Kehamilan Ganda

Ramadina,SpOG

Pendahuluan

Frekuensi : Hellin 1 : 89 (gemelli) 1 : 89 (triplet) 1 : 89 (kuadruplet) Ras Umur Paritas

Etiologi

Bangsa, hereditas, umur Obat klomid & hormon gonadotropin Dizigotik Hambatan fase pra blastula, pasca blastula Hambatan pra primitive streak & pasca primitive streak

Jenis
1.

Kehamilan kembar monozigotik - Identik, homolog atau uniovuler - 1/3 dari monozigotik - Jenis kelamin sama - 2 amnion, 2 korion & 2 plasenta (1/3) - 1 plasenta, 1 korion & 1-2 amnion (2/3)

Jenis
2.

Kehamilan kembar dizigotik - Heterolog, binovuler atau fraternal - Jenis kelamin sama atau berbeda - 2 plasenta, 2 korion & 2 amnion

Segmentasi pada monozigotik

Saat segmentasi 0 -72 jam 4 8 hari 9 -12 hari 13 - hari Keadaan ketuban Diamniotik, dikorionik Diamniotik, monokorionik Monoamniotik, monokorionik Monoamniotik, monokorionik kembar siam

Identical twins

Monozygotic twin pregnancy Bi-chorial and bi-amniotic

Identical twins

Monozygotic twin pregnancy Mono-chorial and bi-amniotic

Identical twins

Monozygotic twin pregnancy Mono-chorial & mono-amniotic

Fraternal twins

Dyzygotic twin pregnancy Bi-chorial and bi-amniotic.

Pertumbuhan Janin

Berat badan janin kembar < janin tunggal partus prematurus Berat diantara ke 2 janin tidak sama monozigotik dapat terjadi akardiakus dan sindrom transfusi fetal (hidramnion, polisitemia, edema >< oligohidramnion, anemia, dehidrasi)

TTTS

Letak & presentasi janin

Letak memanjang (kepala-kepala) Letak memanjang (kepala-bokong) Letak memanjang (bokong-bokong) Kombinasi kepala-bahu, bokong-bahu dan bahu-bahu (jarang)

Diagnosis
1. 2. 3.

4. 5. 6.

Besar uterus > lamanya amenore Uterus tumbuh lebih cepat Penambahan berat badan ibu yang mencolok tidak disebabkan edema / obesitas Banyak bagian kecil teraba Teraba 3 bagian besar janin Teraba 2 balotemen

Diagnosis pasti
1. 2.

3. 4.

Teraba 2 kepala, 2 bokong & 1/2 punggung Terdengar 2 denyut jantung yang berjauhan dengan perbedaan paling sedikit 10 Ultrasonografi (triwulan 1) Rontgen foto abdomen

Diagnosa diferensial

Hidramnion tentukan dengan USG Kehamilan dengan mioma atau kistoma ovarii

Komplikasi kehamilan kembar

Ibu Anemia Hipertensi Partus prematurus Atonia uteri Perdarahan postpartum Anak Hidramnion Malpresentasi Plasenta previa Solusio plasenta Ketuban pecah dini Prolapsus funikuli PJT Morbiditas & mortalitas

Penanganan dalam kehamilan

ANC ( frekuensi >>) Istirahat >> Cegah partus prematurus Preparat besi (sulfas ferrosus 3 x 100 mg) Diet kaya protein

Penanganan dalam persalinan

Resusitasi & perawatan bayi prematur Hindari sedative, lakukan episiotomi Persalinan bayi II waspada Tenggang waktu 5-15 menit Letak lintang bayi II versi luar dan / versi ekstraksi Indikasi SC : Lintang bayi I, prolaps funikuli, plasenta previa