Repblica Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular Para la Educacin Superior Universidad Nacional Experimental Rmulo Gallegos

rea Ciencias la Salud-Programa de Medicina Escuela Dr. Jos Francisco Torrealba Centro de Rotacin Hospitalaria Hospital General Dr. Pablo Acosta Ortz

BACHILLERES: LUIS CASTILLO.

ISABEL BOLIVAR.
DARNNY BEJA. JESUS FRASQUILLO. OCTAVIO PULIDO 5TO MEDICINA.

TRASTORNO AFECTIVO

Trastorno caracterizado por

cambios en el estado de nimo que van desde la mana, hasta la depresin

TRASTORNO BIPOLAR

Trastorno depresivo de larga evolucin, en el que los episodios depresivos se ven interferidos por la aparicin de otros episodios caracterizados por un estado de animo elevado (euforia excesiva), expansivo (hiperactividad an mala) irritable.

EPIDEMIOLOGIA
El trastorno bipolar es una de las enfermedades mentales ms comunes, severas y persistentes.
Empieza tpicamente en la adolescencia o en la adultez temprana. Trastorno Bipolar tipo I se sita entre el 0,4 y el 1,6 % de la poblacin, siendo igual para ambos sexos y entre grupos tnicos.

Trastorno Bipolar tipo II est en torno al 0.5% de la poblacin, el cual es mas prevalente en las mujeres
Condicin permanente a lo largo de la vida caracterizada por altas tazas de recada, ansiedad, trastorno por abuso de sustancias

GENTICOS

F. BIOQUMICOS,
NEUROENDCRINOS

F. PSICOLGICOS
F.PSICOSOCIALES

CIE- 10 T. Bipolar T. Bipolar

Episodio actual hipomanaco

Episodio actual maniaco: Sin s. psicticos Con s. psicticos

Episodio actual depresivo: Leve o moderado Grave sin s. psicticos Grave con s. psicticos
Episodio actual mixto Otros T. bipolares T. Bipolares sin especificar Trastornos del nimo persistentes

Ciclotimia

DSM IV T. Bipolar T. Bipolar I Episodio manaco nico

Episodio ms reciente hipomanaco

Episodio ms reciente manaco Episodio ms reciente mixto

Episodio ms reciente depresivo

T. Bipolar II Episodio ms reciente hipomanaco Episodio ms reciente depresivo T.Ciclotmico T. Bipolar debido a enfermedades mdica T. Bipolar inducido por sustancias

La caracteristica ESENCIAL es la presencia de: UNO o mas episodios maniacos o episodios mixtos Es frecuente los episodios depresivos mayores

Basicamente: incluye POLARIDAD SE DEFINE cuando un episodio depresivo mayor evoluciona hasta un episodio maniaco o uno mixto, o al reves Entonces la IMPORTANCIA radica en estos dos extremos

 Se define por un periodo concreto durante el cual el estado de animo es ANORMAL y persistentemente ELEVADO, EXPANSIVO o IRRITABLE Para considerarlo deben cumplirse los siguientes criterios:

Debe durar al menos 1 SEMANA

CRITERIO A

Debe acompaarse de al menos otros 3 sintomas y 4 si es el estado es irritable: grandiosidad, disminucion de la necesidad de dormir, verborrea, fuga de ideas, distraibilidad, agitacion psicomotora

CRITERIO B

Los sintomas NO cumplen criterios de episodio mixto Debe ser suficientemente grave como para ocasionar deterioro social o laboral o precisar hospitalizacion.
El episodio NO se debera a los efectos directos de una droga, medicamentos, o toxico

CRITERIO C

CRITERIO D

CRITERIO E

 Estado de animo elevado A pesar de no tener ningun talento o experiencia especial, el sujeto puede lanzarse a escribir una novela o componer una sinfonia Son frecuentes las ideas delirantes de grandeza (tener un relacion especial con Dios) Descenso en la necesidad de dormir Lenguaje verborreico

 Distraibilidad: incapacidad de apartar estimulos irrelevantes externos Excesiva planificacion y participacion (sexuales, laborales, politicas, religiosas) El sujeto puede asumir varias empresas simultaneas sin tener en cuenta riesgos Agitacion psicomotora: paseando o manteniendo conversaciones al mismo tiempo.

 La caracteristica ESENCIAL es un periodo de al menos 2 sem durante el cual hay un estado deprimido o perdida de interes o placer en casi todas las actividades En nios y adolesc. puede ser irritable en vez de triste Deben cumplirse los siguientes criterios:

Presencia de cinco o mas de los sgtes sintomas durante un periodo de 2 sem siendo uno de los sintomas estado de animo depresivo: Disminucion del interes, perd peso importante o aumento cambios de apetito aumento o disminucion, insomnio o hipersomnia agitacion o enlentecimiento psicomotor. c/ dia fatiga casi todo el dia Sentimiento inutilidad o culpa Pensamientos de muerte e ideas suicidas Sintom. NO cumplen criterios de episodio mixto Sintomas provocan deterioro social o laboral Sintomas NO se deberan a los efectos directos de una droga, medicina, o toxico

CRITERIO A

CRITERIO B CRITERIO C CRITERIO D

Sintomas NO se explican mejor por la presencia de duelo CRITERIO E

 Estado de animo deprimido, triste Tristeza puede ser negada al principio y luego suscitada a la entrevista (ganas de llorar) Muchos sujetos muestran gran irritabilidad Ponen enfasis en quejas somaticas (dolores fisicos) Aislamiento social y abandono de aficiones

 Insomnio: medio, y tardo (despertarse durante la noche y tener problemas para dormirse de nuevo o despertarse demasiado pronto e incapaz de volver a dormirse) Dificultad de tomar decisiones, pensar y concentrarse Se distraen con facilidad y se quejan de falta de memoria En nios, la cada repentina de notas muestra falta de concentracin Cuando se trata con xito, desaparecen los problemas de memoria

 Se caracteriza por un periodo de tiempo de al menos 1 sem de duracin en el que casi cada da se cumplen los criterios tanto para un Episodio Maniaco como para un Episodio Depresivo Mayor El sujeto experimenta estados de nimo que se alternan con rapidez (tristeza, irritabilidad, euforia), acompaados de sntomas de E. Maniaco y de E. Depresivo Mayor. Los sntomas NO son debidos a sustancias como drogas, medicamentos ni enfermedad medica.

Afecta por igual a hombres y mujeres Edad media que aparece: 20 aos T. Bipolar I es un trastorno recidivante. Los episodios manacos preceden o siguen a los depresivos con patrn caracterstico en cada persona Hasta el 60% tienen problemas crnicos interpersonales o laborales entre los episodios agudos. La causa exacta se desconoce, pero se presenta con mayor frecuencia en familiares directos de personas que padecen dicho trastorno.

Su caracteristica esencial consiste en la aparicion de uno o mas episodios depresivos mayores acompaados por al menos un episodio HIPOMANIACO HIPOMANIACO: son los mismos criterios del episodio maniaco EXCEPTO que no provocan deterioro laboral o social, ni hospitalizacion

Es IMP que la presencia de un episodio maniaco o mixto DESCARTA totalmente el trast. bipolar II

Basicamente la diferencia entre la I y la II radica en sntomas similares que son menos intensos. En ambos el episodio depresivo es IDENTICO.

 60-70% de episodios hipomaniacos de un t.bipolar II se presentan antes o despus de un t.depresivo mayor. El intervalo entre episodios suele acortarse conforme aumenta la edad Se ha comprobado que la privacin del sueo precipita o exacerba los episodios hipomaniacos La causa exacta se desconoce, pero se presenta con mayor frecuencia en familiares directos de personas que padecen dicho trastorno.

CICLOTIMIA
Implica la presencia o historial de episodios hipomanacos con periodos de depresin que no cumplen los criterios de depresin mayor (no existen periodos de das normales) Suele evolucionar a trastorno bipolar. Existe un ciclado de grado bajo del estado de nimo que aparece ante el observador como un rasgo de la personalidad, pero que interfiere con su funcin. Ciclos rpidos o acelerados y ciclos lentos

EPIDEMIOLOGIA
El trastorno bipolar es una de las enfermedades mentales ms comunes, severas y persistentes.
Empieza tpicamente en la adolescencia o en la adultez temprana. Trastorno Bipolar tipo I se sita entre el 0,4 y el 1,6 % de la poblacin, siendo igual para ambos sexos y entre grupos tnicos.

Trastorno Bipolar tipo II est en torno al 0.5% de la poblacin, el cual es mas prevalente en las mujeres
Condicin permanente a lo largo de la vida caracterizada por altas tazas de recada, ansiedad, trastorno por abuso de sustancias

CONSECUENCIAS DE LA MANIA

Cambios inadecua do en la a aparienci a. - Empobrecimiento del juicio

Hiperactividad improductiva - Conductas antiticas

Hospitalizacin involuntaria. - Problemas legales y/o econmicos

ETIOLOGIA
El trastorno bipolar no es ni fisiolgico puro ni tampoco ambiental, es multifactorial, lo que significa que existen muchos factores genticos y ambientales que, integrados, originan el trastorno.

 Es un trastorno del humor considerado una forma suave de trastorno bipolar. Est definido en el espectro bipolar. Consistente en alteraciones recurrentes del humor entre la hipomana y el humor distmico, pero leves, a diferencia del trastorno bipolar tipo I. El trastorno ciclotmico prevalece en 0,4 1% de los casos. La tasa parece igual en hombres o mujeres, aunque las mujeres buscan tratamiento ms a menudo

ETIOLOGIA

Clnica

Episodios depresivos

Sentimientos de desesperanza y Episodios de pesimismo, tristeza, normalidad ansiedad, Prdida de inters o placer. o eutimia (de unas palabras griegas Episodios perdida de peso, que significan: manacos apetito o ambos humor normal, o Autoestima exagerada, nimo norma sensaciones de
grandeza, Disminucin de la necesidad de dormir Conductas alocadas

CUADRO CLINICO
HIPOMANIA Generalmente un episodio destructivo menor que la mana, y las personas que se encuentran en este episodio usualmente experimentan los sntomas de la mana en menor grado o menos sntomas RECAIDAS La descontinuacin o terminacin de la medicacin sin consultar con su mdico.

PERIODO MIXTO En el contexto del trastorno bipolar los perodos mixtos son aquellos en los cuales la mana y la depresin clnica ocurren Simultneamente

Estar mal medicado.

Causas de Recada
Mal adherencia al tratamiento
Estar mal medicado

El dormir demasiado o muy poco Auto-medicarse, (alcohol y la marihuana)

La cafena pueden causar desordenes en el animo Cocana, alcohol, anfetaminas u opioides

Diagnostico

Un diagnstico del trastorno bipolar implica la consideracin de muchos factores en las que se incluyen: PREGUNTAR acerca de los antecedentes familiares, en particular si alguien de la familia tiene o ha experimentado el trastorno bipolar Acerca de las fluctuaciones del estado de nimo recientes y el tiempo durante el cual las ha experimentado OBSERVAR el comportamiento y el estado de nimo

 LLEVAR a cabo un examen completo para identificar o descartar causas fsicas de los sntomas SOLICITAR pruebas de laboratorio para verificar problemas de tiroides o niveles de drogas HABLAR con los miembros de la familia para discutir las observaciones acerca del comportamiento del paciente ELABORAR la historia clnica, incluyendo cualquier problema mdico que pcte tenga y cualquier medicamento que est tomando

Farmacoterapia

Psicoterapia

Terapia electroconvulsivante (TEC)

Terapia psicosocial
Terapia cognoscitiva: el objetivo es aliviar los episodios depresivos y prevenir su recurrencia ayudando a los pacientes a identificar y poner a prueba las cogniciones negativas. Desarrollar formas de pensamiento alternativas , flexibles y positivas

Terapia psicosocial
Terapia interpersonal: se centra en uno o dos problemas interpersonales actuales del paciente, consiste en 12 a 16 sesiones 1 por semana. Es probable que los problemas interpersonales actuales tengan sus raices en relaciones tempranas disfuncionales. Es probable en la precipitacion de los sintomas depresivos

Terapia psicosocial
Terapia de conducta: se basa en la hiptesis de que ciertos patrones conductuales desadaptativos hacen que la persona reciba una escasa retroalimentacin positiva por parte de la sociedad o, incluso, un abierto rechazo

FARMACOTERAPIA para el tratamiento del trastorno bipolar

MANIA AGUDA / EPISODIO MIXTO Litio

Antipsicticos atpicos (por ej., olanzapina, risperidona) Antipsicticos tpicos (por ej., haloperidol)

Carbamacepina, valproato DEPRESION BIPOLAR AGUDA Litio

Carbamacepina Antidepresivos (combinados con estabilizadores del estado de nimo) Lamotrigina (adems de estabilizadores del estado de nimo)

TERAPIA DE MANTENIMIENTO Litio

Carbamacepina

Antidepresivos AGENTES EN FASE DE INVESTIGACION CLINICA Antipsicticos atpicos (por ej., clozapina, quetiapina, ziprasidona, aripiprazol)

Antiepilpticos (por ej., gabapentn, topiramato, zonisamida)

 LITIO: Estabilizador del animo, constituye un tratamiento firmemente establecido para el tratamiento del trastorno bipolar, y es eficaz tanto para la fase manaca como para la depresiva, se la considera como terapia de 1era linea, evita las recidivas ANTICONVULSIVANTES: incluyen carbamazepina, valproato y lamotrigina. Los pacientes con ciclo rpido o episodios mixtos tienen ms probabilidades de beneficiarse El valproato es el estabilizador del estado de nimo recetado con mayor frecuencia en los EE.UU.

ANTIDEPRESIVOS:

son eficaces combinados con un estabilizador del estado de nimo. Los antidepresivos ms frecuentemente recomendados son los inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS), los antidepresivos tricclicos (ATC)

TRATAMIENTO
Litio 600 mg dos o tres veces por da. 300 mg de carbonato de litio 3 - 4 veces por da. Litemia 0,8 a 1,0 mEq/l. 0,6 a 1,0 mEq/l

TRATAMIENTO
Carbamazepina ( tegretol) comp., 200 mg Va oral, Inicialmente, 200 mg BID. Aumentar las dosis cada 4 - 5 das hasta alcanzar unas concentraciones plasmticas de 8-12 mg/ml. Las dosis usuales oscilan entre 600-1600 mg al da en dosis divididas. TID Efectos adversos: sedacion , ataxia

TRATAMIENTO
Acido valproico Se sugiere comenzar el tratamiento con dosis de 20 mgr/kg/da pudiendo llegarse hasta 30 mgr dividindose la dosis en 2 3 tomas diarias. V.O la recuperacin ocurre entre 3 y 14 das de haberse alcanzado una concentracin plasmtica adecuada Efectos adversos gastrointestinales, temblor y perdida de cabello.