DRA.

MARIANELA AEZ

EPIDEMIOLOGIA
131.200 CASOS DE CA DE COLON OCURREN EN EEUU Y 54.900 PERSONAS MUEREN DE ESTA MALIGNIDAD POCO COMUN ANTES DE LOS 50 AOS ALTA INCIDENCIA EN AFRICANOS AMERICANOS MAS QUE EN BLANCOS

ETIOLOGIA Y PATOGENESIS
FACTORES AMBIENTALES FACTORES HEREDITARIOS
*POLIPOS FAMILIAR HEREDITARIA *CANCER DE COLON NO POLIPOIDEO HEREDITARIO *POLIPOS ADEMOMATOSOS

FACTORES GENETICOS
*GEN APC EN POLIPOSIS FAMILIAR HEREDITARIA * GENES K RAS, P53, DCC, MMR

PREVENCION
DIETA Y MODIFICACIN DEL ESTILO DE VIDA.

QUIMIOPREVENCIN: SULINDAC O AINES, ASPIRINA.

DESPISTAJE Y SEGUIMIENTO
PACIENTES RIESGO PROMEDIO: ADULTOS DE 50 AOS Y MS CON SANGRE OCULTA Y/O SEGMODISCOPIA C/5 AOS Y COLONOSCOPIA C/10 AOS. DESPISTAJE EN POBLACIN DE ALTO RIESGO. AQUELLOS CON HISTORIA FAMILIAR DE CNCER O PLIPOS ADENOMATOSOS (DESPISTAJE TEMPRANO Y A INTERVALOS FRECUENTES).

DIAGNSTICO
COLONOSCOPIA EXMEN DE BARIO COLONOSCOPIA VIRTUAL TEST FUNCIN HEPTICA.

MARCADORES TUMORALES
ULTRASONIDO ENDOSCOPICO

COLONOSCOPIA VIRTUAL

RADIOLOGIA DE COLON POR ENEMA

TERAPIA
CIRUGA + QUIMIOTERAPIA RADIACIN PARA CNCER RECTAL.

TUMORES HEPTICOS
ORIGEN BILIAR (COLANGIOCA,ADENOMAS)

PRIMARIOS

HEPATOCELULAR (ADENOMAS HEPATOCARCINOMA) ENDOTELIALES (HEMANGIOMA Y ANGIOSARCOMA)

METASTSICOS: MS FRECUENTES (DE ESFAGO, COLON,

OVARIO Y PANCREAS

BENIGNOS MALIGNOS

HEMANGIOMA

ADENOMAS
HEPATOCARCINOMA COLANGIOCARCINOMA

TUMORES BENIGNOS
HEMANGIOMA CAVERNOSO:
COMN, OCURRE 2-7%. UNICO, MULTIPLE EN 10% ASINTOMTICO, DOLOR PUEDE OCURRIR TEST Dx: SCANING, TECNESIO, GLBULOS ROJOS MARCADOS.

RESECCIN: POR DOLOR O HEMORRAGIA.

ADENOMAS
MS COMN EN MUJERES QUE EN HOMBRES ASOCIADO A ANTICONCEPTIVOS ORALES.
ASINTOMTICO O DOLOR Y/O HEMORRAGIA INTRABDOMINAL PUEDE REGRESAR EN TAMAO CON CESE DE ANTICONCEPTIVOS. GRANDES ADENOMAS PUEDEN RESECARSE POR RIESGO DE HEMORRAGIA O CARCINOMA.

COLANGIOCARCINOMA
ASOCIADO CON COLANGITIS ESCLEROSANTE, COLITIS ULCERATIVA Y ENF. DE CROHN; ENF. FIBROQUSTICA, ATRESIA BILIAR, COLDOCO LITIASIS INTRAHEPTICA, INFECCINCON CLONORECHIS SINESINS, DROGAS O TOXINAS COMO THOROTRAST, ESTEROIDES ANABLICOS, ETC.

CLINICA:
MASA CON O SIN ICTERICIA (LOS QUE SE ORIGINAN DE LOS DUCTOS PROXIMALES ). ICTERICIA, COLURIA, PRURITO (LOS QUE SE ORIGINAN DE LOS DUCTOS EXTRAHEPTICOS). DOLOR EN EPIGASTRIO O HIPOCNDRIO DERECHO. PRDIDA DE PESO Y APETITO. MALABSORCIN PUEDE ESTAR ASOCIADA. HEPATOMEGALIA PUEDE DESARROLLARSE.

LABORATORIO Y ESTUDIOS DE IMGENES

SIGNOS DE ENF. HEPTICA COLESTTICA (OBSTRUCCIN DUCTO BILIAR) Y/O EFECTO DE MASA DENTRO DEL PARENQUIMA

BILIRRUBINA, DEPENDIENDO GRADO DE OBSTRUCCIN.

ANEMIA , DEBIDO A SANGRAMIENTO POR ULCERACIN DEL TUMOR. HIPERCALCEMIA POR SECRECIN DE PARATHORMONA.

MALABSORCIN PUEDE ESTAR ASOCIADA.

HEPATOMEGALIA PUEDE DESARROLLARSE.

HISTOLOGIA: MACROSCOPICAMENTE: TUMORES

UNICOS O MULTIPLES

EL COLANGIOCA ES UN ADENOMACARCINOMA SECRETANTE DE MUCINA CON HALLAZGOS DESMOPLASTICOS

PRONOSTICO:
POBRE, CON MORTALIDAD AL AO DEL 50% DE LOS NO TRATADOS

TRATAMIENTO:
RESECCION PUEDE SER CONSIDERADA, LA MAYORIA NO SON CURABLES. TERAPIA DIRIGIDA A CONTROLAR LOS SINTOMAS POR PROTESIS BILIARES. BRAQUITERAPIA ES EFECTIVA PARA LESIONES DE LOS DUCTOS BILIARES MAYORES DE 2 CM O MENOS EN DIAMETRO TRANSPLANTE HEPATICO HA SIDO CONSIDERADO, SIN EMBARGO LA RECURRENCIA ES ALTA.

CARCINOMA HEPATOCELULAR
ES EL CARCINOMA PRIMARIO ORIGINADO EN LAS CELULAS EPITELIALES DEL HIGADO POCO COMUN EN EEUU Y EUROPA OCCIDENTAL. AREAS DE ALTA INCIDENCIA AFRICA, ASIA MAS FRECUENTE EN H QUE EN M (2.5-1) ESTA AVANZADO AL HACER EL DIAGNOSTICO Y MUERTE OCURRE DENTRO 4 6 MESES POR COMPLICACIONES DE HIPERTENSION PORTAL ASOCIADO CON CIRROSIS ESPECIALMENTE MACROMODULAR, HEMOCROMATOSIS, DEFICIENCIA DE 1 ANTITRIPSINA, TIROSINEMIA, ENF. VENOCLUSIVA, ENF. DE WILSON Y CIRROSIS BILIAR PRIMARIA

CARCINOMA HEPATOCELULAR

ASOCIADA CON HEPATITIS B, C Y DELTA CONTRASTE COMO THOROTRAST ESTEROIDES ANDROGENICOS

CLINICA
DOLOR EN HD Y ESPALDA
ANOREXIA Y PERDIDA DE PESO FIEBRE EN 50% DE CASOS DISNEA CON MESES TUMORALES Y SIGNOS DE MT (HUESO, MEDULAN ESPINAL). DETERIORO PROGRESIVO DE CIRROSIS. HEPATOMEGALIA COMN. SOPLO ARTERIAL OCURRE 20% CASOS. ASCITIS EN 50% DE LOS CASOS. SNDROMES PARANEOPLSICOS (HIPOGLICEMIA, HIPERCALCEMIA, ERITROCITOSIS, SNDROME CARCINOIDE, HIPERTIROIDISMO, HIPERCOLESTEROLEMIA).

LABORATORIO
ENZIMAS: FOSFATASA ALCALINA Y GGT ELEVADAS. ANORMALIDADES CAOGULACIN.

ALFA FETO PROTEINA EN 50-70% PACIENTES QUE EXCEDE DE LOS 500 NG/ML

RADIOLOGA
ULTRASONIDO ABDOMINAL.
TAC DE ABDOMEN CON CONTRASTE RESONANCIA MAGNTICA CON SULFURO COLOIDAL- TECNECIO Y GALIO.

HISTOLOGA
MULTINODULAR TIPICAMENTE Y PUEDEN SER INFILTRANTE Y DIFUSO. BIEN O POBREMENTE DIFERENCIADO Y USUALMENTE TRABECULARES. VARIANTE FIBROLAMELLAR: OCURRE TPICAMENTE EN ADULTOS JVENES, AMBOS SEXOS POR IGUAL. PRESENTAN CON MASA ABDOMINAL O DOLOR.

HISTOLGICAMENTE: ESTROMA FIBROSO ALREDEDOR DE CLULAS TUMORALES.

SON FRECUENTEMENTE RESECABLES Y TRANSPLANTABLES

TRATAMIENTO
RESECCIN: SE INDICA EN AUSENCIA DE TROMBOSIS VASCULAR, NDULOS < 5 CMS DIMETRO Y AUSENCIA DE MT INTRAHEPATICAS. QUIMIOTERAPIA: LA RESPUESTA ES POBRE (ADRIAMICINA, CYTOXAN Y 5 FU). INYECCIN LOCAL DE ALCOHOL ABSOLUTO Y CIDO ACTICO NECROSIS DE NDULOS Y TIL EN NDULOS < 2 CM EN DIAMETRO. TRANPLANTE ORTOTPICO (FIBROLAMELAR) EN GRANDES CENTROS CON PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO.

TUMORES DE VESCULA Y DUCTOS BILIARES

NEOPLASMAS PRIMARIOS DE DUCTOS BILIARES. CLASIFICACIN: BENIGNOS: ADENOMAS CYSTADENOMAS. PAPILOMAS LIPOMAS, FIBROMAS. HEMANTOMAS. ADENOCARCINOMAS. ESCAMOSO. MUCOEPIDERMOIDE. LEIOMIOSARCOMA. RHABDOMIOSARCOMA. CYSTODENOCARCINOMA. CARCINOIDE. CARCINOMA DE CELL. GRANULAR.

MALIGNOS:

TUMORES BENIGNOS DEL ARBOL BILIAR

ASINTOMTICOS
DX INCIDENTALMENTE O DURANTE COLANGIOGRAFA. OCASIONALMENTE CAUSAN ICTERICIA OBSTRUCTIVA . PAPILOMAS SIN SESILES, MULTIFOCAL, CONDICUN PREMALIGNA.

CYSTIOADENOMAS BILIARES:

PRESENTA MUJERES JOVENES

MASA EPIGSTRICA. DOLOR ABDOMINAL O ICTERICIA. RESECIN QUIRRGICA POSIBLE

TAC MASA DE BAJA ATENUACIN

CON SEPTACIN.

TUMORES MALIGNOS DEL ARBOL BILIAR

PRIMARIOS: - COLANGIOCARCINOMA.
- HEPATOMA. - CA. DE VESCULA.

SECUNDARIOS:

- TUMORES PANCREATICOS. - ADENOCA: LINFOMA. - METTASTASIS (COLON, MAMA, BRONQUIOS).

 EL MANEJO Y DIAGNSTICO DE ESTOS TUMORES ES UNICO Y HACER ESFUERZO PARA IDENTIFICAR EL TEJIDO DE ORIGEN.
ESTADIAJE INCLUYE: - TAC DE ABDOMEN. - ARTERIOGRAFIIA HEPTICA. - ULTRASONIDO ABDOMINAL. - RESONANCIA MAGNTICA.
- ULTRASONIDO ENDOSCPICO SENS.( 85%)

- TOMOGRAFIA DE EMISIN DE FOSITRONES.

 ESTADIAJE INCLUYE:
- ULTRASONIDO DOPPLER. - CINTILOGRAMA CON O SIN PORTOGRAFIA. - CITOLOGA EXFOLIATIVA Y POR CEPILLADO - PUNCIN BIOPSIA CON AGUJA FINA. - MARCADORES MOLECULARES (k RAS, ONCOGEN, P53).

TNM ESTADIAJE DEL CNCER DE DUCTO BILIAR

ESTADIO I: LIMITADO A LA MUCOSA.

ESTADIO II: INVASIN PERIDUCTAL PERONO NODAL O METSTASIS.

ESTADIO III: NDULOS LINFTICOS REGIONAL.

ESTADIO IV: ENVOLVIMIENTO DE ESTRUCTURAS ADYACENTES O METSTASIS DISTANTES.

CLASIFICACIN DE BISMUTH DE COLANGIOCARCINOMA HILIAR

TIPO I: LOCALIZADO EN DUCTO HEPTICO COMN

TIPO II: ENVUELVE DUCTOS INTRAHEPTICOS DERECHO E IZQUIERDO.

TIPO III: ENVUELVE DUCTOS INTRAHEPTICOS SECUNDARIOS. III A: DUCTOS DERECHOS. III B: DUCTOS IZQUIERDOS.

TIPO V: AMBOS DUCTOS INTRAHEPTICOS SECUNDARIOS DERECHO E IZQUIERDO.

TRATAMIENTO

CIRUGA: (RESECCIN PARA PUNCIN O BYPASS BILIAR PALIATIVO).

IRRADIACIN (RAYOS IRIDIUM, EXTERNO 192 BRAQUITERAPIA).

QUIMIOTERAPIA Y COMBINACIN

TUMORES PRIMARIOS DE VESCULA

BENIGNOS:
TUMORES VERDADEROS: - ADENOMA - LEIOMIOMA

PSEUDO-TUMORES

POLIPOS COLESTEROL POLIPOS TEJIDO GRANULACIN HIPERPLASIA NODULAR PAPILOMATOSIS HIPERPLASIA PAPILAR TUBULAR PAPILAR TUBULO PAPILAR

TUMORES MALIGNOS DE VESCULA

TIPOS:
- ADENOCARCINOMA (70-90%) PAPILAR MUCINOSO CELULAS CLARAS. ADENOESCAMOSOS (20-30%) CLULAS ESCAMOSAS SARCOMA CARCINOIDE CLULAS EN ANILLO NO DIFERENCIADO

 CANCER DE VESCULA DE AMPLIACIN LOCO-REGIONAL, INCLUYENDO INFILTRACIN DIRECTA AL HGADO, DISEMINAIN LINFTICA E INVASIN PORTAL Y METSTASIS. AL DIAGNSTICO METASTASIS LINFTICAS 25-70% CASOS. SEGMENTOS IV Y V DEL HGADO SON COMUNMENTE ENVUELTOS. ORGANOS ADYACENTES ENVUELTOS (ESTMAGO, DUODENO, COLON, OMENTUN, PNCREAS).

ULTRASONIDO, TAC, ERCP Y CTP.

TNM CLASIFICACIN DEL CNCER DE VESCULA

ESTADIO I: INVASIN MUCOSAL.

ESTADIO II: EXTENSIN DIRECTA DE LA MUSCULARIS

ESTADIO III: EXTENSIN A SEROSA. ESTADIO IV: ENVOLVIMIENTO NDULOS LINFTICOS REGIONALES. ESTADIO V: EXTENSIN DIRECTA DENTRO DE RGANOS ADYACENTES AL HGADO