ELECTRODO DE AGUJA

Dra. Mara de Lourdes Hernndez S. CRIT. Estado de Mxico

Generalidades

Unidad Motora:
Es la unidad funcional del sistema motor y consiste de una neurona motora, su axon y fibras msculares que inerva dicho axn.

El territorio estudiado por un electrodo de aguja es de 5 a 10 mm

Electrodos de Registro

Concntrico (Coaxial)
Cnula con una gua

Electrodo de aguja monopolar

Dimetro de 1mm Cubierta de Tefln, excepto en la punta Es el electrodo activo Se requiere electrodo de referencia y una tierra

ELECTROMIOGRAFIA

Reposo:
Insercin Datos anormales

Actividad
PAUM Reclutamiento Interferencia.

Insercin

A la introduccin del electrodode aguja

Estimulacin mecnica de las fibras musculares Son cortadas Son daadas.

Insercin
Las clulas dan un tren de potenciales Duracin no mayor de 300 a 500ms Aumenta en denervacin, miopata, miotona Disminuye en fibrosis, parlisis peridicas.

Actividad Espontnea

Se presenta posterior a la actividad de insercin y es anormal, salvo en algunas excepciones

Actividad Espontnea

PLACA TERMINAL
NORMAL SONIDO CARACTERISTICO BAJA AMPLITUD CAUSADO POR LA AGUJA AL PROVOCAR LIBERACION DE ACETILCOLINA

Espigas de la placa terminal

Descarga no prolongada de una fibra muscular, causado por excitacin en los nervios intramusculares. Siempre negativa inicialmente

Placa Terminal
Parmetros Espigas de Placa Terminal Amplitud 100-200 micro volts Duracin 3-5 ms Frecuencia 5-50 Hz Interv de disp Irregular ConfiguracinDifsico

Placa Terminal

Actividad Espontnea Anormal

FIBRILACIONES:
Son descargas de potenciales de accin originadosen fibras musculares denervadas Cuando se toman fuera de la placa terminal, inicia con una fase positiva, con un total de dos o tres fases.

Actividad Anormal de Reposo

ONDAS POSITIVAS:
Son potenciales obtenidos muy cerca del sitio denervado Usualmente acompaan a las fibrilaciones. Son potenciales difsicos con una deflexin positiva abrupta, seguida por una negativa. 1+ Transitorio 2+ Ocasionalmente 3+ Presente en varios sitios 4+ Abundantes, se encuentra en todos los sitios

Actividad Anormal de Reposo

Las fibrilaciones y ondas positivas tienen el mismo significado clnico y si se observan en ms de un sitio, son consideradas como anormales.

Actividad Espontnea Anormal

Parmetro Fibrilaciones Amplitud 20-300 miV o <1miV Duracin 1-5 ms Frecuencia 1-50 Hz Interv d disp regular Sonido Rocetas de maz ConfiguracinBi o trifsico Ondas Positivas 20-300 miV o <1 miV 10-30 ms o <100 ms 1-50Hz regular Dull popping Bifsico

Actividad Espontnea Anormal

FASCICULACIONES
Contraccin al azar, no voluntaria de un grupo de fibras muscularres que repretan parte o toda la unidad motora.

Puede causar movimiento visible en piel y mucosa o pequeas articulaciones. Se observan en:
Tirotoxicosis, lesiones neurolgicas y en personas normales.

Actividad Espontnea Anormal

Fasciculaciones benignas
Rpidas, 0.8 Hz Aisladas

Fasciculacin maligna
Intervalo de 3.5 seg Grupos

Fasciculaciones

Actividad Espontnea Anormal Fasciculaciones

Duracin 3-15ms generalmente Amplitud 300 miV a 3 mV usualmente Configuracin Trifsico o polifsico Frec repeticin 0.1 a 10 por sec Sonido Dull pop

Actividad Anormal de Reposo

Descargas repetitivas complejas.

Son potenciales de accin de un grupo de fibras musculares que disparan sincrnicamente cerca al electrodo. Es una descarga de alta rrecuencia o pseudomiotona Tienen trenes

Actividad Espontnea Anormal

Descargas Repetitivas Complejas (Descargas de alta frecuencia o pseudomiotonia).

Potenciales de un grupo de fibras musculares que disparan sincrnicamente La onda puede ser simple o compleja Se observan en padecimientos neurognicos y miognicos Frecuencia 5 a 100Hz, amplitud de 100 miV a 1 mV

Descargas Repetitivas Complejas

Actividad Espontnea Anormal

Descargas Miotnicas
Son potenciales de accin de fibras aisladas. Tiene forma de ondas positivas o fibrilaciones Frecuencia 20 a 150 Hz Amplitud 10 miV a 1 mV Sonido de bombardero en picada Se producen al insertar la aguja, por movimiento o percusin del msculo o por contraccin voluntaria

Actividad Espontnea Anormal

Se observan en:
Distrofia miotnica Miotona congnita Paramiotona congnita Parlisis hipercalmica peridica.

Descargas Miotnicas

Descargas Miotnicas

Actividad Espontnea Anormal

Mioquimia:
Contraccin lenta espontnea de pequeas bandas musculares . Son un grupo de potenciales de accin de unidad motora que disparan repetidamente y pueden asociarse a mioquimia clnica.

Actividad Espontnea Anormal

Mioquimia Tiene dos patrones electromiogrficos:
Involuntario: Descarga de unidades motoras a frecuencia de 1 a 5Hz de forma espontnea Descarga por un corto periodo de unidades solas o pareadas por un periodo de poscos segundos, a frecuencia de 2 a 60 Hz, seguido de un corto periodo de silencio.

Actividad Espontnea Anormal

Mioquimia

Se observa en lesiones neurognicas Esclerosis mltiple Neoplasias cerebrales Poliradiculopatas cr. Atrapamientos nerviosos crnicos Preferentemente en msculos faciales Raro en msculos de extremidades.

Mioquimia

Actividad Espontnea Anormal

Calambre: Contraccin muscular dolorosa, involuntaria, transitoria. EMG: patrn de interferencia completo

Actividad Espontnea Anormal

Contractura: EMG se observa silencio elctrico Se observan en:
Enfermedad de McArdles (deficiencia de fosforilasa) y en la deficiencia de fosfofructocinasa.

Actividad
Bajo actividad voluntaria El PAUM representa la suma de la actividad elctrica de las fibras inervadas por una unidad motora Generalmente es trifsico (positivonegativo-positivo).

Actividad

En contraccin media, hasta 20% de los PAUM recabados pueden ser polifsicos La amplitud es determinada por la densidad de fibras y la distancia entre el electrodo y las fibras musculares activas Un potencial satlite se observa en alteraciones neurognicas y en unidades reinervadas de forma inmadura, miopatas y regeneracin de fibras musculares.

Actividad
PAUM Amplitud Duracin Frecuencia Configuracin Variable (arriba de 3mV) Variable < 15 ms Depende del esfuerzo 2 o 3 fases, 5 a 12% de polifsicos Patrn de disp Semirtmico Sonido <500 mis,

Actividad

La amplitud y duracin son menores en los msculos:

Extraoculares, facial, intercostal, paraespinosos Secundario a menor inervacin que los msculos de las extremidades

Reclutamiento
Se refiere a la activacin sucesiva de unidades motoras adicionales con incremento de la fuerza Una unidad motora simple tiene frecuencia de 5 Hz, con 200 ms de intervalo entre PAUM. Un segundo PAUM se recluta a 10 a 15 Hz El tercero de 20 a 50 Hz

Reclutamiento

Tanto en miopatas como en neuropatas el inicio del reclutamiento se acorta

Patrn de Interferencia

Es la actividad elctrica del msculo registrada durante un esfuerzo mximo. Un patrn de interferencia completo implica no poder identificar unidades motoras individuales.
Amplitud: 2 a 4 mV

Patrn de Interferencia

Patrn de Interferencia
PATRON DE RECLUTAMIENTO ANORMAL Se incrementa en miopatas
Ms unidades suplen la deficiencia Patrn de amplitud reducida cuando existe debilidad Patrn de amplitud disminuida y duracin aumentada.

Patrn de Interferencia
PATRON DE RECLUTAMIENTO ANORMAL En neuropatas
Disminuye el reclutamiento Es incompleto el patrn de interferencia Tasa de disparo rpida Frecuencia aumentada, amplitud aumentada, duracin disminuida.

Patrn de Interferencia
PATRON DE RECLUTAMIENTO ANORMAL Se observa reclutamiento incompleto en dolor, histeria, dficit cognitivo, en alteraciones de neurona motora superior, etc. El patrn es incompleto con esfuerzo submximo

Elementos del Reporte de EMG

Insercin y actividad espontnea Caractersticas del potencial de accin de unidad motora Patrn de reclutamiento e interferencia Interpretacin de anormalidades

( normal, mioptico, o neuroptico ),

GRACIAS