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SINDROMES RENALES

NEFRTICO NEFRTICO INFECCIN INSUFICIENCIA LITIASIS HIPERTENSIN

SINDROME NEFRTICO AGUDO DEFINICIN


HEMATURIA ASOCIADA A: 1. Alteraciones agudas de la funcin
Oligoanuria Retencin nitrogenada Reduccin de filtracin

2. Formacin de Edemas 3. Hipertensin arterial


Significado: Inflamacin aguda de los glomerulos renales

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA DEFINICIN


Disminucin rpida de filtracin Retencin nitrogenada Alteracin hidroelectroltica Desequilibrio cido-bsico

OLIGOANURICA -

NORMAL -

POLIURICA

(Definiciones ms adelante)

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

CLASIFICACIN
Prerrenal 45 50% Parenquimatosa 40 45% Posrenal 5%

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA CUADRO CLNICO

DEPENDE DE:

Clasificacin Etiologa Concomitantes

I. R. A. PRERRENAL ETIOLOGA
BAJO GASTO CARDACO: Infarto de miocardio, arritmia, insuficiencia cardaca HIPOVOLEMIA: Hemorragia, prdidas digestivas, renales y cutneas, ayuno REDISTRIBUCIN DE LQUIDO EXTRACELULAR: Hipoalbuminemia, quemaduras, politraumatismo VASODILATACIN PERIFRICA: Sepsis por Gram negativos, frmacos

SINTOMAS Y SIGNOS?

I.R.A. PARENQUIMATOSA ETIOLOGA


LESIONES VASCULARES: Trombosis y embolia arterial, trombosis venosa bilateral, vasculitis, colagenosis, hipertensin arterial acelerada LESIONES GLOMERULARES: Glomerulonefritis agudas y rpidamente progresivas, vasculitis, colagenosis LESIONES TBULO INTERSTICIALES: Pielonefritis aguda, necrosis tubular aguda, rechazo de transplante, obstruccin tubular por depsitos.

SNTOMAS Y SIGNOS?

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Prerrenal y parenquimatosa comparten fisiopatologa por importancia de hipoperfusin renal

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA RENAL PRERRENAL Hipoperfusin Renal

Depleccin de volmen intravascular Disminucin de dbito cardaco Alteracin de resistencia vascular renal Obstruccin glomerular y de pequeos vasos Hiperviscosidad sangunea

I.R.A. HIPOPERFUSIN RENAL Deplecin de Volmen

Trauma, quemaduras, aplastamiento Formacin de tercer espacio Hemorragia Prdidas digestivas Hipoalbuminemia Prdidas renales

I.R.A. HIPOPERFUSIN RENAL Disminucin de dbito cardaco

Insuficiencia cardaca congestiva Hipertensin pulmonar T.E.P. Ventilacin mecnica

I.R.A. HIPOPERFUSIN RENAL Alteracin de resistencia vascular

Vasoconstriccin renal
a adrenergicos, hipercalcemia, anfotericina B

Vasodilatacin sistmica
Antihipertensores, anafilaxia, sobredosis

Insuficiencia heptica

I.R.A. HIPOPERFUSIN RENAL Obstruccin renovascular

Arterias
Arterioesclerosis, tromboembolismo, aneurismas disecantes

Venas
Trombosis, compresin, pinzamiento

I.R.A. HIPOPERFUSIN RENAL Obstruccin glomerular y de pequeos vasos

Glomerulonefritis Vasculitis Disgravidia hipertensiva Sindrome hemoltico - urmico

I.R.A. HIPOPERFUSIN RENAL Hiperviscosidad

Mieloma mltiple Macroglobulinemia Policitemia

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA SNTOMAS GENERALES

OLIGURIA <400 cc/da ANURIA <100cc/da POLIURIA >1600cc/da ASTENIA, ADINAMIA PALPITACIONES, DISNEA POLIDIPSIA EDEMA?

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA SIGNOS GENERALES


Palidez y sequedad mucocutneas Edema progresivo H.T.A., taquicardia Miosis, asterixis, hiperreflexia Retinopatas Etc...
Ojo a clasificacin de I. R. A.

I.R.A. POSTRENAL ETIOLOGA


URETERALES: Litiasis, cogulos, necrosis papilar, tumores, ligaduras, fibrosis retroperitoneal VESICALES: Hipertrofia o Ca de prstata, ruptura vesical, vejiga neurognica URETRALES: Traumatismos, tumores

SINTOMAS Y SIGNOS?

SINDROME NEFRTICO ANAMNESIS PRXIMA

EDEMA:

Gravitacional Facial matinal Anasarca PLENITUD ABDOMINAL DISNEA

SINDROME NEFRTICO DEFINICIN


Proteinuria > 3.5 gm/24 hrs Hipoalbuminemia < 3.0 gm/dl Edema Hiperlipidemia Otras alteraciones

Origen: alteracin de la barrera de filtracin glomerular

SINDROME NEFRTICO PRIMARIO - SECUNDARIO

La anatoma patolgica puede ser similar. La diferenciacin se hace por cuadro clnico y/o laboratorio

SINDROME NEFRTICO PRIMARIO

MANIFESTACIN CLNICA DE:


Glomeruloesclerosis segmentaria focal Nefropata membranosa GNF membranoproliferativa GNF mesangial Enfermedad de cambios mnimos

SINDROME NEFRTICO SECUNDARIO


Colagenopatas Infecciones: hepatitis B-C, SIDA, sfilis Txicos: Oro, bismuto, herona, aines, captopril Alergias: Abejas, serpientes, vacunas Metablicas: diabetes, hipotiroidismo, mieloma Neoplasias: Linfoma, leucemia, Ca Digestivo y seno

SNDROME NEFRTICO ALTERACIN DE LA BARRERA DE FILTRACIN GLOMERULAR CAUSAS


ANATMICA: fibrillas de colgeno tipo IV (membrana basal glomerular) ELECTROQUMICA: Prdida de electronegatividad de la barrera endotelial HEMODINMICA: Vasoconstriccin de arteriola eferente por aumento de angiotensina II que produce aumento de presin hidrosttica capilar

RESULTADO: PROTEINURIA

SINDROME NEFRTICO HIPOALBUMINEMIA


CARACTERSTICAS PRINCIPALES
1. 2. 3. 4. 5. 6. Proteinuria mayor que sntesis heptica Disminucin de gammaglobulinas Aumento relativo (o absoluto) de a2 y b Disminucin de IgG IgA, IgM, IgE normales o elevados Complemento C3 normal
(A menos que haya una causa que lo consuma)

SINDROME NEFRTICO FISIOPATOLOGA DEL EDEMA -Teora clsica-

SINDROME NEFRTICO FISIOPATOLOGIA DEL EDEMA -Teora de Expansin de volmen-

SINDROME NEFRTICO HIPERLIPIDEMIA Mecanismos?

SINDROME NEFRTICO OTRAS ALTERACIONES (Mecanismos Propuestos)


ANEMIA HIPOCRNICA MICROCTICA
(Prdida de Transferrina)

HIPERLIPIDEMIA
(Hipoalbuminemia produce aumento compensador de sntesis de L.B.D., colesterol total y triglicridos)

EDEMA
(Disminucin de presin coloidosmtica paso de agua al espacio instersticial e hipovolemia activacin de barorreceptores y sistema reninaanliotensina-aldosterona retencin renal de agua y sodio)

SINDROME NEFRTICO OTRAS ALTERACIONES

INFECCIONES
Peritonitis primaria Celulitis
(Preferencialmente grmenes encapsulados)

DESNUTRICIN PROTICA

SINDROME NEFRTICO OTRAS ALTERACIONES

ENFERMEDAD TROMBOEMBLICA CAUSAS Prdida urinaria de antitrombina III Alteracin de niveles de protenas C y S Aumento de sntesis heptica de fibringeno Fibrinolisis anmala Aumento de agregacin plaquetaria

SINDROME NEFRTICO ESTUDIO PARACLNICO


GENERAL: 1. Hemograma Parcial de Orina Creatinina nitrogeno urico sricos Electrolitos sricos 2. Depuracin de creatinina F. Glomerular Proteinuria de 24 horas Proteinuria diferencial

SINDROME NEFRTICO ESTUDIO PARACLNICO


SEGN HISTORIA CLNICA Y RESULTADOS: ANA ANCA ANTI DNA Complementos Serolgica para hepatitis BC VDRL SIDA Segn proteinuria: Eco y Doppler

SINDROME NEFRTICO ESTUDIO PARACLNICO


SI HAY SOSPECHA DE PARANEOPLSICO: Endoscopias digestivas Mamografa Antgeno prosttico especfico Electroforesis de protenas BIOPSIA RENAL PERCUTNEA: Todos los pacientes adultos

SINDROME NEFRTICO TRATAMIENTO


1. HIPERTENSIN ARTERIAL Dieta (< 3gm NaCl /da) IECA Calcionatagonistas no dihidropiridinicos Metas dependen de proteinuria y F.G. 2. EDEMA Dieta (Protenas 0.7gm/Kg/da) IECA Bloqueadores de angiontensina II AINE 3. DISLIPIDEMIA Dieta Ejercicio Estatinas / fibratos

INSUFICIENCIA RENAL CRNICA ETIOLOGA

Glomerulopatas Nefritis tubulointersticial Enfermedades hereditarias Nefropata obstructiva Vasculopatas

INSUFICIENCIA RENAL CRNICA ETIOLOGA


GLOMERULOPATAS
PRIMARIAS
Glomeruloesclerosis focal y segmentaria Glomerulonefritis membranoproliferativa Nefropata por IgA Nefropata membranosa

INSUFICIENCIA RENAL CRNICA ETIOLOGA


GLOMERULOPATAS
SECUNDARIAS
Nefropata diabtica Amiloidiosis Abuso de herona Glomerulonefritis postinfecciosa Vasculopata por colagenosis Falciforma

INSUFICIENCIA RENAL CRNICA ETIOLOGA


NEFRITIS TUBULOINTERSTICIAL

Hipersensibilidad medicamentosa Metales pesados Pielonefritis crnica por reflujo Nefropata por analgsicos Idioptica

INSUFICIENCIA RENAL CRNICA ETIOLOGA


ENFERMEDADES HEREDITARIAS

Riones poliqusticos Enfermedad qustica medular Sndrome de Alport


(Nefropata familiar con sordera)

INSUFICIENCIA RENAL CRNICA ETIOLOGA


NEFROPATA OBSTRUCTIVA

Hipertrofia Ca Prstata Nefrolitiasis Fibrosis retroperitoneal Tumores Congnitas

INSUFICIENCIA RENAL CRNICA ETIOLOGA


VASCULOPATAS

NEFROESCLEROSIS H.T.A ESTENOSIS ARTERIAL RENAL COLAGENOPATAS

SNDROME URMICO CLNICA


SINTOMAS
Astenia, Adinamia Prurito Sabor metlico Disnea de esfuerzo Dolor esternal Anorexia, nusea Nicturia Impotencia sexual Calambres Irritabilidad

SIGNOS
Facies de enfermedad crnica Palidez crea, equimosis Mal aliento (urinario) Hipertensin arterial Cardiomegalia
Isostenuria Asterixis, mioclonias Trastornos de la marcha