Partus Percobaan

Persalinan
Proses mekanik
Besar dan presentasi bayi Daya akomodasi pelvis

His/kontraksi uterus
Diagnostik yg teliti dan penatalaksanaan yg tepat pada kehamilan dan persalinan

Pemeriksaan Panggul
Pemeriksaan dalam untuk meraba
Promontorium Linia inominata Spina Ischii Dinding samping panggul Kurvatura sacrum Arcus pubis Conj. Diagonalis & Conj Vera Dist. Interspinarum Diameter AP pintu bawah pelvis

Taksiran Berat Janin

1. Palpasi 2. Perhitungan Poulsson Langstadt
Diameter transversal + longitudinal dan grafik Poulsson Langstadt

3. Perhitungan Johnson Toshack

W = ( MD 12 ) x 155 ( MD 32 cm) 12, bila kepala di skala 0 (ACOG) 13, bila kepala di skala -5 11, bila kepala di skala -3 (H IV)

Diagnosis Imbangan Feto-Pelvik

Pada Presentasi Kepala Imbangan sefalo-pelvik baik Disproporsi sefalo-pelvik (CPD) Suspek / kemungkinan CPD

Pelvimetri radiologik
Konvensional X-Ray Foto PAP
Diameter transversae Distantia interspinarum Jenis pelvis

Foto Lateral
Conjugata vera dan conjugata diagonalis Diameter AP panggul tengah Tinggi pelvis Diameter AP pintu bawah panggul Diameter sagitalis post (Caldwell-Moloy) Diameter sagitalis post Bentuk sakrum, spina ischiadicae, dan incisurae ischiadicae majora

Tabel. Bentuk dan Arsitektur Tulang Panggul

Gynecoid PAP Sacrum Android Anthropoid Bujur muka belakang Panjang, inklinasi ke belakang Lurus Platypelloid Bujur melintang Pendek, inklinasi ke belakang Lurus

Hampir bulat Segi tiga ovoid Lengkung sedang, inklinasi ke belakang Lurus Dangkal, inklinasi ke depan Convergent

Dinding samping

Distantia Interspinarum
Arcus pubis

Memadai

Sempit

Sempit

Lebar

Sedang

Sempit

Sedang atau Luas sempit

Ukuran Panggul Wanita Indonesia

Panggul Gynaecoid PAP : CV 10,6 cm DT 11,4 cm Bidang Tengah Panggul :AP 11,5 cm DI 9,9 cm Pintu Bawah Panggul : AP 11,0 cm

Luas Bidang
Menentukan bidang panggul Dipergunakan Indeks Mengert Diameter AP x Diameter Transversa

PAP Bidang tengah panggul

120 cm2 115 cm2

Kapasitas pelvis
Perbandingan luas bidang yang didapat dibagi luas standart Mongart dalam persen PAP CV 10 cm ; DT 11 cm luas 10 x 11 cm2 = 110 cm2 Kapasitas 110 cm2 = 92% 120 cm2 Bidang tengah panggul DI 9 cm ; AP 12 cm Kapasitas 9 x 12 cm = 94% 115 cm2 Kapasitas ditetapkan dari kapasitas terkecil dari kedua bidang tersebut, yakni 92%

Daya Akomodasi (DA)

DA pelvis adalah volume janin terbesar yang masih dapat dilahirkan spontan dan normal melalui pelvis, dinyatakan dalam gram berat badan

Kapasitas 100 % ~ 4000 gram

Kapasitas 92 % ~ 3680 gram Panggul anthropoid, android, platipelloid, dan kelainan arsitektur panggul, presentasi bokong, DA dikurangi 10 %

Biometri janin
Pemeriksaan ultrasound pada janin dapat
disimpulkan : Head circumference (HC) : > 36 cm Abdominal circumference (AC) : > 37 cm Pada panggul normal dianggap CPD

Partus Percobaan
Bila ada persangkaan CPD

Evaluasi dengan pelvimetri radiologik sangat dihindari

Suatu penilaian kemajuan persalinan, untuk

memperoleh bukti tentang ada atau tidak adanya CPD

Perlu dibandingkan : 1. Momen awal penilaian 2. Keadaan pada momen berikutnya dalam kurun waktu yang ditetapkan

Partus Percobaan
Suatu proses persalinan, terjadi perubahan 1. Pembukaan serviks 2. Tingkat turunnya kepala 3. Posisi kepala (rotasi interna) Bila salah satu tersebut terjadi perubahan, partus

dianggap maju
Bila ketiga gerakan itu tak ada perubahan, partus

dianggap tidak maju

Partus Percobaan
Untuk menilai imbangan sefalopelvik dengan instrumen partus percobaan harus memenuhi syarat : 1. His normal dan adekuat 2. Ketuban harus negatif / dipecahkan, bila menghalangi penilaian 3. Tidak ada komplikasi dalam persalinan 4. Janin letak kepala, hidup Partus percobaan dimulai pada awal fase aktif

Partus Percobaan
Pelaksanaan partus percobaan
Dimulai pada pembukaan 4 cm, cerviks lunak, tipis, mendatar Bila ketuban (+), misalnya pd pembukaan 4 cm, maka pemeriksaan berikutnya 5 6 jam kemudian, sesuai dengan perkiraan pembukaan lengkap Bila ketuban (-), pemeriksaan dalam dilakukan setiap 2 jam Penilaian PD : pembukaan (> 2cm); turunnya kepala (> 2cm); rotasi kepala jelas

Partus Percobaan
Partus percobaan dianggap
Berhasil, bila diameter kepala dapat melewati bidang yang dicurigai, atau kepala di H. IV dan rotasi kepala sudah selesai Gagal, bila tidak terjadi perubahan yang adekuat dari ketiga penilaian

Dihentikan, bila ada indikasi obstetrik lain sehingga evaluasi tak dapat diteruskan (mis, gawat janin, prolaps tali pusat)