Sistem pembayaran yang memberi imbalan jasa kepada PPK Berdasar jumlah orang yang harus dilayani Secara Pra upaya dalam jumlah tetap Tanpa memperhatikan jumlah kunjungan, pemeriksaan, tindakan, obat dan pelayanan medik
KAPITASI Secara administrasi mudah Penanganan kasus tidak dipengaruhi keuntungan materi Memudahkan penyusunan anggaran efisiensi kerja LOS terkendali Cenderung memilih pasien tanpa resiko Perilaku dokter cenderung kurang ramah Catatan medis tidak baik Pelayanan dibawah standard
KEUNTUNGAN PRA UPAYA
Terkendalinya biaya kesehatan melalui perencanaan yang baik Terhindar dari over utilization Beban administrasi lebih sederhana Tidak dipengaruhi jumlah pasien PPK berorientasi ke promosi dan pencegahan
CIRI-CIRI PEMBAYARAN KAPITASI
Pembayaran Pra Upaya Jumlah kapitasi berdasar jumlah peserta Jangka waktu tertentu Tidak tergantung jumlah kunjungan Biaya diperhitungkan per peserta sesuai resiko Batasan dalam jaminan
DAMPAK PEMBAYARAN KAPITASI
Efisiensi Pelayanan Mendorong kerjasama antaras PPK lebih baik Mendorong PPK untuk sadar mutu dan biaya Desentralisasi
REAKSI POSITIF KAPITASI
Memberikan pelayanan bermutu tinggi dengan menegakkan diagnosis, pengobatan dan diagnostik yang tepat Memberikan pelayanan promotif dan preventif untuk mencegah meningkatnya insiden penyakit Memberikan pelayanan yang pas, jaminan bagi PPK
REAKASI NEGATIF Kapitasi partial akan memudahkan PPK merujuk ke spesialis Mementingkan pasien FFS dibanding pasien kapitasi Memberikan pelayanan yang kurang baik untujk menekan angka kunjungan
PRINSIP DASAR PEMBAYARAN KAPITASI
Transfer resiko Hukum bilangan besar
PRASYARAT AGAR EFEKTIF
Kesiapan bapel mengelola manajemen administrasi yang padat data Adanya jaringan PPK yang memadai, jumlah penyebaran Adanya standard pelkes yang disepakati antara bapel dan PPK Adanya jumlah peserta minimum yang mencukupi Peserta bersedia berubah pola berobat
PENETAPAN KAPITASI ACTUARIAL ANALISIS Menetapkan jenis pelayanan yang akan diselenggarakan Penetapan Unit Cost Penetapan angka utilisasi - Angka kunjungan - Angka kesakitan - Profil peserta
JENIS PELAYANAN Menetapkan batasan pelayanan yang dicakup Jenis pelayanan - Preventif - Out patient care - Hospital visit Jenis pelayanan yang sulit ditentukan batasnya - Tes diagnostik - Resep obat - Prosedur operasi
DATA-DATA Menetapkan jenis pelayanan yang akan dicakup Menghitung rate utilisasi Menetapkan biaya perpelayanan (unit cost) Menghitung biaya per kapita per bulan (PMPM) Menjumlahkan biaya perkapita perbulan untuk seluruh pelayanan
Average kapitasi Iyuran premi perkepala = 100/70 x kapitasi Jumlah Iyuran perbulan Jumlah kapitasi perbulan Biaya overhead Withold = 20% x kapitasi (20% x 1,836,513,86) Pembayaran dimuka ke provider = kapitasi withold kontribusi Bapel disepakati 1 x withold Jumlah dana cadasngan bersama = 367,302 + 367,302
