PLEXO CERVICAL

Los nervios cervicales se renen Formando3 arcadas anastomosadas. Formacin de las Arcadas nerviosas. C1 se une con la rama ascendente de C2 formando la primera arcada La rama descendente de C2 junto con la rama ascendente deC3 forma la segunda arcada. La rama descendente de C3 y la rama ascendente de C4 forman la tercera arcada

RAMAS PROFUNDAS DEL PLEXO CERVICAL

ORIGEN. Los ncleos del nervio espinal se hallan situados en el ncleo ambiguo del bulbo y en los cinco o seis primeros segmentos medulares, tiene por tanto dos partes, una craneal y otra espinal. Tiene dos races una medular y otra bulbar.

Raz medular. Funcionalmente es una raz a la vez motriz, vegetativa y sensitiva. La parte motriz nace de la porcin posterior y externa del asta anterior de la mdula. Las fibras sensitivas tienen su origen en los ganglios espinales situados en la unin de los filetes radiculares con el tronco de la raz medular. Las fibras vegetativas nacen de la regin intermedio-lateral de la mdula. Todos estos orgenes se encuentran a la altura de los cinco o seis primero nervios cervicales.

Raz bulbar. Nace de un ncleo que contina por debajo al ncleo motor dorsal del neumogstrico y forma con l el ncleo vago-espinal. Esta raz bulbar, denominada en la nmina anatmica vagalis, debe de ser considerada como una parte aberrante del neumogstrico, puesto que sus fibras y las del neumogstrico que proceden del ncleo dorsal del vago tienen el mismo origen, el ncleo vago-espinal, y un mismo territorio.

Origen aparente. La raz medular est formada por varios ramos que salen del cordn lateral de la mdula, un poco por delante de las races raqudeas posteriores de los nervios raqudeos, desde la cuarta o quinta cervical hasta el bulbo. La raz bulbar comprende cuatro o cinco filetes radiculares que emergen del surco colateral posterior del bulbo, por debajo de las races del neumogstrico.

TRAYECTO. La raz medular asciende por el conducto raqudeo, penetra en el crneo por el agujero magno occipital y se une a la raz bulbar, cerca del agujero rasgado posterior. As formado, el nervio espinal se dirige hacia fuera, hacia delante y hacia arriba, atraviesa el agujero rasgado posterior, junto con el vago y el glosofarngeo, y se divide, al salir de este orificio, en sus dos ramas terminales dirigindose a la regin cervical.

RELACIONES. En el conducto raqudeo, la raz medular est situada por detrs del ligamento dentado y por delante de las races posteriores. La raz medular se anastomosa frecuentemente con las races posteriores de los primeros nervios cervicales. Se trata, ms que de una anastomosis propiamente dicha, de un simple adosamiento en un trayecto de poca extensin, de algunos filetes radiculares de las races raqudeas a la raz medular del espinal. En el agujero occipital, cruza por detrs el borde superior del ligamento dentado y la cara posterior de la arteria vertebral. A este nivel, las dos races del espinal estn en relacin con el origen de la arteria cerebelosa posterior e inferior. Lo ms frecuente es que estas dos races pasen por dentro y por detrs de esta arteria. Sin embargo, algunas veces pasan por delante y por fuera de ella. Tambin puede ocurrir que la raz medular ascienda por delante y la raz bulbar por detrs de este vaso.

Nervio hipogloso (XII)

Asa del hipogloso

Tambin llamada asa cervical. Es una formacin que se sita superficial a la vaina carotidea y est formada por fibras de los nervios C1, C2 y C3.

1.
Del segundo y tercer nervio cervical nace la raz inferior del asa cervical que se comunica con la raz superior, que parece ser un ramo del nervio hipogloso.

2.
En realidad, las fibras que forman la raz superior del asa cervical provienen de las fibras del ramo comunicante con el nervio hipogloso originado en C1.

3.
A partir del asa surge la inervacin para los msculos infrahioideos.

Conjunto de Ganglios (Cuerpos Neuronales que realizan el relevo en la transmisin de la Fibra Preganglionar a la Fibra Posganglionar) que se ubican delante de la columna vertebral comunicados mediante troncos comunicantes.

Existen dos cadenas una Derecha y una Izquierda las dos ubicadas en la cara anterior de la columna vertebral.

La Cadena Simptica Ganglionar est dividida por regiones:

Regin Cervical: Regin Torcica: Regin Lumbar: Regin Sacra: Regin Coccgea: Cadena Simptica Ganglionar Cervical. Cadena Simptica Ganglionar Torcica. Cadena Simptica Ganglionar Lumbar. Cadena Simptica Ganglionar Sacra. Ganglio Impar.

Regin Cervical
En la regin cervical de la cadena simptica ganglionar encontramos a 3 ganglios caractersticos: Ganglio Cervical Superior o Fusiforme. Ganglio Cervical Medio. Ganglio cervical Inferior o Estrellado o Estelar o *Cervicotoracico*.

Se da a nivel de la 2da y 3era vrtebra cervical. Por delante: Vaina carotidea interna. Por detrs: Recto Anterior de la Cabeza, Fascia Pre vertebral. Ramos pos ganglionares (ramos comunicantes grises):
Nervio Carotideo Interno: Forma el plexo carotideo interno (asciende adherido a la arteria cartida interna y da dos ramas, una interna y una externa ) que se comunica con el N. Timpnico del Glosofarngeo (IX) , al N. Petroso Superficial Mayor. A los nervios craneales III, IV, V, VI y al Ganglio Oftlmico.

R. Externos: A los 4 Primeros nervios cervicales. Al Ganglio Nodoso del N. Vago (X). Al N. Hipogloso (XII). Nervio Yugular (que se divide a su vez en 2 Ramas) para el ganglio Inferior del Glosofarngeo (Ganglio de Andersh) y Ganglio Yugular del Vago. Al Golfo Yugular. A la Fosa Craneal Posterior.

R. Internos: Laringofaringeos (que dan fibras para el Plexo farngeo y al Cuerpo Carotideo). Ramo Cardiaco (Relaciones: Por detrs: M. Largo del Cuello; Por Delante: cartida Comn, Nervio Larngeo Recurrente y A. Tiroidea Inferior.)

R. Anteriores: Que se distribuyen alrededor de la A. Carotida Comun y A. Carotida Externa y sus ramas (Plexo Carotideo Externo se distribuye tambin por las ramas de esta arteria para llegar a las glndulas salivales). N. Petroso Externo (Por la A. Meningea Media que conduce las fibras que llegan hasta el ganglio Otico y el Ganglio del N.Facial).

Es el ms pequeo de todos los ganglios Es el ms pequeo de todos los cervicales. Se encuentra a nivel de la ganglios cervicales. Se encuentra a 6ta vrtebra cervical.

nivel de la 6ta vrtebra cervical.

Da las siguientes posganglionares o comunicantes grises:

Ramas ramos

-ASA SUBCLAVIA O DE VIEUSSENS (la cual est en relacin con la pleura visceral por debajo) formado por fibras que provienen del G.C.M y G.C.I. - ASA DE DROBNICK (alrededor de la A. Tiroidea Inferior). - Ramos pequeos a la Trquea y Esfago. - Ramos Tiroideos: que se comunican con el n. larngeo superior (rama externa), el n. larngeo recurrente, el r. cardiaco del G.C.S, enviando ramos la Glndula Paratiroides. - Ramo cardiaco (el ramo con ms fibras, de los 3 ganglios simpticos).

Por Delante: A. vertebral y Vena satlite. Por Detrs: Entre base de Apfisis Transversa de C7 y cuello de la I Costilla. Lateralmente: A. Intercostal Superior. Medialmente: M. Largo del Cuello Inferiormente: Membrana Suprapleural o Fascia de Sibson (fascia que recubre la porcin apical de la pleura parietal y que se inserta en el borde interno de la I Costilla). Tronco Costocervical o Intercostocervical.

Ramas:
Rami Comunicantes Grises (posganglionares) a los nervios cervicales de C7, C8 y T1 (si es que T1 se encuentra fusionado en el G.C.I). R. Cardiaco (Detrs de la A. Subclavia). ASA de Haller (Arteria Vertebral).
; Ligado a la A. Vertebral, suele considerarse como una parte separada del Ganglio Cervical Medio o Inferior.

Los ramicomunicantes blancos o fibras preganglionares salen nicamente de los segmentos T1 a L2 de la Medula Espinal, Ascienden para llegar a los Ganglios Cervicales y Descienden para llegar a los Ganglios Lumbares, Sacros y Coccigeos.

Si el Ganglio Cervical Inferior no est compuesto por la fusin del Primer Ganglio Toracico NO se puede llamar Ganglio Cervico Toracico, simplemente se llama Ganglio Estelar o estrellado.

Hueso Hioides

Su forma es ovoidea aplanada y se encuentra alojada en la fosa o celda del mismo nombre (regin suprahioidea lateral, submaxilar o submandibular).
Glndula submaxilar

fosa submaxilar

Est situada en la regin submaxilar, bajo la rama horizontal de la mandbula, en la conjuncin crvico-facial

La cara externa de la glndula est limitada por la cara interna mandibular que la protege y los msculos digstrico y estilohioide o.

Por arriba, el polo superior de la glndula, en su parte anterior y media, esta recubierto hacia el interior por la mucosa del surco gingivolingual.

En la parte posterior, el polo superior esta en contacto con los msculos de las paredes farngeas, alcanzando la base de la lengua y comunicando libremente con la regin paraamigdalina

Por encima del hueso hioides la pared interna est formada por el vientre posterior del digstrico, estilohioideo e hiogloso en su mitad posterior y vientre anterior del digstrico y milohioideo en su mitad anterior.

Los dos msculos hiogloso y milohioideo se separan el uno del otro de abajo a arriba y dejan entre ellos un espacio que es la celda sublingual. De este modo la celda submaxilar comunica con la regin sublingual por dentro del borde posterior del milohioideo.

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11.

Vientre anterior del digstrico. Nervio hipogloso. Msculo hiogloso. Tendn intermedio del digstrico. Msculo milohioideo. Mandbula. Nervio lingual. Arteria submental. Conducto de Whatton. Glndula submandibular. Arteria Facial.

En la pared interna de la glndula submaxilar se pueden reconocer dos tringulos:

Tringulo de Bclard

Espacio triangular limitado por el borde posterior del hiogloso, vientre posterior del digstrico y hasta mayor del hioides

Por la dificultad de identificar el borde posterior de hiogloso, algunos autores lo denominan simplemente ngulo de Bclard coincidiendo todos en su importancia para localizar la arteria lingual.

Por dentro del mismo pasa el msculo hiogloso, la arteria lingual, y por fuera de l, el nervio hipogloso mayor

Triangulo de Pirogoff

En el intervalo que separa los dos tringulos, enfrente del vientre posterior del digstrico, de la arteria lingual se desprende la arteria dorsal de la lengua.

Por abajo esta limitado por el tendn intermedio del digstrico, el nervio hipogloso, por arriba y el borde posterior del milohioideo, por delante.

Por l pasa la arteria lingual y en el fondo se encuentra el msculo hiogloso.