Anda di halaman 1dari 16

MANAJEMEN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL TRIMESTER I UK:9-10 MINGGU DENGAN BLIGHTED OVUM DI RSIA AISYIYAH

Oleh Rusmila Aida PO. 7224311032

LANGKAH I PENGKAJIAN
Tanggal : 14 Desember 2012 IDENTITAS Pukul : 13.30 WITA ISTRI SUAMI

Nama Klien
Umur

Ny. S
37 Tahun

Tn. H
36 Tahun

Suku
Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat

China
Kristen SMA IRT Jl. Kartini No. 112 B

China
Kristen S1 Swasta Idem

Keluhan : Keluar darah agak merah seperti haid tanggal 13-12-12 jam 17.00 sekitar 1x ganti pembalut tidak penuh

LANGKAH I PENGKAJIAN
Tanggal : 14 Desember 2012 Riwayat Menstruasi Pukul : 13.30 WITA

HPHT/TP : 05-10-2012/ 12-07-2013


UK PP Test : 9-10 Minggu : 23-11-2012 Hasil (+) Tanda-tanda Kehamilan

Imunisasi

: TT Lengkap

Riwayat Kesehatan, Penyakit, dan Alergi Ibu & Keluarga tidak ada riwayat penyakit menurun, menular dan tidak ada alergi Keluhan Selama Hamil Ada darah segar keluar keluar tanggal 13-12-12 Pukul 17.00 WITA

LANGKAH I PENGKAJIAN
Tanggal : 14 Desember 2012 Pukul : 13.30 WITA Riwayat Kehamilan, Persalinan yang lalu
Anak ke NO I II III IV V VI TTL 2004 2005 2007 2008 2011 Hamil ini Tempat lahir RS RS RS RS RS Kehamilan Masa gestasi 5-6 mg Cukup bulan 7-8 mg Cukup bulan Cukup bulan Penyulit BO Taa BO Taa Taa Normal Normal Bidan Bidan Normal Bidan Jenis Persalinan Penolong Penyulit Kuret Taa Kuret Taa Taa lk pr 3300 2300 50 47 Hidup Hidup pr 3000 50 Hidup Jenis BB Anak PB Keadaan

Riwayat Kontrasepsi Istri (metode kalender), suami (kondom)

LANGKAH I PENGKAJIAN
Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum
BB TB LILA KES TD P T RR : sebelum hamil 50 kg, sesudah 51 kg : 154 cm : 24 cm : CM : 110/70 mmHg : 78 x/m : 36,7 C : 18 x/m

Tanda-tanda Vital

Inspeksi
Wajah tidak tampak oedema, konjungtiva mata tidak tampak anemis

Palpasi
Abdomen tidak teraba ballotement, tidak ada nyeri tekan Inspekulo : tampak pengeluaran darah sedikit

LANGKAH I PENGKAJIAN
Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium
Hb Golda USG : 10 gr% : O

USG I : Kantong kehamilan tidak membesar dan tidak tampak janin didalamnya. Ukuran kantong kehamilan tidak sesuai dengan umur kehamilan saat ini. Kantong kehamilan menunjukkan usia gestasi 4-5 minggu.( 14-12-12) USG II tidak : tampak kantong kehamilan tetapi bentukknya beraturan. Usia gestasi 4-5 minggu

LANGKAH II
INTERPRETASI DATA DASAR
DIAGNOSA DASAR Tanggal 14-12-12

Ny. H Umur 37 Tahun G6P3A2 UK 9-10 Minggu dengan Blighted Ovum

DS : Ibu hamil anak ke-6 Ibu pernah melahirkan 3 kali Ibu pernah keguguran 2 kali Ibu mengeluh Keluar darah agak merah seperti haid tanggal 13-12-12 jam 17.00 sekitar 1x ganti pembalut tidak penuh HPHT/TP PP Test : 05-10-2012/ 12-07-2013 : 23-11-2012 Hasil (+)

Pukul 13.45 WITA

Riwayat Persalinan : ibu melahirkan normal 3 kali dan pernah dikuret karena kehamilannya tidak berkembang sebanyak 2 kali, anak yang paling kecil Lahir tahun 2011

DIAGNOSA Ny. H Umur 37 Tahun G6P3A2 UK 9-10 Minggu dengan Blighted Ovum Tanggal 14-12-12 DO : Keadaan Umum BB TB LILA KES TD P T : : : : : : :

DASAR Pukul 13.45 WITA

sebelum hamil 50 kg, sesudah 51 kg 154 cm 24 cm CM 110/70 mmHg 78 x/m 36,7 C

Tanda-tanda Vital

RR

18 x/m

Palpasi Abdomen tidak teraba ballotement, tidak ada nyeri tekan Inspekulo : tampak pengeluaran darah sedikit Laboratorium Hb Golda USG I janin dengan menunjukkan USG II : : : 10 gr% O Kantong kehamilan tidak membesar dan tidak tampak didalamnya. Ukuran kantong kehamilan tidak sesuai umur kehamilan saat ini. Kantong kehamilan usia gestasi 4-5 minggu.( 14-12-12) tampak kantong kehamilan tetapi bentukknya tidak beraturan. Usia gestasi 4-5 minggu

USG

LANGKAH II
INTERPRETASI DATA DASAR
MASALAH DASAR

Tidak Ada

LANGKAH III
IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL
Tidak Ada

LANGKAH IV
IDENTIFIKASI KEBUTUHAN/TINDAKAN SEGERA
Tidak Ada

LANGKAH V
MENYUSUN RENCANA ASUHAN MENYELURUH
1. Jelaskan hasil pemeriksaan pada pasien dan keluarga 2. Observasi KU dan TTV 3. Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup 4. Anjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene 5. Berikan support mental pada ibu 6. Anjurkan ibu untuk menggunakan kontrasepsi pasca tindakan

7. Lakukan informed consent untuk pelaksanaan tindakan


8. Anjurkan ibu untuk tidak makan dan minum sebelum dilakukan tindakan 9. Anjurkan ibu untuk menjaga kondisi kesehatannya

10.Kolaborasi dengan dr. Sp.OG untuk tindakan selanjutnya


11.Kolaborasi dengan dr. Sp.OG dalam pemberian terapi paska tindakan

LANGKAH VI
PELAKSANAAN LANGSUNG ASUHAN/ IMPLEMENTASI
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada pasien dan keluarga bahwa kehamilan itu tidak berkembang sebagaimana seharusnya 2. Mengobservasi KU dan TTV pra dan pasca tindakan yang akan dilakukan 3. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup 4. Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene 5. Memberikan support mental pada ibu bahwa ibu sebaiknya tidak cemas terhadap tindakan yang akan dilakukan 6. Menganjurkan ibu untuk menggunakan kontrasepsi pasca tindakan untuk menunda kemungkinan hamil lagi 7. Melakukan informed consent untuk pelaksanaan tindakan sesuai dengan anjuran 8. Menganjurkan ibu untuk tidak makan dan minum sebelum dilakukan tindakan 9. Menganjurkan ibu untuk menjaga kondisi kesehatannya agar kasus yang sama tidak terjadi kembali 10. Berkolaborasi dengan dr. Sp.OG untuk tindakan selanjutnya yaitu rencana kuret jam 14.30 WITA 11. Berkolaborasi dengan dr. Sp.OG dalam pemberian terapi paska tindakan TX: cefadroxil 3x500 mg, Biosanbe 2x1 tablet, Methergin 3x1 tablet

LANGKAH VII
EVALUASI
Tanggal 14-12-2012 Pukul 14.00 WITA 1. Pasien sudah mengetahui tentang kondisinya 2. KU dan TTV tidak menunjukkan masalah 3. Informed Consent sudah ditandatangani penanggung jawab pasien suami 4. Ibu sudah dipuasakan 5. Pukul 14.30 Kuret dimulai 6. Pukul 14.45 Kuret selesai 7. Pukul 16.00 pasien sudah baik kondisinya dan diperbolehkan pulang

DOKUMENTASI KEBIDANAN
S : Ibu hamil anak ke-6 Ibu pernah melahirkan 3 kali Ibu pernah keguguran 2 kali Ibu mengeluh Keluar darah agak merah seperti haid tanggal 13-12-12 jam 17.00 sekitar 1x ganti pembalut tidak penuh : 05-10-2012/ 12-07-2013 : 23-11-2012 Hasil (+)

HPHT/TP PP Test

Riwayat Persalinan : ibu melahirkan normal 3 kali dan pernah dikuret karena kehamilannya tidak berkembang sebanyak 2 kali, anak yang paling kecil Lahir tahun 2011

DOKUMENTASI KEBIDANAN
O : Keadaan Umum BB TB LILA : : : sebelum hamil 50 kg, sesudah 51 kg 154 cm 24 cm

KES
TD P T RR

:
: : : :

CM
110/70 mmHg 78 x/m 36,7 C 18 x/m

Tanda-tanda Vital

Palpasi

Abdomen tidak teraba ballotement, tidak ada nyeri tekan

Inspekulo : tampak pengeluaran darah sedikit Laboratorium Hb Golda USG I : : : 10 gr% O Kantong kehamilan tidak membesar dan tidak tampak janin didalamnya. Ukuran kantong kehamilan tidak sesuai dengan umur kehamilan saat ini. Kantong kehamilan menunjukkan usia gestasi 4-5 minggu.( 14-1212) tampak kantong kehamilan tetapi bentukknya tidak beraturan. Usia gestasi 4-5 minggu

USG

USG II

DOKUMENTASI KEBIDANAN
A : P :
1. Jelaskan hasil pemeriksaan pada pasien dan keluarga
2. Observasi KU dan TTV 3. Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup 4. Anjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene 5. Berikan support mental pada ibu 6. Anjurkan ibu untuk menggunakan kontrasepsi pasca tindakan 7. Lakukan informed consent untuk pelaksanaan tindakan 8. Anjurkan ibu untuk tidak makan dan minum sebelum dilakukan tindakan 9. Anjurkan ibu untuk menjaga kondisi kesehatannya

Ny. H Umur 37 Tahun G6P3A2 UK 9-10 Minggu dengan Blighted Ovum

10. Kolaborasi dengan dr. Sp.OG untuk tindakan selanjutnya


11. Kolaborasi dengan dr. Sp.OG dalam pemberian terapi paska tindakan