1 Jornada de sensibilizacin enHBP de la CAM

Comit Organizador:
Dr. Patricio Alonso Sacristn Dra. Ana Ameal Guirado

Dra. Raquel Baos Morras

Dr. Jos M Molero Garca Dra. Silvia Moreno Daz Dra. Mar Noguerol lvarez

Dr. Jos Lus Palancar de la Torre

Dra. Raquel Baos Morras C. S. Buenos Aires

POR QU UN NUEVO RETO

Porque el mdico de Atencin Primaria,

es quien toma el primer contacto con la patologa de su paciente La HBP es la evolucin del envejecimiento natural de la prstata El paciente est ms informado Porque muchos mdicos actuamos segn arte.

POR QU UN NUEVO LOGRO

Es importante mejorar la calidad

de vida, de nuestros pacientes y en la patologa prosttica esta, est mermada por la nocturia, la estranguria, la incontinencia, la urgencia miccional, etc.

POR QU UN NUEVO LOGRO

Porque de una manera

sencilla y protocolizada manejaremos la HBP con menos esfuerzo, con menos controles y con ms seguridad

POR QU UN NUEVO LOGRO

Porque disponemos de

medicacin efectiva y de fcil manejo para tratar la HBP

5 MINUTOS

CUANDO TENEMOS QUE MANEJAR UNA PATOLOGA, RELEVANTE DEBEMOS FACILITAR SUDIAGNOSTICO Y SEGUIMIENTO

POR QU DEBEMOS ASUMIR EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE ESTA PATOLOGA

POR SU PREVALENCIA

POR SU PROGRESIN
POR SUS COMPLICACIONES

PREVALENCIA de HBP
La frecuencia de hiperplasia benigna

de prstata, histolgicamente identificable, es: superior al 50% para varones de 60 aos de edad. llega al 90% para los hombres de 85 aos.

Anatoma de la Prstata

Anatoma de la Prstata
HBP
Uretra Zona de transicin Uretra Zona de transicin

Zona perifrica

Zona central

Zona perifrica

Zona central

Adaptado de Kirby RS y cols. Benign Prostatic Hyperplasia. Health Press, Oxford, 1999

CAMBIOS EN LAS MOLESTIAS Y SNTOMAS URINARIOS ENTRE EL DIAGNSTICO Y LOS 3 AOS SIGUIENTES
MEJOR Chorro entrecortado PEOR

Goteo

Y COMO NECESITAMOS UNA GUA

Siguiendo las recomendaciones de la European Urology Association (EAU) deben realizarse los siguientes procedimientos:

I. Historia clnica. II. Escala Internacional de Sntomas Prostticos (IPSS). III. Exploracin fsica (tacto rectal). IV. Antgeno prosttico especfico (PSA). V. Valoracin de la funcin renal (creatinina). VI. Urinoanlisis (tira reactiva y sedimento de orina). VII. Valoracin del residuo postmiccional.

Siguiendo las recomendaciones de la European Urology Association (EAU) deben realizarse los siguientes procedimientos:

I. Historia clnica. II. Escala Internacional de Sntomas Prostticos (IPSS). III. Exploracin fsica (tacto rectal). IV. Antgeno prosttico especfico (PSA). V. Valoracin de la funcin renal (creatinina). VI. Urinoanlisis (tira reactiva y sedimento de orina). VII. Valoracin del residuo postmiccional.

Historia clnica
Antecedentes familiares y

personales Medicacin concomitante Inicio de los sntomas Tipo de sntomas obstructivos Tipo de sntomas Irritativos

 SNTOMAS OBSTRUCTIVOS:
Disminucin del calibre y proyeccin del

chorro miccional. Miccin prolongada. Distensin abdominal. Dificultad en el inicio de la miccin. Vaciado vesical intermitente e incompleto. Goteo al terminar de orinar y despus de la miccin. Retencin urinaria

SNTOMAS IRRITATIVOS: de la Frecuencia Miccional Nocturia. Polaquiuria diurna. Incontinencia de urgencia. Urgencia miccional. Dolor suprapbico. Incontinencia urinaria

Siguiendo las recomendaciones de la European Urology Association (EAU) deben realizarse los siguientes procedimientos:

I. Historia clnica. II. Escala Internacional de Sntomas Prostticos (IPSS). III. Exploracin fsica (tacto rectal). IV. Antgeno prosttico especfico (PSA). V. Valoracin de la funcin renal (creatinina). VI. Urinoanlisis (tira reactiva y sedimento de orina). VII. Valoracin del residuo postmiccional.

IPSS
ESCALA INTERNACIONAL DE SNTOMAS PROSTTICOS INTERNATIONAL PROSTATIC SIMPTOMATIC SCALE (I-PSS) Cuestionario universal y validado Cuantifica la sintomatologa en: leve-moderada-severa. Monitoriza la progresin de la enfermedad y los efectos del tratamiento.
Puntuacin Gravedad de los IPSS sntomas

07

Leves

819

Moderados

20

Graves

INTERNATIONAL PROSTATIC SINTOMATIC SCALE: IPSS

En el ltimo mesCuntas veces

Ha tenido
la sensacin de no vaciar completamente la vejiga? que volver a orinar en las 2 horas siguientes despus de

haber orinado? dificultad para aguantar las ganas de orinar? que hacer fuerza para comenzar a orinar? Ha notado que el chorro de orina es poco fuerte? al orinar que paraba y volva a empezar otra vez? Cuntas veces se tiene que orinar por la noche desde que se acuesta hasta que se levanta por la maana?

Siguiendo las recomendaciones de la European Urology Association (EAU) deben realizarse los siguientes procedimientos:

I. Historia clnica. II. Escala Internacional de Sntomas Prostticos (IPSS). III. Exploracin fsica (tacto rectal). IV. Antgeno prosttico especfico (PSA). V. Valoracin de la funcin renal (creatinina). VI. Urinoanlisis (tira reactiva y sedimento de orina). VII. Valoracin del residuo postmiccional.

TACTO RECTAL
Tono del esfnter anal para

descartar enfermedades neurolgicas (Debe ser hipertnico) Palpar las paredes del recto, para valorar patologa hemorroidal y/o neoplsica Palpar prstata

TACTO RECTAL PROSTTICO

Regla nemotcnica SETA CON LIMO valorar datos de: Sensibilidad Tamao Consistencia Lmites Movilidad

NEMOTECNIA

TACTO RECTAL
Pequea o normal (volumen I) cuando tiene aproximadamente <29 gr. (tamao

de una castaa pequea) Mediana (volumen II) de 30-49 gr. (tamao de una castaa gallega) Grande (volumen III) ms de 50-79 gr. (tamao de una mandarina pequea)
Grande (volumen IV) de >80 gr.

EXPLORACIN
Tambin se recomienda realizar una exploracin

del abdomen inferior para descartar presencia de globo vesical o masa plvica. La inspeccin de los genitales externos ( prepucio y meato uretral) permite descartar fimosis, infecciones o estenosis uretral. Puopercusin renal, edemas. De forma sistemtica, se debe realizar una exploracin neurolgica bsica que incluya reflejos cremastricos, anal superficial y bulbocavernosos para descartar patologa neurolgica.

EXPLORACIN NEUROLGICA
Reflejo CREMASTRICO: es el que se produce al estimular la piel de la parte supero interna del muslo y dando lugar a la contraccin del msculo cremster de ese lado, lo que se traduce en un ascenso del testculo ipsilateral (integridad en S2-S3)
Reflejo anal superficial: al tocar la piel perianal se

contrae el esfnter (integridad races S2, S3 y S4) Reflejo bulbocavernoso: este reflejo se explora pellizcando el glande o el cltoris mientras se explora el ano con la otra mano se objetivndose una contraccin sbita del esfnter anal (integridad de la va refleja sacra, pese a estar desconectada de los centros superiores)

Siguiendo las recomendaciones de la European Urology Association (EAU) deben realizarse los siguientes procedimientos:

I. Historia clnica. II. Escala Internacional de Sntomas Prostticos (IPSS). III. Exploracin fsica (tacto rectal). IV. Antgeno prosttico especfico (PSA). V. Valoracin de la funcin renal (creatinina). VI. Urinoanlisis (tira reactiva y sedimento de orina). VII. Valoracin del residuo postmiccional.

Qu parmetros deben ser solicitados en la analtica de sangre?

Creatinina y urea.

Glucemia
PSA total. PSA libre.

PSA
El PSA es un marcador muy sensible pero

poco especfico, por lo que nos permite determinar que la prstata est enferma, pero no nos indica el apellido de la enfermedad. Se debe informar al paciente de que el objetivo de solicitar esta prueba es el de descartar un Cncer de Prstata.

RANGO NORMAL DEL PSA SEGN LA EDAD

PSA
El punto de corte normal del PSA es

controvertido: Hoy en da y la mayora de los grupos considera que se sita en los 4 ng/ml. Por encima de 10 ng/ml se considera anormal Entre 4 y 10 ng/ml el porcentaje de Cncer de Prstata es de un 20%.

PSA LIBRE y TOTAL

PSA Libre / PSA Total < 0,20 ng/ml 85% de sensibilidad y un 50% de especificidad Cuanto menor es ese cociente

mayor el riesgo de presentar un Ca de prstata

Qu hacemos?

Si el PSA total
PSA < 4 PSA > 4 PSALIBRE/PSA<20

Controles peridicos de PSA.

Remitir a urlogo

Variacin del PSA

Un cociente PSA libre/total > 0,2 (> 20%) sugiere HBP
Un cociente PSA libre/total < 0,2 (< 20%) sugiere CaP en un 20% de los pacientes y obliga a biopsia

Velocidad de PSA: mide la rapidez con que se incrementa el nivel de PSA en un periodo normal > 0,75 ng/ml/ao sugiere CaP
El PSA se puede elevar en patologas no cancerosas como: HBP, prostatitis e infartos prostticos En los pacientes tratados con 5ARIs las cifras de PSA se reducen a la mitad a partir de los 6 meses de tratamiento

RECIDIVA BIOQUMICA
Cuando un Ca de Prstata se trata con intencin curativa (prostatectoma radical o radioterapia) se

interrumpe la produccin del PSA y llega a anularse. En pacientes con PROSTATECTOMA RADICAL un valor de PSA > 0.2 ng/ml ser seal de Ca activo Tras radioterapia el PSA que queda se llama nadir de PSA. La elevacin progresiva de este implica progresin de la enfermedad. Tras hormonoterapia, la elevacin de las cifras de PSA implican progresin de la enfermedad por hormonorresistencia.

CRIBADO SI o NO?
NO:

USPSTF U.S. Preventive Services Task Force : Informacin

beneficio/riesgo de la prueba y su tratamiento PAPPS AECC: Asociacin Espaola contra el Cncer Health Services Utilization and Research Commision de Canada SI: American Cncer Society American Urological Association

CRIBADO
CON CLNICA

CON ANTECEDENTES

CRIBADO SI
En pacientes de > 45 aos con

antecedentes de Ca de prstata en familiares de 1er grado Pacientes de Raza negra (afroamericanos) Pacientes < 50 aos con STUI SIEMPRE QUE LA ESPERANZA DE VIDA SEA SUPERIOR A 10 AOS

FACTORES DE RIESGO PARA SUFRIR CANCER DE PRSTATA

Una serie de factores pueden afectar al riesgo de una biopsia positiva:
FACTORES DE RIESGO POTENTES POSIBLES FACTORES ADICIONALES EDAD RAZA / ETNIA HISTORIA FAMILIAR OTROS Ocupacin y exposicin a UV, comportamiento sexual ALCOHOL TABACO

CANCER DE PRSTATA

PRSTATA PEQUEA

DIETA Carnes procesadas, lcteos, calcio

OBESIDAD DIABETES

HISTORIA FAMILIAR
Si un familiar (padre, hermano, to o abuelo) ha padecido CaP multiplica el riesgo por 2 de que un varn en particular pueda desarrollar la enfermedad. Cuando existen antecedentes en dos familiares por 5. En tres familiares por 11. Si un hermano ha padecido la enfermedad a la edad de 45-50 aos se multiplica el riesgo por 17

TRATAMIENTO HBP
Expectante:
Prstata pequea < 30 ml PSA < 1,5 ng/dl

Mdico:
Alfabloqueantes: tamsulosina, terazosina, alfuzosina,

doxazosina, silodosina. 5ARIs : finasteride y dutasteride.

Combinacin de los 2 grupos anteriores. Fitoterapia: no hay recomendacin en las Guas Quirrgico: cuando predominan sntomas obstructivos

ALFABLOQUEANTES
Son: tamsulosina, terazosina, alfuzosina,

doxazosina, silodosina. Alivian los sntomas pero no altera la evolucin de la enfermedad, ni el crecimiento prosttico, ni la necesidad de ciruga prosttica Efectos 2: mareo, hipotensin ortosttica, astenia, cefalea, rinitis Es un tratamiento aceptable para pacientes con prstatas < 40 ml y sntomas del tracto urinario inferior (STUI)

 Son:

5ARIs

- Finasterida: Inhibe 5 a reductasa II

- Dutasterida: Inhibe 5 a reductasa I y II

Efectos 2: Impotencia, ginecomastia y ttornos de la eyaculacin Pacientes con STUI moderado-graves y prstatas > de 30-40 ml Reducen el riesgo de progresin de la enfermedad, de RAO, los sntomas y el Qmax

a BLOQUEANTES + 5ARIs
Los alfabloqueantes mejoran

ms rpidamente la sintomatologa, mientas que los 5ARIs reducen el tamao de la prstata (pero tardan 3 meses en lograr el objetivo)

DOS TIPOS DE MEDICAMENTOS CON DOS PATRONES DIFERENTES DE ACTUACIN

Magnitud del beneficio Magnitud del beneficio

SNTOMAS
Mejora del flujo
Alivio de sntomas en 1-2 semanas
Prevencin de la progresin sintomtica en corto tiempo Beneficios sintomticos mantenidos Reduccin del volumen prosttico Mantenimiento de la reduccin del volumen prosttico

Tiempo

Reduccin del riesgo de Ciruga y RAO

Tiempo

MUCHAS GRACIAS