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Causas da Obesidade

Elisabeth Meyer

Predisposio gentica

( Halpern A.)

Pai + Me obesos = 80 % Pai ou Me obeso = 50 % Ambos peso adequado = 15 % Univitelinos separados Bivitelinos na mesma casa Filhos adotivos
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Gmeos monozigticos

Coorte - Finlndia, 1990 N= 1453 Nascidos entre 1932 e 1957 50 pares discordantes - 4 / 16 kg 23 pares 3% IMC 27

ndios Pima

Mxico: n = 600 208 = IMC 25,9 mulheres 23,6 homens


(18,5 24,9)

Arizona: 75% obesidade diabetes tipo II

Fatores raciais

(McArdle W., Katch F., Katch V.)

Mulheres:

negras ( quase a metade) brancas ( cerca de 1/3)

Estudo: mulheres obesas M = 110 kg metabolismo em repouso - 100 kcal/ dia 0,453 g de gordura corporal / ms
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Meio ambiente, hbitos, comportamentos e crenas


Como,

quanto e o qu

Dietas
Dietas

ricas em gorduras
de lancherias

Dietas

da moda
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Inatividade Fsica

Sedentarismo Incapacidade

obrigatria Idade avanada

Aumento da Prevalncia
3 situaes isoladas ou combinadas

1. 2. 3.

consumo calrico em relao s geraes passadas; = gasto habitual de energia = ingesto calrica; gasto energtico dirio ingesto calrica; maior gasto energtico dirio
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Estudos prospectivos

Relao significativa e inversa entre atividade fsica e ganho de peso

Atividade fsica melhor preditor para ganho de peso do que as estimativas de ingesto calrica ou gorduras
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Relao consumo calrico e atividade fsica

EUA nos ltimos 15 anos 300 kcal


reduo da energia diria per capita entre dois levantamentos do IBGE (1988 e 1996) = 1.919,0kcal para 1.711,2kcal nas regies metropolitanas brasileiras Monteiro et al.

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Metabolismo
lento/
dieta

rpido
rebatida peso

restritiva = peso

efeito

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Exemplos

Sndromes hipotalmicas Sndrome de Cushing Hipotireoidismo Ovrios Policsticos Pseudo-hipoparatireoidismo Hipogonadismo Dficit de hormnio de crescimento Aumento de insulina e tumores pancreticos 12 produtores de insulina

Secundria medicaes

Psicotrpicos; Corticides; Antidepressivos tricclicos; Ltio; Fenotiazinas; Ciproheptadina; Medroxiprogesterona.


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Desencadeadores da obesidade
fsicos Menarca Gravidez Menopausa Medicamentos Doenas Cirurgia lcool Dietas psicolgicos Nascimento Morte Estresse Tdio Tristeza Raiva Frustraes Divrcio sociais Econmica Trabalho Festas Viagens Publicidade Reunies

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poca do incio
Nascimento Puberdade

n
361 96

%
38,5 10,3

Casamento Gravidez Menopausa Parar de fumar Parar exerccio Drogas Cirurgia Outros total

89 126 28 27 77 39 19 79 941

9,4 13,4 2,9 2,9 8,1 4,1 2,0 8,4 100


Halpern, 1994
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Correlao entre sobrepeso e a obesidade ou entre o peso corporal e o ganho de gordura corporal ao longo do tempo
(Bouchard C., 2000)

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Idade

obesidade infantil fator de risco; contedo da gordura corporal na vida adulta; taxas mx. de sobrepeso e obesidade so atingidas entre 55 e 65 anos.

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Sexo

Mulheres apresentam + gordura corporal;


As sexuais na prevalncia da obesidade variam entre populaes ou entre grupos tnicos.

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Condio socioeconmica

+ obesos nas classes de CSE alta dos


pases pobres;

+ obesos nas classes de CSE baixa dos

pases ricos.
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Ingesto de energia

superalimentao provoca de peso e leva a obesidade.

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Ingesto de gordura

A gordura est relacionada com a prevalncia de sobrepeso em estudos ecolgicos;


Dieta rica em gorduras causa de peso;

Dieta pobre em gordura o ganho de peso

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Taxa metablica basal

Baixa massa corporal e TMB ajustada composio, so fatores de risco para o de peso, mas foram encontrados dados contraditrios;
Pessoas com sobrepeso e obesas tm TMB absoluta + alta.
22

Resposta trmica aos alimentos

Obesos apresentam uma resposta

deprimida em alguns estudos, mas os


resultados contraditrios so abundantes.

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Nvel de atividade fsica

Baixo nvel de AF fator de risco para o de peso;


Nvel de sedentarismo mais alto em pessoas obesas; A AF regular altera a composio corporal; Nveis altos de AF a atividade do SNS e da TMB; A AF regular contribui para a e manuteno do peso.
24

Taxa de oxidao lipdica

A gordura corporal o QR;


QR alto fator de risco para o de peso, mas h resultados contraditrios;

Ex-obesos tem QR mais alto do que aqueles que nunca foram obesos.
25

Nvel sangneo de leptina

Nveis baixos de leptina so francamente relacionados ao de peso, mas h resultados contraditrios;


A maioria dos obesos tm nveis de leptina altos.

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Atividade do SNS

Atividade baixa do SNS pode ser fator de risco para de peso;


Atividade do SNS com a superalimentao e do ganho de peso.

27

Nvel de hormnio do crescimento


HC baixo fator de risco para de peso;

Maioria dos obesos tem nvel de HC baixo.

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Sensibilidade insulina

Obesos so geralmente resistentes insulina e hiperinsulinmicos; A resistncia insulina protege contra o de peso, mas h resultados contraditrios.

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Eixo Hipotalmico-pituitrio-adrenal e nveis de cortisol

Obesos tm geralmente um eixo HPA hiper-responsivo e hiperativo; Obesos tm taxas de produo de cortisol elevadas, mas tambm tm degradao acelerada.
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Nveis de esterides sexuais

Homens obesos tm, freqentemente, baixos nveis de andrognios;


Mulheres obesas tm, freqentemente, altos nveis de andrognios com posterior do estmulo do hormnio adrenocorticotrpico.

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Metabolismo do tecido adiposo

A liplise induzida pelas catecolaminas est reduzida na obesidade; A lipognese a partir da glicose est nas clulas gordurosas de pessoas obesas; O tecido adiposo com lipase lipoprotica est na obesidade; A atividade elevada de LLP adiposa permanece alta em obesos com peso reduzido; A LLP do tecido adiposo alta fator de risco para o de peso. 32

Metabolismo do msculo esqueltico

A proporo de fibras do tipo I do ME no afetada pela obesidade; A proporo de fibras do tipo IIb do ME est freqentemente na obesidade; Os marcadores de enzimas oxidativas do ME so inversamente relacionados obesidade; A atividade da lipase lipoprotica do ME baixa na obesidade.
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Participao de energia e de nutrientes

Sob condies de balano energtico

+,

algumas pessoas canalizam mais carbonos originados dos alimentos para as protenas;

Taxas altas de acrscimo de lipdeos podem ser um risco para o de peso posterior.
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Fumo

O hbito de fumar est associado a um menor ganho de peso;


A interrupo do hbito o peso corporal na maioria das pessoas.

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EPIDEMIOLOGIA DA OBESIDADE

Fonte: International Obesity Task Force

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Prevalncia

Varia com a idade, sexo, raa e classe socioeconmica;


EUA, Canad, Europa Ocidental: 50% adultos IMC 25;

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Prevalncia mundial estimada de obesidade

38

REGIO

+ DE 15 ANOS/ EM MILHES

% OBESIDADE

Capitalismo Socialismo ndia China sia e ilhas frica subsaariana Amrica Latina e Caribe Oriente Mdio Islmico

640 330 535 825 430 276 280 300

15 20 0,5 0,5 1 0,5

20 25 1,0 1,0 3 1,0

5 10 5 - 10

Mundial

3.616
39

Sobrepeso/ obesidade na populao brasileira


Cad. Sade Pblica v.20 n.3 Rio de Janeiro maio/ jun. 2004

40

Peso ao longo do tempo

Estudo com recrutas do servio militar EUA;

em 1863 = 66,8 kg

H = 170 cm

em 1963 = 76,3 kg

41

42

43

Prevalncia crianas e adolescentes


IMC no nvel 95 percentil ou +
6 11 anos
5 5 8 11

perodo
1963-1970 1971-1974 1976-1980 1988-1991

12 17 anos
5 6 6 11
44

Mortalidade

A MORTE SBITA MAIS COMUM NAQUELES

INDIVDUOS QUE SO NATURALMENTE GORDOS DO QUE NOS MAGROS

Hipcrates

45

Mortalidade

Depois do tabagismo a segunda causa evitvel de morte na Amrica


Seguros de vida

46

Exrcito Dinamarqus

Longitudinal, 35 anos
IMC > 31 Perodo de vida inferior quando

comparados faixa normal do IMC


47

Sjostrom, 1992

Anlise de 40 estudos efeito do


sobrepeso na mortalidade

+ 10.000 participantes
+ 15 anos Provaram relao entre IMC e mortalidade
48

Harvard

19.292 ex-alunos, homens


Longitudinal, 27 anos

Idade mdia 46,6 anos


IMC > 26, 1,67 x mortalidade vs IMC < 22,5 < tx mortalidade entre homens pesando 20% abaixo normal, controlando idade
49

Em 1980

Estudos confirmam a relao entre distribuio de gordura corporal e risco de mortalidade excessiva.

50

Gotemburgo, 1984

Avaliao obesidade central RCQ homens e mulheres Grau + alto de obesidade andride tx mortalidade + elevada que gordura central mais baixa Mulheres dentro do tercil + alto de obesidade central tx mortalidade igual homens de tercil + baixo de obesidade central
51

Idade

Ganho peso aps 18-20 anos prediz


mortalidade

gradual da mortalidade por doenas


cardacas associadas ao peso + 10 kg linha divisria do risco

52

Sedentarismo

Possui s taxas de mortalidade quando

relacionado ao gordura e suas comorbidades

53

Perda de peso intencional

Sociedade americana de cncer Mulheres, 40-64 anos Perda intencional de peso 20 a 25% mortalidade PA Melhora nveis lipdios anormais risco DM Cirurgia gstrica (tratados e no tratados)
54

Estudo Sueco da obesidade

Grau de perda de peso necessrio p/ fator de risco:

PA e TGL 5 a 10% HDL- colesterol + 20%

Outras morbidades 10% melhora significativa


55

Longevidade ( Menezes O.)

60 anos = 90 % magras = 60 % obesos 70 anos = 50 % magras = 30 % obesos

80 anos = 30 % magros = 10 % obesos


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Condies associadas obesidade


Hipertenso

AVC

Doena cardaca

Alguns tipos de cncer


Distrbios alimentares Distrbios menstruais Intolerncia glicose

Hiperlipidemia

obesidade

Diabetes tipo II

Osteoartrite
Distrbios do sono

Distrbios do humor
57

Sjostrom et al, 1997


Taxa de incidncia em 2 anos Grupo controle, no tratado Pacientes com IMC = 38

15% HAS

7,8% DM
5,8% hiperinsulinemia 27,8% hipertrigliceridemia 15,9% HDL aumentado
58

Problemas de sade associados obesidade, em pases desenvolvidos


Fortemente aumentado Moderadamente levemente
DM Doena vescula biliar HAS Doena cardaca Osteoartrite (joelhos) Hiperuricemia e gota Cncer Anormalidade hormnios reprodutivos Ovrio policstico

Dislipidemia
Resistncia insulina Respirao ofegante Apnia do sono

Fertilidade prejudicada
Dor lombar Risco anestsico Anomalia fetal por obesidade materna
59

Perfil do obeso classe III do ambulatrio de obesidade de um hospital universitrio de Salvador, Bahia

Retrospectivo, durante oito anos, ambulatrio 316 obesos classe III (91% mulheres), consecutivamente Idade ( M DP) = 37 10 anos IMC 47 6 kg/ m 2. 50% = obesidade desde a infncia ou puberdade 82% = histria familiar de obesidade Hipertenso arterial = 66% Diabetes mellitus = 13,9% Intolerncia glicose = 16,8% nveis de colesterol total = 33,5% triglicrides 8% HDL-colesterol baixo (<40mg/dl) em 39,9% LDL-colesterol elevado ( 100mg/dl) em 66,7%.

60

Estudo (cont.)

Tratamento com dieta hipocalrica e da atividade fsica Aderncia = 225 pacientes Durao = 20 17 meses (M; DP) peso 5 = 60 (26,6%) peso 10% em relao ao PI = 28 (12,4%)

Concluindo, a obesidade classe III uma doena de difcil tratamento e elevada freqncia de fatores de risco cardiovascular mesmo em pacientes jovens.
(Arq Bras Endocrinol Metab 2002;46/6:668-673)

61

Ambulatrio de obesidade, Salvador


Arq Bras Endocrinol Metab, 2002

62

Fisiopatologia do excesso de gordura

1.

Alteraes metablicas
DM Doena vescula biliar HAS Doenas CV Algumas formas de cncer

2.

Aumento massa gorda


Osteoartrite Apnia do sono Estigmatizao
63

Diabete tipo II

IMC = 35, RR 40 x (4.000%) IMC > 35, RR 60,9 (6.000%) 80% casos devido peso Sobrepeso 2/3 mortes
20 kg, risco em 15x

Ex.: homem com 18 anos


20 kg, risco quase zero

64

DM II tempo sobrepeso

Estudos longitudinais
Relao tempo

X alterao glicose plasmtica

< 10 anos = no glicose At 45 anos = linear

65

DM II estudo Sueco obesidade


13 a 16% com DM Casos:


CIRURGIA GSTRICA

REDUO DE PESO

69% DE CURA

Controles:

mesmo peso = 16% cura 7,8% de novos casos


66

Doena vescula biliar

IMC < 24 = incidncia clculos, tx


250/100.000 pessoas/ ano

IMC = 30 = gradual IMC > 30 = pronunciado

67

Ossos, articulaes, msculos, tecido conectivo e pele

Osteoartrite em tornozelos e joelhos


> mulheres que homens

Estrias de pele

68

Hipertenso

Estudo Sueco: linha de base 51% casos


Aps controle de peso foram eliminados 48% hipertensos brancos

28% hipertensos negros


69

Ambulatrio de obesidade da UNIFESP


Rev. Assoc. Med. Bras. 2003

70

Doena cardaca

IMC > 29

risco 3,3 vezes maior, quando comparado com IMC < 21

IMC entre 25 e 29

risco 1,8 vezes maior


71

Sistema respiratrio

Somente importante se peso atingiu de


forma significativa a funo pulmonar Apnia do sono = circunferncia do

pescoo e depsito gordura na rea faringe

72

Anormalidades hormonais comuns associadas obesidade

produo cortisol Resistncia insulina Reduo globulina ligada ao hormnio sexual em mulheres Reduo nveis de progesterona mulheres Reduo nveis testosterona homens Reduo produo hormnio crescimento
73

Aspectos psicossocias
VARIVEL CASADO RENDA
(US $)

SOBREPESO (n= 195) 28% $ 18.372 12,1 a 9% 32,4

S/ SOBREPESO (n= 4.943) 56% $ 30.586 13,1 a 21% 33,6

P < 0.001 < 0.001 < 0.009 0,21 0,38


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EDUCAO
(ANOS)

SUPERIOR COMPLETO AUTO-ESTIMA

Obesidade em Idosos: Prevalncia, Distribuio e Associao Com Hbitos e Co-Morbidades

Identificar a prevalncia de obesidade global e central atravs do IMC e RCQ Associaes como DM, HAS, hipercolesterolemia, baixos nveis de HDL-c, hipertrigliceridemia, nvel social, AF e tabagismo Estudo transversal 847 idosos ambulatoriais com 60 anos ou + IMC > 30: 9,3% dos homens e 23,8% das mulheres (p< 0,001) 80 anos ou +, ambos os sexos p< 0,05 Homens obesos X IMC< 30: DM, HDL-c hipertrigliceridemia Mulheres obesas: apenas HA RCQ percentil 75/ RCQ > 1,01 para homens: HA, DM, HDL-c baixo e hipertrigliceridemia RCQ percentil 75/ RCQ > 0,96 para mulheres: HA e DM 75

Estudo (cont.)

Diferenas em relao ao sexo Homens: < prevalncia de obesidade e > associaes entre IMC ou RCQ com os fatores de riscos relacionados gordura corprea

Este estudo contribui para a ampliao do referencial antropomtrico dos idosos, alm de identificar as correlaes entre indicadores antropomtricos e alteraes metablicas associadas obesidade.
Arq Bras Endocrinol Metab 2001;45/5:494-501
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Engordar X aumento de peso


Tera Sentindo sem barriga Leve Bonita Cala entrou bem e fechou normal

Quinta Sentindo + volume na barriga Pesada Gorda e feia Queria me esconder Colocar roupa frouxa Cala fechou, mas no to bem
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