Alumna: Constanza Garrido Suazo Docente gua: Klga.

Jimena Gazmuri Martn Fecha: 28 de Agosto, 2012

Introduccin

Definicin de DDC
La displasia de caderas corresponde a una alteracin en el desarrollo de la cadera, que afecta, en mayor o menor grado, a todos los componentes mesodrmicos de esta articulacin. Hay retardo en la osificacin endocondral del hueso ilaco y fmur y alteracin del cartlago articular, y posteriormente, de msculos, tendones y ligamentos.

Gua Clinica DLC, Ministerio de Salud, 2008

DDC
DDC : desarrollo prenatal o postnatal Incidencia en mujeres 4 a 7 veces ms comn , raza blanca (54%) Cadera izquierda Cambios morfolgicos de la cabeza femoral y acetbulo; consecuencia y no causa. Asociacin a pie (bot, talo y otro), tortcolis congnitas, y otras malformaciones Las secuelas de la displasia de cadera es la primera causa de prtesis en gente joven

Arce V Jos D, Garca B Cristin. Displasia del desarrollo de caderas: Radiografa o ultrasonografa? A quines y cundo?. Rev. chil. pediatr. [revista en Internet]. 2000 Jul [citado 2012 Ago 24] ; 71(4): 354-356.

DDC: Factores de riesgo

Ambiente fetal constreido
Oligohidroamnios Posicin anmala I.U que provoque extensin de caderas y accin de los msculos

aductores (presentacin podlica)

Primogenecidad Antecedentes familiares de DDC (descendencia directa). HTA de la madre Desnutricin fetal Tabaquismo??

Arce V Jos D, Garca B Cristin. Displasia del desarrollo de caderas: Radiografa o ultrasonografa? A quines y cundo?. Rev. chil. pediatr. [revista de Internet]. 2000 Jul [citado 2012 Ago 24] ; 71(4): 354-356.

DDC: Patogenia

Factores mecnicos (fuerzas deformantes o alteraciones embriognesis)

Factores fisiolgicos (hormonas maternas)

Evolucin de la patogenia:
REDUCCION TEMPRANA
6 MESES APARICION DE NUCLEOS SECUNDARIOS

Arce V Jos D, Garca B Cristin. Displasia del desarrollo de caderas: Radiografa o ultrasonografa? A quines y cundo?. Rev. chil. pediatr. [revista en Internet]. 2000 Jul [citado 2012 Ago 24] ; 71(4): 354-356.

Diagnstico
1er mes de vida, ningn signo fsico patognomnico.
Imagenologa (ecografa y/o radiologa)

Todo recin nacido con 3 meses de edad.

1 o ms factores de riesgo.

Harold P. Lehmann, Richard Hinton, Paola Morello, Jeanne Santoli, in conjunction with the Committee on Quality Improvement, and Subcommittee on Developmental Dysplasia of the Hip. Developmental Dysplasia of the Hip Practice Guideline: Technical Report Pediatrics 2000; 105: e57 Weinstein St, Mubarak S, Wenger D. Developmental Hip Dysplasia and Dislocation J Bone Joint Surg., vol. 85-A; 9, September 2003

DDC: DIAGNOSTICO
Examen fsico:

Signo de Ortolani-Barlow positivo

Abduccin limitada Presencia de otras malformaciones: pie (talo, bot u otro) y tortcolis congnita.

Weinstein St, Mubarak S, Wenger D. Developmental Hip Dysplasia and Dislocation J Bone Joint Surg., vol. 85-A; 9, September 2003

Limitacin de la abduccin

Maniobra de Ortolani

Maniobra de Barlow

Otras maniobras diagnsticas

Galeazzi

Asimetra de pliegues

DDC: Estudio imagenolgico

Rx de pelvis:
Mtodo de examen ms utilizado en nuestro pas 3 meses de vida Condiciones para una buena Rx:

Decbito dorsal, con los miembros inferiores en extensin, paralelos, con una ligera traccin, simtricos, rodillas sin rotacin interna. Simtrica, ni ante-vertida ni enderezada, alas ilacas y agujeros obturadores del mismo ancho, con las metfisis proximales de fmur iguales y pudiendo visualizarse los trocnteres menores. Haz de rayos a 100 cm (estndar) Hb = ba

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Diagnstico

Lnea de Hilgenreiner Lnea tangente al acetbulo seo Lnea de Perkins Angulo acetabular (CDY) Relacin de la lnea de Perkins con la metfisis femoral. Arco de Shenton o Arco cervico-obturatriz

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Procedimiento de Ombredanne
4 cuadrantes Ncleo de osificacin

4 y 6 meses.
Retraso en su aparicin, cuando no es visible a los 10 meses de vida

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Cuando ya ha aparecido el ncleo, la triada de Putti indica luxacin subluxacin de cadera.

Triada de Putti:
Hipoplasia del ncleo de osificacin Desplazamiento externo de la parte superior del fmur

ngulo acetabular aumentado (oblicuidad)

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Estudio imagenolgico
Ecotomografa:
Permite visualizar la cabeza femoral cartilaginosa y el acetbulo, permite

adems estudiar en forma dinmica y esttica de las caderas,

Alta sensibilidad de deteccin Perodo neonatal inmediato detecta inestabilidad fisiolgica de caderas, sin

significado patolgico (prevencin de tto innecesarios)

Estabilidad articular y morfologa acetabular Observador experimentado Mayor costo y menor disponibilidad con respecto a la Rx de pelvis.
Arce V Jos D, Garca B Cristin. Displasia del desarrollo de caderas: Radiografa o ultrasonografa? A quines y cundo?. Rev. chil. pediatr. [revista en la Internet]. 2000 Jul [citado 2012 Ago 24] ; 71(4): 354-356.

Tratamiento
El objetivo del tratamiento es obtener y conservar una

reduccin concntrica y estable de la cadera.

Tratamiento ortopdico
Aparato de Pavlik Cojn de Frejka

Botas de yeso con yugo en abduccin

Calzn de yeso en posicin humana Traccin de partes blandas con abduccin progresiva.

Complicacin : NAV

 Tratamiento quirrgico
Tcnicas disponibles:
Tenotoma de aductores. Tenotoma de psoas. Reduccin quirrgica.

Osteotoma femoral.
Osteotoma hueso iliaco.

Complicaciones del tratamiento quirrgico: complicaciones anestsicas e infecciosas, NAV, falla en la reduccin, displasia residual y osteoartrosis.

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Correas de Pavlik

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Rehabilitacin
Objetivos : recuperar la movilidad de la cadera la rodilla, manejar

el dolor y disminuir los tiempos de recuperacin funcional.

Se utilizan los ejercicios teraputicos, hidroterapia y manejo

farmacolgico del dolor.

Educacin a la familia Alta
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Tratamiento quirrgico

Tcnica de Ludloff
Tenotomas de aductores y psoas, principalmente
Hasta los 24 meses de edad mximo (alto ndice de rigidez articular

por adherencia de la cpsula a la cabeza femoral, NAV ( 0 a 67%))

Osteotoma ilaca de Chiari

Osteotoma de cotilo (acetbuloplasta)
o Artroplasta de interposicin capsular

Aumento de la superficie de contacto acetbulo cabeza femoral mediante

una medializacin de la cadera.

INDICACIONES:
Adolescentes o adultos jvenes con dolor progresivo (fracaso tto qx previo) Incongruencia articular.

Alteraciones de la esfericidad (PERTHES).

Gran lateralizacin de la cadera con gran inestabilidad

Dezateux C, Rosendahl K: Developmental dysplasia of the hip. Lancet 2007; 369: 1541-5.

Osteotoma de chiari
INCISIN BIKINI
ABORDAJE ILIOFEMORAL. EXPOSICIN DEL ILIACO (DESPERIOSTIZAR)

DESINSERCIN DEL RECTO FEMORAL Y SARTORIO DE LA CRESTA ILIACA.

SIERRA DE GIGLI A 1 CM DE LA CAPSULA ARTICULAR OSTEOTOMIA MEDIALIZANDO EL FRAGMENTO.

Osteotoma de chiari

Osteotoma de chiari
OTS de la nueva configuracin plvica bajo control imagenolgico

Osteotoma de chiari
TTO. Post ciruga

Yeso con cadera en ABD. 20 a 30 R.E Rodillas en semiflexin 6 a 8 semanas

Complicaciones:

Lesiones neurolgicas (n. femorocutneo o citico) Disminucin del tamao del canal de parto (cx bilateral) Dolor en la cadera contraria por distribucin de las cargas. Trendelemburg persistente

Dezateux C, Rosendahl K: Developmental dysplasia of the hip. Lancet 2007; 369: 1541-5.

Ventajas de la O. de chiari:

Tratamiento de caderas incongruentes

maduras
Mejora el stock seo para una futura

artroplasta.

Dezateux C, Rosendahl K: Developmental dysplasia of the hip. Lancet 2007; 369: 1541-5.