sbitas da posio da cabea Fisionomia de terror ou beatitude Proteo dos ouvidos, olhos, narinas, rgos genitais Falar sozinho, dar respostas incoerentes em relao s perguntas Risos imotivados Olhar fixo em determinada direo Desvios sbitos de olhar Movimentos defensivos com as mos ou de tentativa de afastar algo do corpo Recusa sistemtica de alimentos Peas metlicas ou outros objetos junto ao corpo para deter irradiaes ou descargas eltricas

Entrevista

EXAME DA MEMRIA E SUAS ALTERAES

MEMRIA

MEMRIA
uma atividade psquica de base que atua no processo psquico global, dividida em trs fases ou capacidades:

FIXAO
Aquisio de novas informaes (notao, seleo, reteno, registro)

CONSERVAO
Manuteno, em estado de latncia, das informaes que foram

fixadas

EVOCAO
Retorno, espontneo ou voluntrio, conscincia das informaes

armazenadas

MEMRIA

Classificao das memrias

Memria sensorial

ativa apenas pelo tempo para se dar a percepo, menos de 1s

Memria de curto prazo ou recente

capacidade de armazenamento limitada, de segundos a minutos

Memria de longo prazo ou remota Armazenamento permanente das informaes, podero ser evocadas por longo tempo

Alteraes quantitativas da memria

Podem ser classificadas de duas formas


Retrgrada

Quanto ao tempo

Antergrada
Retroantergrada

Generalizadas Quanto extenso e contedo Lacunares Seletivas

Alteraes patolgicas da memria


Amnsia Quantitativas Hipomnsia

Hipermnsia

Alomnsia Paramnsia Qualitativas Deja vu e Jamais vu Criptomnsia Ecmnsia

Alteraes quantitativas da memria

AMNSIA ou HIPOMNSIA
Incapacidade total ou parcial, respectivamente, para lembrar experincias passadas

Antergrada ou de fixao

Geralmente transtornos de origem orgnica

Retrgrada ou de evocao Geralmente transtornos de origem psicognica Retroantergrada ou mista Mais comuns aps traumatismo craninceflico

Alteraes quantitativas da memria

HIPERMNSIA

Exaltao na formao e evocao das lembranas Antergrada ou de fixao


Capacidade exagerada de armazenamento de novas informaes (retardo

mental ou autismo)

Retrgrada ou de evocao
Excesso de recordaes em breve espao de tempo (mania, na iminncia da

morte, entre outros)


Lacunar Transtorno do pnico e Transtorno de estresse ps-traumtico

Seletiva Depresso com fatos dolorosos e que despertam sentimento de culpa, Mania com sucessos e realizaes pessoais, Quadros Delirantes com fatos que confirmem seu juzo patolgico

Alteraes qualitativas da memria

ALOMNSIA
Iluso de memria: recordaes de evento real so distorcidas pelo indivduo de forma involuntria

PARAMNSIAS

Alucinao de memria: recordao de algo que no ocorreu, falsa lembrana, mas tomada como verdadeira Fabulao
Preenchimento de lacunas da memria com incapacidade de reconhecer como falsas ou deslocadas. Quadros de origem orgnica

Alteraes qualitativas da memria

DEJ VU E JAMAIS VU
Sensao de familiaridade diante de uma situao nova e Ausncia de sensao de familiaridade diante de uma situao j vivenciada no passado

CRIPTOMNSIA
Recordaes voltam mente mas no so reconhecidas como tais (Freud)

ECMNSIA

Presentificao do passado, com recordao to intensa de evento passado que se comporta como se estivesse ocorrendo naquele momento

AVALIAO DA MEMRIA

Entrevista
Nos dados da anamnese Capacidade de precisar detalhes, ordenar cronologicamente

Observao de como lida com questes do dia-a-dia Perda de objetos Repetio sem crtica das mesmas idias nos dilogos com as pessoas Dificuldade de localizar o prprio leito na enfermaria ou guardar nome do mdico Desorientao no tempo e no espao Falso reconhecimento de pessoas Testes Para memria de fixao: apresentar srie de dgitos ou palavras e pedir que repita, enumerao de objetos Para evocao de dados recentes: quem o presidente do Brasil? O que apareceu no noticirio nos ltimos dias? O que comeu ontem no almoo? Para evocao de dados remotos: informaes auto-biogrficas com confirmao de familiar e eventos histricos

EXAME DA LINGUAGEM E SUAS ALTERAES

LINGUAGEM

LINGUAGEM
Sistema arbitrrio de signos, fonticos e grficos, que funciona como processo intermedirio entre pensamento e mundo externo

Funes:
comunicao social, expresso de vivncias internas, organizao da experincia sensorial e dos processos mentais, traduo dos estmulos externos, indicao e descrio das coisas, transmisso de conhecimentos, regulao da conduta, abstrao e generalizao da realidade

LINGUAGEM
Relao entre pensamento e linguagem No sero estudados distrbios no processo mecnico da fala, restritos ao aparelho fonador

Prosdia: musicalidade, entonao, inflexes, gesticulao

Alteraes patolgicas da linguagem


Afasias/ Disfasias
Agrafia Quantitativas Alexia A/ Hipo/ Hiperprsodia Mutismo

Logorria Oligolalia Hiperfonia e Hipofonia Taquilalia e Bradilalia Latncia da resposta

Alteraes patolgicas da linguagem

Ecolalia Palilalia Qualitativas Logoclonia Estereotipia verbal Mussitao

Neologismos Jargonofasia Parafasias Solilquio Coprolalia

Glossolalia Maneirismos Pedolalia Para-respostas Respostas aproximadas

Alteraes quantitativas da linguagem

AFASIAS
Perda ou prejuzo/ dificuldade (disfasia) quanto linguagem Distrbios adquiridos da capacidade lingustica, na compreenso ou na expresso Ausncia de dficit auditivo ou incapacidade motora do rgo fonador Relacionadas a leses corticais (distrbios vasculares, tumores, processos degenerativos) Tipos: motora, sensorial, de conduo, global, transcortical, anmica

Alteraes quantitativas da linguagem


LOGORRIA Expresso verbal aumentada Fala o tempo todo com dificuldade de interromper OLIGOLALIA Expresso verbal diminuda, mas no abolida HIPERFONIA e HIPOFONIA Elevao e reduo no volume da voz, respectivamente LATNCIA DA RESPOSTA Aumento ou diminuio da demora para responder s perguntas

do examinador

Alteraes quantitativas da linguagem

TAQUILALIA E BRADILALIA Aumento e diminuio da velocidade da expresso verbal, respectivamente

Alteraes qualitativas da linguagem

ECOLALIA
Repetio, como um eco, da ltima ou ltimas palavras faladas pelo entrevistador, dirigidas ou no ao paciente

PALILALIA
Repetio involuntria da ltima ou ltimas palavras ditas pelo prprio paciente

LOGOCLONIA
Repetio involuntria das ltimas slabas ditas pelo prprio paciente

Alteraes qualitativas da linguagem

ESTEREOTIPIA VERBAL
Repetio montona, inadequada e sem sentido comunicativo de palavras ou frases

MUSSITAO
Fala com voz sussurrada em volume muito baixo e tom montono, para si prprio, de forma incompreensvel.

NEOLOGISMOS
Palavras novas criadas pelo prprio paciente ou palavras existentes com novo significado Tentativa de expressar vivncias extraordinrias

Alteraes qualitativas da linguagem

JARGONOFASIA
Completa desorganizao da linguagem,

com sintaxe inteiramente incoerente; salada de palavras

PARAFASIAS
Deformao ou troca de palavras, literais (faca por vaca)

ou verbais (faca por garfo)

SOLILQUIO
Falar sozinho

GLOSSOLALIA
Sons ininteligveis com aspectos prosdicos da fala normal, como se

fosse outra lngua

Alteraes qualitativas da linguagem

MANEIRISMOS
Fala pouco natural, afetada quanto escolha de palavras, pronncia, ao sotaque ou inflexo verbal

PARA-RESPOSTAS

Respostas totalmente disparatadas em relao s perguntas

RESPOSTAS APROXIMADAS
Apesar de compreender perfeitamente a pergunta e conhecer a resposta correta, deliberadamente d uma resposta errada, mas relacionada pergunta

AVALIAO DA LINGUAGEM

Entrevista

Avaliao da expresso oral e da compreenso auditivo-verbal

Testes
Ordens transmitidas oralmente ou por escrito Capacidade de nomeao Capacidade de repetio Capacidade de expresso

EXAME DO PENSAMENTO E SUAS ALTERAES

PENSAMENTO

PENSAMENTO

Pensar
- do latim pendere: ficar em suspenso, examinar, pesar, ponderar

Atributos que sustentam o pensamento


- compreenso intelectual, ideao, imaginao, associao de representaes e idias

Atividades fundamentais
- Elaborao de conceitos, formao de juzos, raciocnio

Modalidades de pensamento
- Pensamento lgico-formal e pensamento dialtico

PENSAMENTO

Aspectos do pensamento
- Curso: velocidade e ritmo do pensamento, quantidade de idias ao longo do tempo - Forma: estrutura do pensamento, relao entre as idias - Contedo: temtica do pensamento, qualidades ou caractersticas das idias

Classificao das alteraes do pensamento


- Quantitativas: curso - Qualitativas: forma e contedo

Alteraes do pensamento

Acelerao
Quantitativas Curso Alentecimento Interrupo

Alteraes do pensamento
Fuga de idias

Desagregao
Prolixidade Forma Qualitativas Contedo Minuciosidade Perseverao

Concretismo Idias delirides e delirantes

Alteraes quantitativas do pensamento

ACELERAO DO CURSO
Pensamento com o curso acelerado: fala mais rpido, maior produtividade ideativa, maior velocidade no processo associativo

ALENTECIMENTO DO CURSO

Pensamento com curso alentecido: fala mais devagar, reduo no nmero de idias e representaes, inibio do processo associativo

Alteraes quantitativas do pensamento

INTERRUPO DO CURSO
Interrupo abrupta e sem motivo aparente da fala, deixando de completar uma idia. Aps intervalo, pode completar pensamento interrompido ou iniciar outro. Quase exclusiva da esquizofrenia

Alteraes qualitativas do pensamento

FUGA DE IDIAS
Variao rpida e incessante de tema com preservao da coerncia do relato e da lgica na associao de idias Como se ocorresse um atropelamento das idias, sem que nenhuma seja concluda

Alteraes qualitativas do pensamento

DESAGREGAO DO PENSAMENTO
Perda do sentido lgico na associao

de idias e formao de novas associaes incompreensveis, irracionais e extravagantes Outros termos como: dissociado, descarrilado, incoerente, confuso

PROLIXIDADE
Discurso repleto de detalhes irrelevantes,

tonando-se tedioso com dificuldade em alcanar idia alvo Incapacidade de sntese e de distinguir o essencial do acessrio Outros termos como: circunstancialidade e tangencialidade

Alteraes qualitativas do pensamento

PERSEVERAO
Recorrncia excessiva e inadequada no discurso do mesmo tema ou dificuldade de abandonar um tema; fixao em uma idia

Idias obsessivas:
Tidas pela prpria pessoa como absurdas, sem sentido, repulsivas,

desagradveis ou ansiognicas
Pessoa as reconhece como prprias

So repetitivas ou persistentes
Se impe conscincia contra a vontade Levam a violenta luta interna: pessoa se esfora para afast-las ou

realiza rituais preventivos ou expiatrios

Alteraes qualitativas do pensamento


MINUCIOSIDADE Discurso com nmero excessivo de detalhes relevantes, introduzidos para enriquecer a comunicao e ansiosamente evitar omisses CONCRETISMO Discurso pobre em conceitos abstratos, metforas e analogias DELRIO Do Latim: delirare - lavrar fora do sulco Idias delirantes: juzos patologicamente falsos, caracterizados por: Convico extraordinria No-suscetibilidade influncia: flutuante
Contedo impossvel

Impossvel e irracional; impossvel e racional; possvel e improvvel Delrios bizarros e no-bizarros Constitui vivncia individual, com caractersticas mais de saber do que de acreditar

Delrio primrio
Idia delirante autntica, no deriva de nenhuma outra manifestao

psquica patolgica
Relacionado a profunda transformao da personalidade: surgimento de

algo novo, duradouro e irreversvel na vida mental


Percepo delirante, representao delirante (recordao) e cognio

delirante

Delrio secundrio
Idia deliride: origina-se de forma compreensvel psicologicamente de

outras manifestaes psquicas patolgicas, como alteraes do humor, da sensopercepo, da conscincia (de culpa, de grandeza)
Idia sobrevalorada
Idia errnea por superestimao afetiva

Compreensvel psicologicamente em funo da vivncia emocional ou de

traos da personalidade da pessoa; convico menor, mais influencivel

Delrios sistematizados
Maior coerncia interna entre as idias, maior organizao e consistncia

Rede de argumentaes lgicas e compreensveis

Delrios no-sistematizados
Fragmentrios, caticos, desarticulados e sem concatenao

Tipos de delrio
Delrio de perseguio Crena de que o esto vigiando, querem prejudic-lo ou mat-lo Delrio de prejuzo Crena de que outras pessoas so hostis com ele, zombam ou menosprezam Forma atenuada de delrio persecutrio Delrio de reivindicao Julga-se vtima de terrveis injustias ou discriminaes, envolvendo-se em disputas legais e querelas Subtipo de delrio persecutrio Delrio de influncia Crena de que algum ou fora externa controla sua mente ou seu corpo Subtipo de delrio persecutrio Delrio de grandeza Crena de ser muito rico e poderoso ou possuir habilidades e talentos especiais Delrio de cimes Crena de que seu cnjuge ou amante infiel Delrio erotomanaco Crena de ser amado, a distncia, por outra pessoa Delrio de auto-referncia Atribui a fatos fortuitos ou acidentais do cotidiano relao direta com sua pessoa

Tipos de delrio
Delrio de runa Crena de que sua vida est repleta de desgraas, sofrimento, fracassos e perdas Delrio somtico Crena de que est sofrendo de doena grave ou incurvel ou de ter corpo terrivelmente deformado Subtipo de delrio de runa Delrio de culpa Crena de que cometeu pecados terrveis, crimes, supervalorizao de pequenas falhas ou pensa ter influenciado terrveis catstrofes, merecendo ser punido Subtipo de delrio de runa Delrio de negao Afirma ter morrido ou que os rgos apodreceram, no funcionam mais ou no existem mais Delrio mstico Envolve temas religiosos, espritos. Delrio de possesso. Delrio fantstico Envolve temas extraordinrios ou de extrema grandiosidade Delrios de identificao Julga que pessoa familiar foi substituda por ssia ou identifica pessoa familiar em um estranho

AVALIAO DO PENSAMENTO

Avaliao da atitude

Desconfiana, medo, arrogncia...

Entrevista
Fala como meio de acesso ao pensamento Deixar pessoa falar livremente por um tempo, evitando interromp-la

EXAME DA INTELIGNCIA E SUAS ALTERAES

INTELIGNCIA

INTELIGNCIA
Capacidade de compreender e de elaborar contedos intelectuais que facilitem a realizao de novas adaptaes para obteno de objetivo

Relacionada capacidade de resolver problemas novos, de adaptao, de sntese e anlise, de abstrao e generalizao, de distino entre essencial e acessrio, de lidar com conceitos, julgar, raciocinar, de utilizar o pensamento de forma eficiente e produtiva

Diretamente relacionada ao conjunto dos fenmenos psquicos (linguagem, pensamento, memria, raciocnio, percepo de si, aprendizagem, sensoriais)

INTELIGNCIA

Critrio psicomtrico da inteligncia:


Binet e Simon (1905): Idade Mental Stern (1912): Quociente Intelectual (QI)
QI: relao entre idade mental e idade cronolgica. Refere-se capacidade intelectual atual (e no futura). medido por testes de inteligncia.

Alteraes da inteligncia

DESENVOLVIMENTO DEFICIENTE
Relacionado a problemas na aquisio de habilidades especficas:

RETARDO MENTAL Nvel de inteligncia inferior ao da maioria das pessoas na mesma idade

DETERIORAO INTELECTIVA
Queda dos rendimentos intelectivos em comparao com nvel pr-

mrbido

SUPERDOTAO
Desempenho intelectivo acima do esperado para sua idade;

desenvolvimento atpico e precoce

CLASSIFICAO Retardo mental profundo Retardo mental grave Retardo mental moderado Retardo mental leve Fronteirio

FAIXA DE QI Abaixo de 20-25 20-25 a 30-35 35-40 a 50-55 50-55 a 70 70 a 79

Normal-inferior
Normal Normal-superior Superior

80 a 90
90 a 110 110 a 120 120 a 130

Muito superior

Acima de 130

AVALIAO DA INTELIGNCIA

Entrevista
Observar capacidade de usar e compreender conceitos, metforas e analogias,

adequao de juzos e raciocnios, extenso do vocabulrio Informaes sobre desempenho escolar ou profissional, como lida com problemas do dia-a-dia e conduta social
Testagem Verbais e de execuo Interpretao de provrbios Interpretao de fbulas Clculos matemticos Definio de conceitos abstratos Resumo de textos Diferenas Semelhanas Conhecimentos Soluo de problemas Resolver quebra-cabeas, labirintos, completar figuras, copiar, encaixar

EXAME DA IMAGINAO E SUAS ALTERAES

IMAGINAO

IMAGINAO
Criao de novas imagens ou conceitos ou novas conexes entre representaes e conceitos pr-existentes Imaginao produtiva

Relacionada criao artstica, invenes tecnolgicas, descobertas cientficas


Imaginao reprodutiva

Evocao mnmica

No est restrita a soluo de problemas imediatos

ALTERAES DA IMAGINAO

EXACERBADA ou INIBIDA PSEUDOLOGIA FANTSTICA


Relato de histrias fantsticas e hericas das quais paciente protagonista criadas para impressionar o outro

Avaliao
Mostrar uma figura ou cena e solicitar que narre uma histria contendo algumas palavras

EXAME DA CONAO

CONAO

CONAO

IMPULSO
Representa estado interno ou vivncia afetiva que induz indivduo a

atuar no sentido de satisfazer uma necessidade, basicamente corporal Diferente de instintos, que so comportamentos complexos, estereotipados e inatos partilhados pelos animais da mesma espcie para conservao da vida e preservao da espcie (no so vivncias afetivas)

VONTADE
Processo psquico de escolha de uma entre vrias possibilidades de

ao, atividade consciente de direcionamento da ao Dividida em quatro etapas:


Inteno (relacionada ao impulso); Deliberao (ponderao consciente das

alternativas); Deciso (opo por uma alternativa); Execuo (atividade psicomotora)

Alteraes da conao
Anorexia

Hipobulia/ Abulia
Enfraquecimento de impulsos especficos

Insnia

Perda da libido

Quantitativas
Hiperbulia Intensificao de impulsos especficos

Bulimia Hipersonia Satirase ou ninfomania

Alteraes da conao
Atos impulsivos Atos compulsivos Heteroagressividade, frangofilia, piromania, dromomania, dipsomania, hiperingesto alimentar Compulses em relao a comida, jogo, drogas, objeto sexual, roubo, compras, rituais

Comportamentos desviantes
Qualitativas Ambitendncia Negativismo Reao do ltimo momento Sugestionabilidade patolgica Obedincia automtica

Automutilao e suicida, alotriofagia, parafilias

Alteraes quantitativas da conao

HIPOBULIA E ABULIA
Diminuio e abolio da atividade conativa, respectivamente Sensao de indisposio, fraqueza, desnimo, falta de energia, perda da iniciativa, do interesse pelo mundo externo, indeciso, inibio da psicomotricidade

ENFRAQUECIMENTO DE IMPULSOS ESPECFICOS


Diminuio ou perda do apetite, da sede, da libido, do sono

Alteraes quantitativas da conao

HIPERBULIA
Sentimento subjetivo de fora, energia, disposio Aumento da iniciativa, espontaneidade, interesse, desinibio e aumento da psicomotricidade

INTENSIFICAO DE IMPULSOS ESPECFICOS


Aumento patolgico do apetite, da sede, do sono, da libido

Alteraes qualitativas da conao

ATOS IMPULSIVOS
So sbitos, incoercveis e incontrolveis; sem finalidade consciente Pulam-se etapas de deliberao e deciso, direto da inteno para ao Comportamentos heteroagressivos No premeditados e muitas vezes imotivados

Frangofilia Destruio de objetos, deixando-os em frangalhos Piromania Propenso a atear fogo, provocar incndio; reao agressiva contrariedade Dromomania Deambulao sem finalidade ou corrida imotivada
Dipsomania Tendncia peridica para ingesto de grande quantidade de lcool

Ataques de hiperingesto alimentar Comer rapidamente grande quantidade e sensao de perda de controle

Alteraes qualitativas da conao

ATOS COMPULSIVOS (COMPULSES)


Atos que o indivduo se sente compelido a realizar Execuo no imediata, precedidos de alguma deliberao consciente,

luta ou resistncia; em geral sem sensao de prazer

Atos compulsivos no TOC Comportamentos repetitivos com padro rgido de realizao; rituais

Uso de SPA
Dependncia Comportamento alimentar Na obesidade Jogo patolgico Compulso pelo jogo

Objeto sexual
Parceiro sexual

Cleptomania Impelido a roubar determinado objeto

Alteraes qualitativas da conao

COMPORTAMENTOS DESVIANTES EM RELAO AOS IMPULSOS


Comportamentos de auto-mutilao e suicida Desvio dos impulsos de auto-preservao Alotriofagia Desvio dos impulsos de nutrio com ingesto de coisas estranhas e inadequadas Parafilias

Desvio do comportamento sexual. Preferncia por objetos ou situaes no-usuais como condio para excitao

sexual e orgasmo Fetichismo, exibicionismo, voyerismo, pedofilia, zoofilia, necrofilia, coprofilia, sadomasoquismo, gerontofilia

TRANSTORNOS ALIMENTARES

Anorexia nervosa
Perda de peso auto-induzida por absteno de alimentos que engordam ou por comportamentos como vmitos e/ou purgao auto-induzidos, exerccio excessivo, uso de anorexgenos e/ou diurticos Distoro da imagem corporal Busca implacvel de magreza e medo intenso e mrbido de parecer ou ficar gordo Alteraes endcrinas, metablicas, eletrolticas Peso corporal pelo menos 15% abaixo do esperado Mais comum entre garotas adolescentes e mulheres jovens

Bulimia nervosa
Preocupao persistente com o comer e desejo irresistvel por comida,

sucumbindo a repetidos episdios de hiperfagia (ataques geladeira, etc.). Sentimento de falta de controle.
Preocupao excessiva com controle do peso corporal, com medidas

extremas como vmitos, purgao, diurticos, enemas, para mitigar os efeitos do aumento de peso pela ingesto de alimentos. Geralmente dentro da faixa de peso normal ou levemente abaixo ou acima Alteraes hidroeletrolticas, metablica, esmalte dentrio Predomina em mulheres no final da adolescncia e incio da idade adulta

Obesidade
Disfuno dos mecanismos de saciedade Leve, moderada e mrbida Come de forma contnua, enquanto houver comida

TRANSTORNOS DO SONO

Insnia e Hipersonia
Insnia inicial: dificuldade em adormecer Sono entrecortado: dificuldade em permanecer adormecido Insnia terminal: despertar precoce sem conseguir voltar a dormir Aguda ou crnica

Hipersonia: estado de sonolncia diurna excessiva e ataques de sono

Parassonias
Sonambolismo Sonilquio (falar dormindo) Terror ou pavor noturno Paralisia do sono Bruxismo Enurese noturna Pesadelos

AVALIAO DA CONAO

Observao Entrevista

Observar respostas s solicitaes do examinador

Alteraes na linguagem e na psicomotricidade

EXAME DO PRAGMATISMO

PRAGMATISMO

PRAGMATISMO
Capacidade de colocar em prtica, de realizar de forma eficaz, aquilo que se deseja ou foi planejado

- No pode ser avaliado se a conao est diminuda, pois pessoa nada quer - Serve como medida de grau de eficcia das funes psquicas em seu conjunto

Alteraes quantitativas
- Hipopragmatismo ou Apragmatismo

EXAME DA PSICOMOTRICIDADE E SUAS ALTERAES

PSICOMOTRICIDADE

PSICOMOTRICIDADE
Aes psicomotoras tm contedo psicolgico, so expresso do psiquismo

So voluntrias e correspondem a uma etapa do processo volitivo: execuo

a nica forma de acesso ao psiquismo de outra pessoa (inclui-se a fala)


Estudados aqui apenas os voluntrios e intencionais

Alteraes da psicomotricidade

Apraxia Quantitativas

Hipocinecia/ Acinesia
Hipercinesia

Alteraes da psicomotricidade
Ecopraxia
Estereotipias Flexibilidade cercea Maneirismos Interceptao cintica Perseverao motora

Qualitativas

Alteraes quantitativas da psicomotricidade

APRAXIA
Dificuldade ou impossibilidade de realizar atos motores intencionais, voluntrios, na ausncia de paresia ou paralisia, de dficit sensorial e de incoordenao motora Perda do movimento aprendido Ideomotora ou Ideativa

Alteraes quantitativas da psicomotricidade


HIPOCINESIA/ ACINESIA

(INIBIO PSICOMOTORA) Diminuio acentuada e generalizada dos movimentos voluntrios Com inibio da fala, do pensamento, da mmica e da vontade Acinesia tambm chamada de estupor
HIPERCINESIA

(AGITAO PSICOMOTORA) Aumento patolgico da atividade motora voluntria Trs nveis Inquietao, Agitao, Furor Comum ser acompanhada de logorria e heteroagressividade

Alteraes qualitativas da psicomotricidade

ECOPRAXIA
Repetio automtica e despropositada das aes motoras executadas

por outra pessoa que est diante do paciente

ESTEREOTIPIAS Aes motoras desprovidas de finalidade

e de sentido, repetidas de maneira uniforme e muito frequente De gestos, movimentos, de posio, de lugar, de palavras, de frases

FLEXIBILIDADE CERCEA
H rigidez muscular, mas diferente da catalepsia (estupor com rigidez

muscular), corpo da pessoa amoldvel, sendo possvel vencer rigidez muscular colocando segmentos do corpo em diversas posies, mantidas passivamente pela pessoa

Alteraes qualitativas da psicomotricidade

MANEIRISMOS
Movimentos expressivos, que servem comunicao, que se tornam exagerados quanto amplitude, afetados, rebuscados, estilizados, desarmnicos, com aparncia de extravagantes

INTERCEPTAO CINTICA
Interrupo brusca e incompreensvel de uma ao motora j iniciada Pessoa atribui a impossibilidade de completar o movimento a uma influncia externa. Correspondente ao roubo do pensamento.

PERSEVERAO MOTORA
Repetio sem sentido de ao motora executada de incio adequadamente

Avaliao da psicomotricidade

Observao
Observar movimentos, articulaes, postura, marcha Maior parte surge espontaneamente podendo ser observada

Testes
Fazer solicitaes: como faz aceno de adeus, como corta com tesoura, atividade sequencial (apraxia e perseverao motora) Realizar gestos ou expresses faciais para ver se pessoa imita (ecopraxia) Elevar brao e solicitar que abaixe (flexibilidade cercea)

EXAME DA AFETIVIDADE E SUAS ALTERAES

AFETIVIDADE

AFETIVIDADE

AFETOS
Estados psquicos subjetivos que se caracterizam pela propriedade de serem agradveis ou desagradveis

Podem ser vistos como consequncia de ao do indivduo que visam satisfao de suas necessidades Quatro componentes
Avaliao subjetiva; Crenas cognitivas; Processos fisiolgicos; Expresso afetiva

Abrange as emoes,

sentimentos, paixes e

humor

AFETIVIDADE
EMOO: estado afetivo sbito, de curta durao e grande intensidade (com alteraes corporais)
SENTIMENTO:

estado afetivo menos intenso e mais prolongado, relao com cognio (sem alteraes fisiolgicas) PAIXO:

intensidade da emoo, mais prolongada; monopolizam e direcionam pensamentos e aes da pessoa


HUMOR: estado de nimo, representa sntese de afetos presentes na conscincia num dado momento. Estado afetivo basal e fundamental. difuso, persistente e no-reativo ANSIEDADE: sensao vaga e difusa, desagradvel, de apreenso ou tenso expectante acompanhada de diversa manifestaes fsicas. No est ligada a objeto ou situao especfica. Estado afetivo normal e til. Sinnimo de angstia

Alteraes da afetividade
Humor alegre
Humor triste Irritabilidade Hipertimia Quantitativas Ansiedade

A/ Hipotimia/ Embotamento afetivo

Apatia Anedonia Mria Sentimento de falta de sentimento

Alteraes da afetividade
Labilidade afetiva Incontinncia afetiva Modulao Rigidez afetiva Paratimia Ambitimia Neotimia

Qualitativas
Contedo

Alteraes quantitativas da afetividade

HIPERTIMIA
Aumento da intensidade ou durao dos afetos ou Reao afetiva desproporcional em relao situao ou objeto que a motivou

Alguns autores apontam hipotimia para quadros depressivos Pode estar relacionado com humor dominante
Humor alegre

Humor triste Irritabilidade


Ansiedade (patolgica)

Alteraes quantitativas da afetividade

HIPOTIMIA/ ATIMIA
Diminuio da intensidade e da excitabilidade dos afetos e incapacidade de experimentar os afetos, respectivamente Corresponde ao embotamento afetivo, esvaziamento, empobrecimento, esmaecimento, aplainamento afetivo

Alteraes quantitativas da afetividade


HIPOTIMIA:
Apatia: indiferena

ao meio, s outras pessoas e em algumas vezes a si prprio Anedonia: perda da capacidade de sentir prazer Moria: alegria vazia, tola e pueril, sem contedo afetivo Sentimento de falta de sentimentos: experincia subjetiva em desacordo com observao objetiva

Alteraes qualitativas da afetividade

LABILIDADE AFETIVA
Instabilidade ou volubilidade afetiva

Oscilao e saltos entre plos afetivos: mudanas do humor frequentes e bruscas, imotivadas ou inesperadas Dificuldade no controle dos afetos

Afetos atingem grande intensidade, mas com curta durao

Alteraes qualitativas da afetividade

INCONTINNCIA AFETIVA
Perda da capacidade de controle da expresso afetiva, falha no mecanismo inibitrio Distrbio da regulao afetiva, mais grave que labilidade Reaes afetivas produzidas com grande facilidade, exageradas e prolongadas

RIGIDEZ AFETIVA
Perda da capacidade de modular a resposta afetiva de acordo com a situao

Expresso afetiva varia muito pouco

Alteraes qualitativas da afetividade

PARATIMIA Inadequao do afeto ou incongruncia do afeto expressado em relao situao vivenciada Desarmonia entre pensamento e afeto

AMBITIMIA Ambivalncia afetiva: presena de sentimentos opostos ou contraditrios simultneos, referem-se ao mesmo objeto, pessoa ou situao
NEOTIMIA Vivncia afetiva inteiramente nova, extravagante e inusitada. Afetos qualitativamente diferentes dos experimentados anteriormente

Avaliao da afetividade

Observao
Observar mmica, olhar, expresso facial, gestos, postura, tom de voz Avaliar pela empatia: como eu me sentiria se estivesse como ele aparenta estar

EXAME DA ORIENTAO E SUAS ALTERAES

ORIENTAO

ORIENTAO
a capacidade de situar em relao a si mesmo e ao ambiente

um resultado dos rendimentos e da integrao de diversas funes psquicas


Dois tipos de orientao


- Autopsquica: refere-se prpria pessoa, conscincia do eu - Alopsquica: refere-se ao mundo externo
Orientao no tempo: dia, ms, ano, dia da semana Orientao no espao: saber local onde est, rua, bairro, cidade Orientao quanto outras pessoas: reconhecer e identificar

Orientao situacional: saber razo pela qual est num local, tipo de

relao tem com pessoas presentes

Alteraes da orientao
Confusional Delirante Por dficit intelectivo Por estreitamento da conscincia

Quantitativas

Desorientao

Amnstica
Aptica

Confuso-oniride Qualitativas Falsa-orientao Paramnstica

Delirante Por estreitamento da conscincia

Alteraes da orientao alopsquica

DESORIENTAO CONFUSIONAL
Relacionada a rebaixamento do nvel de conscincia e a prejuzo da ateno e outras funes mentais. Ocorre no delirium.

DESORIENTAO AMNSTICA
Relacionada a um prejuzo da memria, principalmente na capacidade de fixao. Ocorre na sndrome de Korsakoff, demncias e transtornos dissociativos.

Alteraes da orientao alopsquica

DESORIENTAO APTICA
Relacionada a prejuzo quantitativo do afeto ou da conao. No se situa em relao ao mundo externo por desinteresse. Ocorre na depresso e quadros esquizofrnicos com predomnio de sintomas negativos.

DESORIENTAO DELIRANTE
Relacionada a delrio. Por exemplo, sndrome de Capgras, quando no reconhece um familiar como tal, acreditando que foi substitudo por ssia

Alteraes da orientao alopsquica

DESORIENTAO POR DFICIT INTELECTIVO


Relacionada a dficit intelectivo, que dificulta a apreenso do mundo externo, como na demncia e no retardo mental.

DESORIENTAO POR ESTREITAMENTO DA CONSCINCIA

Alterao qualitativa da ateno prejudica a apreenso do mundo externo, como nos estados crepusculares epilptico e histrico.

Alteraes da orientao alopsquica

Falsa orientao confuso-oniride


Alm do rebaixamento de conscincia do delirium, h distrbios sensoperceptivos Pessoa acredita estar em casa quando est no hospital, ou confunde mdico com familiar, por exemplo

Falsa orientao paramnstica


Alm da desorientao paramnstica, h falsa-orientao, decorrente de fabulao Ocorre na demncia e na sndrome de Korsakoff

Alteraes da orientao alopsquica

Falsa orientao delirante


Orientao verdadeira substituda por uma falsa, de natureza delirante ou pode coexistir com a verdadeira Pessoa desconhece ou no estar no hospital e afirma estar no cu, por exemplo

Falsa orientao por estreitamento da conscincia


Pessoa est to aderida a determinadas vivncias internas que essas vivncias podem ser utilizadas, erroneamente, como referncia para orientao alopsquica Na ecmnsia, por exemplo

Avaliao da orientao

Interrogatrio
Pedir que diga data, o local da entrevista, as pessoas presentes, a razo de

estar ali

Expresso Fisionmica
Fcies indicando perplexidade

Orientao temporal
Conseguir ordenar cronologicamente as informaes que presta,

especialmente as mais recentes

Orientao espacial
Perguntar sobre o caminho que faria de volta at sua casa, por exemplo

Orientao quanto situao e s outras pessoas


Observar se pessoa se comporta como se entendesse o que se passa

sua volta, como se relaciona com familiares

EXAME DA CONSCINCIA DO EU E SUAS ALTERAES

CONSCINCIA DO EU

CONSCINCIA DO EU

Propriedade psquica pela qual o eu se faz consciente de si mesmo, tanto o eu psquico como o eu corporal Quatro caractersticas da conscincia do eu:
- Conscincia da atividade do eu: a conscincia de que todas nossas vivncias (pensamentos, sentimentos, aes, juzos, percepes, recordaes) pertencem a ns, emanam de ns e so realizadas por ns - Conscincia da unidade do eu: a conscincia de que em determinado momento o eu nico, inteiro e indivisvel; qualidade de coerncia e coordenao exercida pelo eu - Conscincia da identidade do eu: a conscincia de ser o mesmo na sucesso do tempo, apesar das incessantes mudanas na personalidade; qualidade de continuidade; abarca orientao autopsquica (nome, idade, profisso, estado civil, endereo) - Conscincia do eu em oposio ao exterior e aos outros: a conscincia da distino entre o eu e o no-eu

Alteraes da conscincia do eu

Abolida
Da conscincia de existncia do eu Diminuda Aumentada Desorientao autopsquica

Quantitativas

Alteraes da conscincia do eu
Insero de pensamento

Da conscincia da atividade do eu

Roubo do pensamento Sensaes corporais impostas

Interceptao cintica
Interceptao da ateno

Da conscincia da unidade do eu Qualitativas Da conscincia da identidade do eu Despersonalizao

Da conscincia dos limites do eu

Apropriao Transitivismo Divulgao do pensamento

Alteraes da conscincia do eu

Alteraes da conscincia da existncia do eu


- Pode estar diminuda, abolida ou aumentada - Diminuda: queixa de que sensaes corpreas, sentimentos, recordaes ou motivao esto menos intensos. Relacionada depresso. - Abolida: afirmao de que no existe mais, que nunca existiu ou que no est vivo. Depresso ou esquizofrenia. - Aumentada: quando h exacerbao do sentimento vital. Mania.

Desorientao autopsquica
- Diminuio ou perda da identidade do conscincia do eu. Pode ser parcial ou total, no lembrar o nome, ou a idade. Amnsia psicognica, demncia, delirium, retardo mental.

Alteraes da conscincia do eu

Alteraes da conscincia da atividade do eu


- Pessoa torna-se mero observador passivo de suas vivncias psquicas, que no reconhece como prprias - O que faz, pensa, sente imposto ou controlado por fora externa (delrios de influncia)
Imposio/ insero do pensamento Roubo do pensamento Sensaes corporais impostas

Interceptao cintica (do movimento)


Interceptao da ateno

Alteraes da conscincia da unidade do eu


- Pessoa vivencia diviso de seu eu em duas ou mais partes, que existem de forma simultnea e conflituosa, sentindo ser duas ou mais pessoas ao mesmo tempo
Na dupla orientao autopsquica e alopsquica, paratimia, ambivalncia

afetiva, ambitendncia

Alteraes da conscincia do eu

Alteraes da conscincia da identidade do eu


- Pessoa vivencia profunda transformao de sua personalidade ou de seu corpo, sente como se no fosse mais a mesma pessoa - Esquizofrenia, depresso grave, crise de pnico, estado crepuscular epilptico, intoxicao por alucingenos
Despersonalizao: estado de perplexidade em relao ao prprio eu,

sentimentos de estranheza, de no-familiaridade, de irrealidade em relao a si mesmo. Pode acontecer junto com a desrealizao.

Alteraes da conscincia dos limites do eu


- Caracteriza-se por fuso com o mundo externo, em que pessoa identifica-se com objetos do mundo e no se distingue deles
Apropriao: o que acontece com objetos inanimados ou com outras

pessoas experimentado como vivncia prpria Transitivismo: atribui vivncias que so suas a outras pessoas Divulgao do pensamento: vivncia de que seus pensamentos extravasam de sua mente e que outros os conhecem

Avaliao da conscincia do eu

Entrevista

Ao perguntar nome e demais dados de identificao Perguntas diretas sobre fenmenos relacionados s alteraes

Fcies Expresso fisionmica de perplexidade na despersonalizao Sinal do espelho Pessoa verifica no espelho vrias vezes se seu rosto est mudando ou olha para mos ou outra parte do corpo

Divulgao do pensamento
Nega responder perguntas, alegando que entrevistador sabe tudo sobre ele

EXAME DA PROSPECO E SUAS ALTERAES

PROSPECO

PROSPECO
Planejamento em relao prpria vida Reflete expectativa em relao ao seu futuro

Avaliao da prospeco
- Perguntas diretas sobre o que pretende fazer - Havendo planos: podem ser adequados e exequveis ou inadequados e inexequveis

EXAME DA CONSCINCIA DA MORBIDADE

CONSCINCIA DA MORBIDADE

CONSCINCIA DA MORBIDADE
Refere-se ao entendimento que pessoa tem sobre o prprio estado de sade Importante para adeso ao tratamento Dimenses da conscincia de morbidade:

- Determinadas vivncias ou comportamentos seus so anormais - Uma doena o est acometendo - Sua doena mental e no fsica

Avaliao
- Ao indagar sobre queixa principal, verificar sua conscincia de morbidade - Perguntar se considera-se doente