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La depresin en nios y adolescentes

Mara Elena Gorostegui MIDE 2006

Teoras
1) La depresin infantil no existe 2) Existe y es diferente de la del adulto, por lo que no se puede detectar segn los sntomas tpicos, sino ms bien a travs de los equivalentes depresivos (sntomas sin apariencia depresiva) 3) Existe y es bsicamente igual a la del adulto

Sexo, edad, medio


Nios > nias (infancia) = en la adolescencia Aumenta en mujeres adultas y luego, en los varones (endgena) Aumenta en medios socioculturales deprivados: agresivos, con poca comunicacin verbal, adicciones, desproteccin, abuso y maltrato Disrupcin Riesgo social Inhibicin Suicidio

Puede manifestarse asociada a:


Enfermedades orgnicas Sindromes de deprivacin afectiva Procesos (patolgicos) de separacinindividuacin Maltrato y abuso Prdidas y duelos (especialmente de la madre alrededor de los 6 meses y entre los 3 y 4 aos)

Las edades en la depresin


Lactante Preescolar Perodo Edpico Escolar Adolescencia

La depresin en el lactante
Manifestaciones propias (procesamiento cognitivo diferente) Depresin anacltica en nios hospitalizados (apata, ausencia de reactividad, letargo,etc.) No depende de carencia primaria sino de deprivacin sbita

Depresin en el preescolar
Surgimiento de funcin psquica de la tristeza (logro de la evolucin) Predepresin Temor al abandono (asociado a muerte)

Conductas observables
(Preescolar, cont.)
Anhelo inconsciente de recuperar la prdida, no muestra una pena evidente Autorreproches y rabia hacia los otros, agresividad inmotivada.

Culpa, creencia de que la prdida es su responsabilidad

Negacin de la prdida. (Mecanismo de defensa) Procesos primarios inconscientes niegan la muerte. Inconsciente es intemporal.

Depresin en el perodo Edpico (aprox. 6 aos)


Nocin de muerte asociada a castigo por conductas de las que se considera culpable Surgen conductas contrafbicas: riesgos, conductas desafiantes que aumentan en la adolescencia

El escolar
Melancola (en grado mximo). Irritabilidad, malhumor, inquietud, problemas de conducta (depresin enmascarada, equivalentes depresivos, depresin latente?)

Depresin en el escolar
(cont.)
Enmascarada: oculta tras cuadros de agresividad (de preferencia) Equivalentes depresivos: enuresis, inquietud psicomotora, etc. Difciles de detectar, por falta de cariz depresivo intrnseco Depresin latente: existe en estado embrionario, no emerge (temperamento depresivo?)

La depresin en el adolescente
Se va asemejando a la del adulto

Depresin caracterial: propia del

adolescente. Se minimiza su existencia. Causas: mayor estrs social y resistencia a pedir y recibir ayuda. Adicciones: posible intento de superar depresin por propios medios

Otras causas de estados de nimo depresivos:


Madres depresivas inducen estados poco
sintomticos

Padres

acusadores de fallar a expectativas y provocar problemas, elicitan introyeccin de sentimientos autodepreciatorios

La depresin

(cont.)

Latente, sin sntomas clsicos (llanto, autodepreciacin, culpa, tristeza) sino equivalentes depresivos (sin afecto depresivo): somatizacin y patrones hipocondracos, hiperactividad, irritabilidad, acting out, trastornos de conducta, enuresis, encopresis, apata, tedio.

Indicadores preventivos de depresin en nios


Expresin facial triste Retiro e inhibicin Signos fsicos o vegetativos no especficos Insatisfaccin, descontento Intolerancia a la frustracin Negacin Conductas obsesivas-compulsivas Pasividad-agresividad. Provocacin, desafo

Clasificacin de la depresin infantil (Dr. Messerschmitt)


Aparicin precoz asociada a problemas de aprendizaje y conductas sociales disruptivas: roban, abandonan el hogar, etc. Pronstico de cronicidad. Mejor cuando aparece en la adolescencia. Psicofrmacos? (indicado en nios hospitalizados) Clave el apoyo familiar. Normal, un par de semanas, como respuesta al entorno, no patolgica Reactiva, parece tras un duelo, a veces semanas o meses despus. Neurtica, se da en nios muy sensibles frente a cambios importantes de su entorno Endgena, independiente de factores externos. Conciencia de estar mal

Sintomas
La tristeza, con sus manifestaciones: ganas de morir, de llorar, sin sentido de la vida, soledad, vaco.
(Infrecuentes en nios y adolescentes)

Sntomas (cont.)
La apata y sus tres negaciones: Desmotivacin (no vale la pena) Falta de fuerzas (no puedo) Desvalorizacin (no sirvo)
(Ms frecuente en nios y adolescentes)

Sntomas (cont.)
Aburrimiento (en el nio) Apata (en el adolescente) Tristeza (en el adulto) En todos (de acuerdo a etapa evolutiva) Desconcentracin Baja de rendimiento Culpa Pensamientos de muerte

Sintomas
(aumento o disminucin) )

(Cont.)

Alteraciones del cuerpo

Del sueo Del apetito De la motricidad Somatizaciones, hipocondra

Causas

(poca claridad)

Factores familiares: Trastornos de personalidad y patologa familiar (60% de los casos, latente o patente) Padres rgidos e insensibles, narcisos, infantilizadores, borderline: intolerantes a la frustracin, impulsivos

Causas (cont.)
Intentos o suicidios en la familia. Depresin familiar : casos de trastorno bipolar o enfermedad manaco depresiva, incluso transgeneracional

Causas

(cont.)

Factores ambientales :

Separacin prolongada (hospitalizacin precoz, institucionalizacin, etc.) Duelos Situaciones familiares negativas: ambiente de conflicto, enfermedad, padres depresivos, alcohol y drogas Fracasos personales y en especial fracaso escolar (cuando fueron buenos) Fracasos sentimentales en el adolescente.

La condicin depresiva
causas)
Personalidad premrbida:

(cont.

Homo melancholicus: personalidad rgida, ordenada, cumplidora, leal, dependiente en las relaciones interpersonales, hiper responsable. Al deprimirse, no pueden cumplir mandatos internos: culpa y fracaso. Nios dciles, equilibrados y responsables, temerosos al rechazo, incapacidad para adaptarse a situaciones nuevas, temor a defraudar las expectativas No hay pruebas especficas para detectar precozmente su aparicin

Culpa, insoportabilidad de la vida y

SUICIDIO

Culpa, insoportabilidad de la vida y suicidio


Pensamientos de muerte:
a) Ideas de muerte como destino, asociadas o no a angustia y miedo b) Fantasas de propia muerte (divertimento) c) Evocacin suspirosa de la muerte d) Deseos de muerte habituales o espordicos

El concepto de muerte
Difiere de acuerdo a ciclo Para nios: reversible (razonamiento Hoy: poca de banalizacin de la muerte, desdramatizacin, intolerancia al sufrimiento y aumento de suicidios
afectivo)

En busca de la muerte: la conducta temeraria


Reiteracin de comportamientos riesgosos de dao fsico (muerte) Ausencia de reaccin ante el peligro

TRAUMATOFILIA

Conducta temeraria (causas)


a) Corta edad (o limitaciones intelectuales) b) Banalizacin del peligro c)Sentirse capaz de vencer al peligro d) Atraccin por el peligro e) Bsqueda icc. de la muerte por exposicin al peligro (ruleta rusa, etc.) Tentar al destino cedindole el papel de salvarlo

a) Deseos de muerte

b) Insoportabilidad de la vida a) Conducta suicida activa b) Insatisfaccin vital, sensacin de vaco, callejn sin salida. Soledad diferente a retiro voluntario. No estar invitado a la vida Sensacin de no estar viviendo
(adolesc.)

Hacia el suicidio
Desesperacin y desesperanza Insoportabilidad de la vida (ncleo anmico autnomo de la depresin) No depresivos (nios y adolescentes impulsivos
gatillados por eventos externos)

Suicidio

Suicidio (cont.)
Adultos
Planificacin Decisin

Nios
Impulso

Paz
Suicidio