Aspectos Psicolgicos da Dor

Psicologia Mdica Novafapi Prof. Ediwyrton Freitas Novembro 2010

Aspecto psicolgico o nome que damos para as manifestaes da subjetividade humana diante da doena, tais como sentimentos, desejos, a fala, os pensamentos e comportamentos, as fantasias e lembranas, as crenas, os sonhos, os conflitos, o estilo de vida e o estilo de adoecer. (MANUAL DE PSICOLOGIA HOSPITALAR, 2004, 201p.)

Conceituando Dor
Uma experincia desagradvel a qual ns
primariamente associamos como dano tecidual ou descrevemos como dano tecidual ou ambos.
(Associao Internacional Para o Estudo da Dor, 2000)

a interao da sensao dolorosa com os

aspectos psicolgicos do indivduo e do contexto no qual a dor experimentada que resulta na percepo da dor, fenmeno de natureza pessoal e nica.

Aspectos Cognitivos e Afetivos da Dor

Variados estudos psicolgicos e antropolgicos tm
demonstrado que, pelo menos nas espcies superiores, a dor no depende exclusivamente do grau de leso orgnica.

Em vez disso, a intensidade e o carter da dor que

se sente so tambm influenciados pelas experincias anteriores, as recordaes que delas temos e a capacidade de compreender as suas causas e conseqncias.

Modelo Mecnico x Modelo Biopsicossocial de percepo da dor

Modelo mecnico: a dor um sinal de alarme, resultado de
uma doena somtica ou leso estrutural do organismo; uma vez reparado o dano ou eliminada a doena, a dor seria eliminada.

Modelo biopsicossocial: mente e corpo no podem ser

interpretados de modo isolado quando se experimenta a nocicepo; isto , o paciente deve ser analisado do ponto de vista mdico-fsico, psicossocial, comportamental e funcional.

Os impulsos gerados por estmulos nociceptivos entram no SNC,

passam pela formao reticular e sobem at os centros mais elevados, ocorrendo interao entre eles. Dessa interao resulta a influncia psicossocial na experincia da dor, especialmente importante quando se analisa um indivduo com dor crnica.

FATORES QUE INFLUENCIAM A EXPERINCIA DOLOROSA

A percepo da dor depende apenas em parte

da intensidade do estmulo, de sua qualidade (mecnica ou qumica), ou de sua localizao e durao.

So fatores que influenciam na percepo

dolorosa: 1. Nvel de estmulo no tronco enceflico 2. Experincias anteriores 3. Estado emocional 4. Caractersticas comportamentais

EXPERINCIA PESSOAL e ESTADO EMOCIONAL

Quando o impulso nociceptivo caminha rumo ao tronco

enceflico, ele posteriormente conduzido a centros superiores como o crtex cerebral e o sistema lmbico.

O crtex cerebral responsvel pela memria das

experincias passadas do indivduo, e desse modo, uma experincia altamente dolorosa no passado pode no presente evocar uma sensao dolorosa similar, mesmo na ausncia de nocicepo. (Trans. conversivos)

Quando os impulsos atingem o sistema lmbico, a dor

influenciada em nvel emocional. Inicialmente as emoes manifestadas podem ser de medo ou ira (instinto de luta ou fuga). Se a dor prolongada, podem se manifestar sintomas de desamparo, tristeza, depresso ou at loucura.

CARACTERSTICAS COMPORTAMENTAIS
Refere-se ao estilo particular de cada indivduo de lidar
com a dor.

Pessoas reagem dor de acordo com sua

personalidade: uns tm uma atitude agressiva para com a dor, querendo ver-se livres dela o mais rpido possvel, solicitando ao profissional uma atitude rpida e radical; outros no obedecem ao tratamento proposto, receosos de que ela possa causar ainda mais dor, tendo uma atitude de fuga para com ela. a dor e o desamparo como forma de obter manifestaes de afeto que no conseguem em situaes normais do cotidiano tende a agravar suas queixas dolorosas.

Ganho secundrio: o indivduo que aprendeu a lidar com

ANSIEDADE x DOR
Quanto mais um indivduo sente-se ansioso,
maior ser sua sensibilidade a dor; portanto os fatores que contribuem para o aumento da ansiedade, tambm aumentam a percepo da dor sendo o inverso verdadeiro tambm.

A ansiedade nem sempre reconhecida, pois

ele pode encobrir seu estado emocional temendo uma anlise crtica do profissional ou at mesmo da sociedade.

Ateno, Distrao e Dor

Se uma pessoa concentra a ateno numa situao
potencialmente dolorosa, tende a sentir dores mais intensas do que o normal.

A expectativa da dor o bastante para aumentar a ansiedade

e conseqentemente a dor sentida.

Quando se acalma a angstia, dizendo pessoa que ela tem

a capacidade de controlar os estmulos, a percepo dolorosa para um determinado estmulo menor do que no estado de acentuada intensidade.

A distrao pode diminuir ou abolir a dor. Assim se explica,

pelo menos parcialmente, porque lutadores, futebolistas, etc., sejam, por vezes, gravemente feridos durante a excitao da competio, sem se aperceberem do seu estado.

Previsibilidade x Dor
A previsibilidade que o indivduo tem sobre uma
situao produtora de dor j ocorrida, ou que esteja iminncia de ocorrer, e o controle que o paciente possa exercer sobre essa situao, podem contribuir par aumentar ou diminuir a ansiedade.

A manipulao desses fatores podem determinar uma

diminuio da averso provocada pela dor, enquanto o componente fisiolgico da dor poder ser combatido por recursos farmacolgicos ou cirrgicos.

Quando a ansiedade que antecede uma cirurgia

reduzida ou eliminada atravs da explicao, instruo e apoio, os indivduos solicitaram durante o ps-operatrio uma quantidade menor de analgsicos do que aqueles cuja ansiedade no foi corretamente manejada antes da cirurgia.

Previsibilidade x Dor
Durante o tratamento, o profissional deve dar ao
paciente um certo grau de previsibilidade de seu problema de sade e sua dor presente ou iminente; contudo nem sempre pode-se dar ao paciente o controle sobre uma situao dolorosa, a no ser em casos que essa dor resulte do prprio tratamento.

A falta de informao contribui para a formao

de medos exagerados, que aumentam mais a ansiedade do paciente, levando a um aumento da sensibilidade ao estmulo doloroso.

DOR AGUDA
- Geralmente relacionadas a condies clnicas
de rpida instalao, produzindo algumas vezes sintomas graves em um curto perodo de tempo, e possuem uma etiologia evidente.

- Tem uma durao inferior a 6 meses ou o

tempo necessrio para que ocorra a cura dos fatores iniciais.

- Geralmente mais associada a fatores sem

influncia psicolgica, e se no corretamente diagnosticada e tratada, pode tornar-se crnica.

DOR CRNICA
A dor crnica pode ser contnua ou intermitente,
moderada ou grave em intensidade e sentida em quase todos os tecidos do corpo. (STRATUB, Richard, 2005, p.468)

Geralmente associada a doenas de curso longo. Acaba fazendo parte da rotina do paciente. Com a cronicidade, todas as dores parecem assumir
caractersticas de intensificao psicogncia, e a dor pode intensificar-se mesmo quando o impulso somatosensitivo diminui.

Cerca de um tero da populao apresentar algum tipo

de dor crnica durante a vida.

Tratamento da Dor Crnia

Objetivos: Controle da dor Restaurar a qualidade de vida geral do paciente Modificao do simbolismo da dor Maximizao dos potenciais remanescentes Diminuir o uso de medicao Restaurar os nveis de atividade e aumentar o bem-estar psicolgico e social

Tratamento da Dor Crnica

Adoo de atitudes de enfrentamento da dor, a
eliminao de co-morbidades, pensamentos ou crenas desfavorveis

Uso de medicamentos (analgsicos, antiinflamatrios,

ansiolticos, antedepressivos)

Atividades fsicas e de reabilitao O tratamento deve tambm contemplar os aspectos

cognitivos e comportamentais, tambm dos cuidadores, uma vez que estes freqentemente apresentam convices negativas e distorcidas em relao ao significado da dor.

FIM