ESTENOSIS HIPERTRFICA PILRICA (ENF.

GENEVRIER)
Carlos Alberto Abilleira Lorenzo

Definicin
Patologa aparentemente congnita, caracterizada por engrosamiento de las fibras circulares de la musculatura pilrica, producindose una disminucin de la luz del conducto pilrico que impide el paso del alimento y causa una sintomatologa bien definida.

Carlos Alberto Abilleira Lorenzo

Epidemiologa
Lactantes pequeos y recin nacidos. Entre 15 y 30 das de vida. Relacin 4/1 ms en varones que en mujeres. 3/1.000 nacidos vivos. Raza negra 1/2.000, raro en asiticos. Grupo sanguneo 0 y B >incidencia. Hijos de madres que lo padecieron, >riesgo. Bibern >4.6 veces ms riesgo. 1 causa de Cx en <6 meses y 2 en <2 meses.
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Etiologa
No se conoce; existen varias teoras:
Relacionado con degeneracin o inmadurez de los elementos neurales pilricos. Niveles elevados de gastrina en madre y nio con interaccin gastrina-secretina anormal. Factor gentico. Descrito casos en prematuros alimentados por sonda transpilrica. Alimentacin por bibern.
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Caractersticas anatmicas
Tamao normal ploro: 3-6mm Adquiere forma de oliva de 3-3.5cm de longitud y 2-2.5cm de dimetro. Consistencia cartilaginosa.

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Manifestaciones clnicas
Vmitos:
Alimenticios. Abundantes. En proyectil o escopetazo. NUNCA bilioso. Amarronado 3-5% casos (gastritis concominante).

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Manifestaciones clnicas
El nio est hambriento. Prdida de peso. Estreimiento. Deshidratacin progresiva. Coma pilrico. Ictericia en 2% casos. Neumonas aspirativas.

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Diagnstico
Examen fsico: En la inspeccin tener en cuenta estado hidratacin y nutricin del nio, adems de la presencia de ondas peristlticas observables en hemiabdomen superior.

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Diagnstico
Examen fsico: Palpacin en busca oliva pilrica con el estmago vaco. Signo Patognmico en el 80-90% casos.

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Vmitos en proyectil

Ondas peristlticas

Oliva palpable

Trada clsica de estenosis hipertrfica de ploro

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Diagnstico
Ecografa: Diagnstico positivo si el dimetro del ploro >14mm con engrosamiento pared muscular >4mm y longitud canal pilrico >16mm.
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Diagnstico
Estudio con material de contraste: Canal pilrico alargado, angosto y curvo con escaso o nulo y retardado paso del material de contraste. Signo del paraguas.

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Tratamiento
Antes de Cx colocar SNG y lavados gstricos y corregir y mejorar el estado general: deshidratacin, glucemia, dficit electroltico, administracin vitK. CX: piloromiotoma extramucosa de Fredet-Weber-Ramstedt bajo anestesia general.

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Pronstico
Excelente. La va oral se reinicia en las primeras 12h postoperatorias y la mayora de los nios pueden ser dados de alta en el 2 da postoperatorio. Se recupera el peso rpidamente. Slo un 10% presenta reflujo gastroesofgico persistente, el cul puede ser manejado mdicamente.

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Cuidados de enfermera: preoperatorio

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA:
Alteracin en alimentacin. Alteracin en la nutricin. Alteracin en el bienestar general. Alteracin del sueo y el descanso.

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Cuidados de enfermera: preoperatorio

OBJETIVOS:
Conseguir una buena hidratacin. Proporcionar un ambiente adecuado de reposo-sueo. Restaurar y mantener el aporte de nutrientes, iones y lquidos. Evitar los vmitos

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CUIDADOS ADMINISTRADOS:
Gases capilares (por si tiene alcalosis metablica) prdida de potasio. Anlisis de sangre en laboratorio. Correccin de alcalosis metablica con sueroterapia. Lavado gstrico, dejando S.N.G. a frasco nivel, para drenar el contenido gstrico. Realizar E.C.G., para su revisin antes de la intervencin.

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Mantenerlo en postura cmoda, con cambios posturales. Control de constantes vitales y de saturacin de oxgeno. Balance hdrico diario. Cuidados higinicos con aplicacin de cremas hidratantes. Mantener contacto precoz del nio con los padres.

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Facilitar que los padres sean informados por el cirujano y autoricen por escrito la intervencin. Cuidados de la venoclisis. Oxgeno en la incubadora para saturacin de oxgeno mayor del 95%. Dieta absoluta. Administrar la premedicacin segn rdenes mdicas. Preparar para quirfano (aseo, identificacin, registros, ltima gasometra, etc.).

Carlos Alberto Abilleira Lorenzo

Cuidados enfermera: postoperatorio

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA:
Alteracin de la integridad de la piel-DOLOR. Dificultad para ingerir alimentos.

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Cuidados enfermera: postoperatorio

OBJETIVOS:
Que el recin nacido no tenga dolor. Que tolere los alimentos y no vomite. Prevenir infecciones.

Carlos Alberto Abilleira Lorenzo

CUIDADOS ADMINISTRADOS:
Vigilancia rigurosa del nio las primeras horas. Administrarle lquidos va endovenosa y calmantes. Aplicar medidas de asepsia con las vas de acceso venoso y en la herida quirrgica. Facilitar un chupete para satisfacer la necesidad de succin. Probar tolerancia oral precozmente (6 horas post-intervencin)
Carlos Alberto Abilleira Lorenzo

Facilitar alimentacin oral de forma lenta y gradual. Ayudar a la expulsin de gases. Dar apoyo a los padres. Instruir y ensear a los padres en las tcnicas de alimentacin y las posiciones. Al alta asegurarse de que los padres han comprendido los cuidados necesarios para su hijo. Entregar al padre / madre el informe de alta para coordinar con Atencin Primaria.
Carlos Alberto Abilleira Lorenzo

Referencias bibliogrficas
Ernesto Sez Prez. Qu le pasa a mi hijo? Todas las preguntas y respuestas sobre el nio de 0 a 14 aos. 1 Edicin. Madrid: Edaf S.L; 2007. Jos Mara Valoria Villamartn et al. Ciruga Peditrica. 1Edicin. Madrid: Ediciones Daz de Santos S.A.; 1994. Observatorio de metodologa Enfermera. Plan de cuidados estandarizado para neonatologa. Disponible en: http://www.ome.es/media/docs/Plan_cuidados_neonatologia_Esten osis%20piloro.pdf Dra. Yipsi Bonachea Machado, MSc. Dr. Toms Enrique Mederos Guzmn y Dr. Manuel Alejandro Alvaredo Soria. Pilorotoma posterior. Presentacin de un paciente. Hospital peditrico universitario Jos Luis Miranda. 2011;15(4). Disponible en: http://www.medicentro.sld.cu/paginas%20de%20acceso/Sumario/an o%202011/V15n4a11/006piloro54revisadoOK.htm Carlos Alberto Abilleira Lorenzo

Referencias bibliogrficas
Dr. Jos Santana Santana, Dra. Glenia Gonzlez Hernndez, Dr. Vctor Ferreira Moreno. Estenosis hipertrfica del ploro. Diagnstico por imgenes. Revista Mdica Electrnica 2007;29 (2). Disponible en: http://www.revmatanzas.sld.cu/revista%20medica/ano%202007/vol2 %202007/tema16.htm Fernando Fierro vila. Gastroenterologa. Estenosis hipertrfica de ploro. Universidad Nacional de Colombia; Fundacin Hospital de la Misericordia; Bogot, D.C. Disponible en: http://www.sccp.org.co/plantilas/Libro%20SCCP/Lexias/gastro/hipert rofia_piloro/hipertrofia_piloro.htm

Carlos Alberto Abilleira Lorenzo