Parto Prematuro

Seminario

CASO CLNICO N1

CASO CLNICO N2

Caso Clnico N2
AP 33 aos, ingresa el 20/08 Diagnstico: Primigesta, embarazo 25+2 sem Consulta por sangrado escaso, con episodio anterior hace 4 dias. Ant Mrbidos y Quirrgicos (-)
Antecedentes de DM en la familia

E. Fsico: Asintomtica E. Obst: AU: 24 cm, utero relajado, LCF: 148 Ex Gine: Flujo vaginal (-), Cervicitis, no hay dilatacion cervical, tiene un cuello de 20 mm y membranas intactas Examenes: Perfil hematologico, Sed Orina y PCR sin alteracin. US (22/08): LA normal, Placenta normoinserta, Cervix: 21 mm, Funnel (+) y Estimacion peso fetal 893 gr

Caso Clnico N2
Diagnosticos:
Primigesta Embarazo 25+2 Metrorragia II trimestre Sintomas Parto Prematuro

Manejo:

Metronidazol Progendo 200mg Betametasona

Se detiene el sangrado el mismo dia que ingresa Se repite US a los 6 dias resultado de esta
Cervix :21 mm

Caso Clnico N2
Alta a los 6 dias (26/8), ya que llevaba una semana asintomatica y sin progresion de acortamiento cervical Indicaciones para la casa:
Reposo relativo Regimen Comun Abstinencia Sexual Progendo 200mg Control Eco 2 semanas

ALGORITMO RESUMEN GES: PREVENCIN PARTO PREMATURO

Prevencin 1ia

Control Preconcepcional

Control Prenatal

Promocin y Prevencin de Salud

Ac. Flico (un ao antes del embarazo)

Factores de Riesgo de PP*

Tamizaje Patologas

Si

No

- ITU - Preeclampsia - RCIU

*Factores de Riesgo PP: - Embarazo mltiple - Dilatacin cervical a las 32 sem - Ciruga abdominal - Parto Prematuro Previo -Borramiento cervical a las 32 sem - Anomala morfolgica uterina

Derivar Nivel 2io en <10 das

Prevencin 2ia

Bsqueda Vaginosis Bacteriana

Medicin Cervix con Eco TV

Doppler arterias uterinas (20-24 sem)

Cerclaje

Metronidazol 2 gr por una vez

<25 mm (alto riesgo)

<15 mm (bajo riesgo)

Si PP previo <34 sem y cervix <15 mm antes de las 23 sem

Progesterona vaginal

Progesterona vaginal

Prevencin 3ia

Sntomas de PP

Trabajo de PP

- 6 o + contracciones en 30 - >50% borramiento - Dilatacin >1 cm

- 6 o + contracciones en 30 - 100% borramiento - Dilatacin >3 cm

Prevenci n 3ia
Sntomas de PP Trabajo de PP

Contracciones Uterinas anormales

Criterios Diagnsticos de SPP

Medidas Generales

2 hr Poblacin General Poblacin Riesgo Hospitalizar DU persiste o progreso modificaciones cervicales

Expectante
(reconsultar si persiste en 3-6 hr)

Hospitalizar y Manejo SPP

- Reposo - Hidratacin - Evaluacin MF - Eco cervix

DU cede y cuello >25 mm o sin modificaciones

Hospitalizar

Cuello <25 mm o continan contracciones

Medidas Especificas

Falso Trabajo de Parto

Manejo TPP

Medidas Especificas

Determinar EG y confirmar diagnostico

Identificar causa y tratarla

Tocolisis* (en <35 sem)

Corticoides (24-34 sem)

Neuroproteccin (si parto)

Infecciones, Distensin uterina

Nifedipino
20 mg vo c/20 (max 3 dosis) 10 mg vo c/6 hr

Betametasona
12 mg im c/12 hr x 2 veces

4 gr ev en 30 1 gr/hr hasta 24 hrs (entre 28-32 sem)

Sulfato de Mg

1 hr

Persiste dinmica uterina

Si

No

Amniocentesis *Tocolisis Contraindicaciones: - corioamnionitis clnica - metrorragia severa - malformacin fetal incompatible con la vida - bito fetal - patologa materna grave - deterioro grave del bienestar fetal - trabajo de parto avanzado (>6 cm)

+ Parto

Tocolisis

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