Anda di halaman 1dari 22

Perdarahan Antepartum adalah perdarahan yang terjadi setelah kehamilan 22 minggu.

1. Kelainan implantasi plasenta PLASENTA PREVIA 2. Kelainan insersi tali pusat atau pembuluh darah pada selaput amnion VASA PREVIA 3. SOLUSIO PLASENTA

PLASENTA PREVIA prae= di depan vias = jalan Jadi maksudnya adalah placenta yang implantasinya tidak normal ( rendah sekali ) hingga menutupi seluruh atau sebagian jalan lahir (ostium internum)

Klasifikasi plasenta previa


Placenta previa totalis: seluruh ostium internum tertutup Placenta previa parsialis/ lateralis: hanya sebagian dari ostium tertutup Placenta previa marginalis: hanya pada pinggir ostium terdapat jaringan placenta Plasenta letak rendah : bila plasenta berada 3-4 cm diatas pinggir pembukaan jalan lahir.

Idiopatik Paritas tinggi Usia tinggi Cacat rahim, misal bekas SC Tumor rahim Malnutrisi Plasenta hipertrofi, misal pada perokok

Perdarahan tanpa nyeri Perdarahan berulang-ulang sebelum partus Perdarahan keluar banyak Darah berwarna merah segar Selaput ketuban robek marginal Pada pemeriksaan dalam teraba jaringan placenta Bagian terendah janin masih tinggi sering terjadi gangguan presentasi dan letak janin

Inspekulo, untuk mengetahui sumber perdarahan.


Penentuan letak plasenta secara tak langsung dengan USG. Penentuan plasenta secara langsung, dengan meraba plasenta melalui kanalis servikalis. Pemeriksaan ini sangat berbahaya karena dapat menimbulkan perdarahan hebat, karena dikerjakan dimeja operasi. Perabaan fornices, dikerjakan jika presentasi janin kepala. Dengan meraba seluruh fornices, akan teraba lunak apabila ada plasenta diantara kepala dan fornises dan teraba keras jika tak ada plasenta. Kadang-kadang sulit jika plasenta tipis atau tersamar adanya bekuan darah.

1. Konservatif bila : Kehamilan kurang 37 minggu, belum in partu, berat janin kurang dari2500 gram Perdarahan tidak ada atau tidak banyak (Hb masih dalam batas normal). Tempat tinggal pasien dekat dengan rumah sakit istirahat, spasmolitik, progesteron, antibiotik profilaksis 2. Penanganan aktif bila : Perdarahan banyak tanpa memandang usia kehamilan. Umur kehamilan 37 minggu atau lebih. Anak mati

Penatalaksanaan:

Vasa previa merupakan keadaan dimana pembuluh darah umbilikalis janin berinsersi dengan vilamentosa yakni pada selaput ketuban. Penyebab vasa previa belum jelas.

Diagnosis:
Pemeriksaan dalam : teraba pembuluh darah pada selaput ketuban. Bila sudah terjadi perdarahan maka akan diikuti dengan denyut jantung janin yang tidak beraturan, deselerasi atau bradikardi, khususnya bila perdahan terjadi ketika atau beberapa saat setelah selaput ketuban pecah.

Penatalaksanaan :
Tergantung pada status janin. Bila ada keraguan tentang maturitas janintentukan lebih dahulu umur kehamilan, ukuran janin, maturitas paru dan pemantauan kesejahteraan janin dengan USG dan kardiotokografi. Bila janin hidup dan cukup matur dapat dilakukan seksio sesar segera namun bila janin sudah meninggal atau imatur, dilakukan persalinan pervaginam.

VASA PREVIA

PLASENTA NORMAL

Solutio placenta adalah pelepasan placenta sebelum waktunya. Solusio plasenta pelepasan sebagian atau seluruh placenta yang normal implantasinya antara minggu ke22 sampai lahirnya anak.

Solusio Plasenta Parsialis Solusio Plasenta Totalis Ruptura Sinus Marginalis

Perdarahan disertai nyeri. Perdarahan hanya keluar sedikit Palpasi sukar karena abdomen terus menerus tegang dan adanya nyeri tekan. Fundus uteri lama-lama menjadi naik. Rahim keras seperti papan. Anemi dan syock, beratnya anemi dan syok sering tidak sesuai dengan banyaknya darah yang keluar. Darah berwarna merah tua/kehitaman.

Hipertensi, Pre Eklampsi Tali pusat yang pendek Trauma Multipara

Ringan

Sedang

Berat

Luas
Darah

< 25%
< 250 mL

25 50%
250 1000 mL

> 50%
> 1000 mL

Ringan
Istirahat baring Sedatif

Sedang berat
Mengatasi renjatan Memperbaiki anemia Menghentikan perdarahan Mengosongkan uterus secepatnya, kalau perlu

sectio secarea