Anda di halaman 1dari 16

Maftuhah Kurniati, S.Ked.

54081001055

Nama Umur Jenis kelamin Status Pekerjaan Pendidikan Agama Kebangsaan Alamat MRS No. MR

: : : : : : : : : : :

Ny. A 46 tahun Perempuan Kawin IRT SMA Islam Indonesia Pucung 4 No. 405 RT 27 RW 10 4 Mei 2012 610300

Keluhan Utama : nyeri pinggang Riwayat Perjalanan Penyakit :

3 bulan smrs, penderita mengeluh nyeri pinggang yang hilang timbul dan menjalar ke perut bagian bawah dan daerah sekitar kemaluan. 1 bulan smrs, nyeri dirasakan semakin berat. Pasien juga sering merasakan pegal di pinggang. Demam (-), BAB biasa, BAK kemerahan (-), BAK berpasir (-), nyeri ketika akhir miksi (+). Pasien seorang ibu rumah tangga dan jarang minum air putih.
3

Riwayat Penyakit Dahulu :


Riwayat menderita penyakit dengan keluhan nyeri

pinggang ada, 6 tahun yang lalu pernah menjalani operasi pengangkatan batu pada ginjal kanan Riwayat Infeksi Saluran kemih berulang (+) Riwayat darah tinggi (-), kencing manis (-) Riwayat trauma pada perut atau pinggang (-)

Riwayat Penyakit Keluarga :


Riwayat penyakit dengan keluhan yang sama pada keluarga

disangkal

Status Generalis

Kesadaran : Compos Mentis Tekanan Darah : 110/80 mmHg Pernafasan : 20/ menit Nadi : 80/menit Suhu : 36,70 C Kepala : konjungtiva pucat (-), sklera ikterik (-/-) Leher : Tidak ada kelainan Pupil : Isokor/ Reflek Cahaya +/+ KGB : Tidak ada kelainan Thorax : Tidak ada kelainan Abdomen : Lihat status urologikus Genitalia Eksterna : Lihat status urologikus Ekstremitas atas : Tidak ada kelainan Ekstremitas bawah : Tidak ada kelainan
5

Regio Abdomen:
Inspeksi

Regio Suprapubik:
Inspeksi Palpasi

: tampak scar post op 8 cm di RLQ

: Bulging (-) : Nyeri tekan (-)

Regio Costo Vertebrae Angle (CVA) dextra:


Inspeksi

: Bulging (-) Palpasi : Ballotement (-) Nyeri ketok (-)

Regio Genitalia Eksterna :


Inspeksi

: Tidak ada kelainan

Regio Costo Vertebrae Angle (CVA) sinistra:


Inspeksi

: Bulging (-) Palpasi : Ballotement (-) Nyeri ketok (-)


6

Pemeriksaan Darah Rutin


Hb Leukosit LED Trombosit Ht Waktu Pendarahan Waktu Pembekuan

: 13,1 g/dl : 8.700/mm3 : 21 mm/jam : 240.000/mm3 : 40 vol% : 2 menit : 9 menit


: 24 mg/dl : 1,0 mg/dl : 149 mmol/l : 4,1 mmol/l : 100 mg/dl : 6,6 g/dl : 3,3 g/dl

(P: 12-16 g/dl) (N: 5000-10.000/mm3) (N: 200.000-500.000/mm3) (P: 37-43 vol%) (N: 1-3 menit) (N: 9-15 menit)
(N: 15-39 mg/dl) (P: 0,6-1,0 mg/dl ) (N: 135-155) (N: 3,5-5,5) (N:6,0-7,8 g/dl) (N: 3,5-5,0 g/dl)
7

Kimia Klinik
Ureum Kreatinin Natrium Kalium BSS Protein total Albumin Globulin

: 3,3 g/dl

Kesan : hidronefrosis bilateral


8

Menit ke 5

Menit ke 15

Menit ke 30

Menit ke 60

Post Miksi

10

Kesan : tampak gambaran radioopak dengan diameter 0,5 cm & 1 cm di cavum pelvis.

11

Hydronefrosis Bilateral Grade II e.c Ureterolithiasis distal Bilateral

12

Rujuk ke spesialis bedah urologi Rencana dilakukan URS + Open Ureterolithotomy

13

Quo ad vitam Quo ad functionam

: Bonam : Bonam

14

Terima Kasih
15

1. indikasi tatalaksana ?

2. bagaimana mendiagnosis hidronefrosis grade 2

16