DEFINIIA OSTEOPOROZEI
Osteoporoza boal scheletic sistemic caracterizat prin mas osoas sczut, deteriorarea microarhitectonicii esutului osos, creterea consecutiv a fragilitii osoase i exacerbarea susceptibilitii de a suferi fracturi.
Consensus Development Conference, 1993
Definiie (2)
Conferina de consens a National Institute of Health (NIH) din octombrie 2003 a modificat definiia osteoporozei, punnd un nou accent pe rezistena osoas.
Osteoporoza este definit n acest context ca o boal scheletal caracterizat prin rezisten osoas redus datorit pierderii masei osoase i compromiterii calitii osoase.
Frecven:
Frecvena osteoporozei este n continu cretere, fapt explicat prin: creterea speranei de via i deci a numrului de vrstnici, prin dezvoltarea posibilitilor de a pune diagnosticul prin larga informare a populaiei despre posibilitatea existenei acestei probleme de sntate.
Importan:
Corp vertebral
old
Antebra
Vrsta Deficiena hormonilor sexuali Sexul Aportul de calciu i vit D Istoricul familial de osteoporoz sau Greutatea fractur Activitatea fizic Menopauz precoce sau Fumatul chirurgical Utilizarea cronic de glucocorticoizi.
densitatea mineral osoas sczut prezena fracturilor n antecedente istoric de fracturi n familie vrsta naintat deficitul ponderal talia nalt fumatul medicamente sau boli care induc osteoporoz secundar.
DIAGNOSTICUL OSTEOPOROZEI:
Organizatia Mondiala a Sanatatii a stabilit o definitie operationala a osteoporozei bazata pe determinarea BMD, exprimata printr-un scor T, care reprezinta numarul de deviatii standard sub media valorii obtinute la adultul tanar normal: normal: +/- 1 DS osteopenie: intre 1 si 2,5 DS osteoporoza: sub 2,5 DS. osteoporoza severa: sub 2,5 DS in prezenta unei fracturi osteoporotice
calciuria hidroxiprolina urinar piridinolina deoxipiridinolina N-telopeptidele i C-telopeptidele serice i urinare betacrosslaps
Tratamentul osteoporozei
Deoarece scopul oricrei intervenii terapeutice n osteoporoz este prevenirea fracturilor, primul pas const n corectarea factorilor de risc modificabili, cum ar fi fumatul, consumul excesiv de alcool, riscul de cdere, stilul de via sedentar, consumul zilnic inadecvat de calciu i vitamina D. Urmeaz ndeprtarea eventualei cauzei care duce la apariia osteoporozei, respectiv ntreruperea medicamentelor sau tratamentul bolilor ce induc secundar osteoporoz.
cresterea sau cel putin stabilizarea masei osoase asigurarea cantitatii si calitatii osoase prevenirea fracturilor terapia complicatiilor fracturilor (durere, deformare) mentinerea unei stari fizice optime
Se pot clasifica n dou mari categorii: inhibitorii resorbiei osoase (antiresorbtivele) stimulatorii formrii osoase.
Alendronatul adm sptmnal Risedronatul adm sptmnal sau lunar Ibandronatul adm lunar sau la 3 luni Zoledronatul adm anual
Efectul biologic major al bifosfonatilor este inhibitia resorbtiei osoase osteoclastice. Pentru o buna absorbtie si pentru diminuarea reactiilor adverse, administrarea bifosfonailor se face pe stomacul gol, cu o jumatate de ora inainte de masa, cu 200 ml apa plata, iar pacientul trebuie sa ramana in ortostatism sau asezat cele 30 de minute. Efectele secundare se refera la simptome de ordin gastrointestinal, rar eroziuni, ulceratii esofagiene. Daca apar astfel de reactii administrarea trebuie intrerupta pana la rezolvarea simptomatologiei, ulterior tratamentul putand fi reluat.
Amelioreaz statusul mintal si starea psihica Combate osteoporoza Controleaz simptomele de menopauz Scade riscul cancerului colorectal n sfrit, prin examinrile periodice ale femeilor aflate sub terapie, mbuntete nivelul educaional-sanitar; se realizeaz astfel depistarea activ a unor afeciuni i intervenia medical prompt.
Terapia de substituie a debutat n urm cu 40 de ani prin preparate medicamentoase orale (estrogeni conjugai equini). Ci de administrare: oral, transdermal, implant, nazal, vaginal, uterin. Alegerea cii de administrare depinde de preferina pacientei, experiena medicului i indicaii particulare. Se recomand doza minim de estrogeni eficient. Tratamentul va avea o durat variabil de luni sau ani. Dup datele actuale se estimeaz durata terapiei pn la 5 ani, n funcie de obiectivele terapeutice. Orice reacii aprute n cursul terapiei considerate a fi consecina acesteia va duce la oprirea ei sau adaptarea fa de noua situaie.
3,Tibolonul
Este un analog steroid non-hormonal cu proprietati estrogenice, progestative si androgene indicat in tratamentul sindromului climacteric si pentru preventia osteoporozei de postmenopauza. Tibolonul este primul membru al unei clase de compusi denumita STEAR (Selective Tissue Estrogenic Activity Regulator); compusii acestei clase nu interactioneaza direct cu receptorii estrogeni, progesteronici sau androgeni, ceea ce ii deosebeste de clasa modulatorilor selectivi ai acestor receptori.
Modulatorii selectivi ai receptorilor estrogenici (SERM) sunt agenti nehormonali care se leaga de receptorii estrogeni cu o afinitate echivalenta cu a estradiolului , dar avind efecte agoniste in unele tesuturi si efecte antagoniste in altele. Raloxifenul este singurul SERM aprobat pentru preventia si tratamentul osteoporozei de postmenopauza. Raloxifenul are efecte agoniste pe os si metabolismul lipoproteinelor, antagoniste pe tesutul mamar si probabil neutre pe mucoasa uterina. Raloxifenul se administreaza in doza de 60 mg/zi pentru tratamentul osteoporozei constituite, precum si ca preventie a pierderii osoase sexoidoprive la femei imediat dupa menopauza. Nu se poate utiliza la femei la care exista posibilitatea unei sarcini, precum si in cazul antecedentelor de boala tromboembolica.
5,Calcitonina (1):
Este un hormon polipeptidic care inhiba resorbtia osoasa osteoclastica si are proprietati analgezice. Toate calcitoninele poseda activitate antiosteoclastica, dar calcitonina de la pestii teleosteeni (anghila, somon) este de 50-100 de ori mai potenta decat cea de la mamifere. Calcitonina previne pierderea de masa osoasa in coloana vertebrala, dar nu si in osul cortical.
Reactii adverse:
Calcitonina (2):
Contraindicatii:
Concluzii: Calcitonina nazala este eficace in preventia fracturilor vertebrale la pacientele cu osteoporoza de postmenopauza si fracturi vertebrale prevalente, dar ca tratament de a doua intentie; Calcitonina nazala si parenterala este tratament de prima intentie pentru durerea asociata cu fracturile vertebrale acute.
1, Parathormonul:
Desi efectele catabolice ale PTH asupra osului sunt bine cunoscute, se stie de asemenea de multa vreme ca PTH-ul administrat in doze mici intermitent are efecte anabolice pe os. Markerii turn-over-ului osos cresc rapid dupa administrarea PTH (1-34), ating un varf dupa 612 luni, revenind la valori bazale dupa 36 de luni. Administrare subcutan zilnic (pen).
2, Ranelatul de strontiu
Ranelatul de strontiu este un agent terapeutic cu un mecanism de actiune nou, stimuleaza formarea osoasa si reduce rezorbtia osoasa, demonstrind eficacitate antifractura vertebrala dar si pe fractura de sold ( la pacientele cu risc crescut). Administrare orala 1 plic dizolvat n ap seara la culcare, zilnic.
Recomandri:
Bifosfonaii (alendronat, risedronat, ibandronat) sunt recomandai ca opiune terapeutic pentru prevenia secundar a fracturilor osteoporotice de fragilitate: la femei 75 de ani sau peste, fr s fie necesar o prealabil msurtoare DEXA la femei ntre 65 i 74 de ani n prezena osteoporozei confirmat prin examen DEXA la femei n postmenopauz mai tinere de 65 de ani dac au densitate mineral osoas foarte mic (scor T 3DS sau mai mult, stabilit prin examen DEXA) sau dac au osteoporoz confirmat plus un factor de risc adiional independent de vrst:
BMI sub 19 kg/mp Istoric familial de fractur de old la mam naintea vrstei de 75 de ani Menopauz prematur netratat Boli asocite cu pierdere de mas osoas: boli inflamatorii cronice intestinale, boal celiac, artrit reumatoid, hipertiroidism) Condiii asociate cu imobilizare prelungit
Recomandri:
Raloxifenul, Tibolonul - recomandate ca o opiune terapeutic alternativ la bifosfonai la femei la care: bifosfonaii sunt contraindicai sunt incapabile de a se adapta recomandrilor speciale de utilizare a bifosfonailor au avut un rspuns nesatisfctor la bifosfonai nu tolereaz bifosfonaii.
Recomandri:
Teriparatidul este recomandat ca opiune terapeutic pentru prevenia secundar a fracturilor osteoporotice de fragilitate la femei de 65 de ani sau mai mult care au un rspuns nesatisfctor la bifosfonai sau intoleran la bifosfonai i: au o valoare extrem de joas a BMD (scor T de - DS sau mai mic) sau au o valoare foarte joas a BMD (cu scor T de 3 DS sau mai mic) plus multiple fracturi (mai mult de dou) plus unul sau mai muli factori de risc de fractur adiionali independeni de vrst:
BMI sub 19 kg/mp Istoric familial de fractur de old la mam naintea vrstei de 75 de ani Menopauz prematur netratat Condiii asociate cu imobilizare prelungit
Monitorizare:
Pacientele trebuie urmrite n mod adecvat pentru a urmri importana complianei terapeutice i pentru a evalua rspunsul. Minim, pacientele trebuie vzute la 3-6 luni de la nceperea tratamentului i apoi cel puin o dat pe an. Rspunsul la terapie poate fi monitorizat folosind analiza markerilor biochimici sau prin msurarea DMO i poate fi valoros n evaluarea complianei i n comunicarea cu pacientul. Terapiile medicamentoase pentru osteoporoza imbunatatesc de obicei masa osoasa, dar pot afecta in acelasi timp calitatea osoasa (fragilitatea) si arhitectura. DMO este un marker imprevizibil al succesului terapeutic, din moment ce tratamentele medicamentoase pentru osteoporoza actioneaza in moduri diferite pentru imbunatatirea calitatii osului si reducerea riscului de fracturi.