Anda di halaman 1dari 68

PRESENTASI PEDIATRI SOSIAL

Aditya Putra p Karen Christelle Whiliastuti H Galuh Candrasari Wikan Pambudi Nungki DP

IDENTITAS PASIEN

Nama : An. AKH Jenis Kelamin : Laki-laki Umur : 2 tahun 10 bulan Tanggal lahir : 7 Mei 2008 Tempat lahir : Klaten Alamat : Ngentok Kujon, Ceper, Klaten Tanggal masuk poliklinik : 22 Maret 2011 Tanggal home visit & pemeriksaan oleh domu : 23 Maret 2011

IDENTITAS ORANG TUA


Nama Ayah Pekerjaan Ayah Umur Ayah Pendidikan Ayah Alamat Ayah Klaten Nama Ibu Pekerjaan Ibu Umur Ibu Pendidikan Ibu Alamat Ibu Klaten

:Tn. EBS : wiraswasta : 41 tahun : SMA : Ngentok Kujon, Ceper,

: Ny. TW : wiraswasta : 36 tahun : D3 : Ngentok Kujon, Ceper,

ANAMNESIS (alloanamnesis dari orang tua 23 Maret


2011)

Keluhan Utama :
Bicara

anak belum jelas

Riwayat Penyakit Sekarang :


Sejak

anak berusia 1.5 tahun, ibu merasa anak tidak bisa bicara dengan jelas. Kosa kata anak cuma 6 tapi masih belum lengkap karena disingkat. Anak belum bisa menyebut mama dan papa. Apabila meminta sesuatu anak akan menunjuk ke arah barang yang diinginkan. Ibu memeriksakan ke Puskesmas, dan di Puskesmas dikatakan mungkin ada kelainan. Ibunya khwatir sehingga memeriksakan anak ke RSS.

Riwayat Penyakit Dahulu :


Kejang (-) Jatuh/terbentur (-) Riwayat sakit berat (-) Riwayat rawat inap (-) Riwayat operasi (-)

Riwayat Penyakit Keluarga


Gangguan perkembangan bicara dan pendengaran (+) pada ibu dan kakak Gangguan jiwa (-) Riwayat kejang (-) Riwayat BBLR (-) Riwayat TB (-) Riwayat asma (-) Riwayat hipertensi (-) Riwayat penyakit jantung (-) Riwayat penyakit

SILSILAH KELUARGA

41 tahun

38 tahun Laki-laki Perempuan Pasien Rwyt ggn

7.5 tahun 2 th 10 bln

RIWAYAT PRIBADI KEHAMILAN DAN PERSALINAN


Ante Natal Care (ANC)

Frekuensi: minimal sebulan sekali. 0-6 bulan di bidan setempat, 6-9 bulan di Sp.OG. Ibu pasien bertetangga dengan bidan sehingga sering kontrol dan berkonsultasi dengan bidan soal kehamilannya

obat penambah darah (+) 1tab/hari pada TM1,TM2 imunisasi TT 1x pada bulan 2 riwayat muntah berlebihan (-), riwayat jatuh(-), riwayat darah tinggi pada waktu kehamilan (-), riw. bengkak (-), riwayat gula darah tinggi pada waktu kehamilan (-), Kejang saat hamil (-), riwayat minum obat/jamu(-), riwayat sakit berat pada waktu kehamilan (-) Tekanan darah selama hamil : 120/80 - 130/80 mmHg Riwayat bengkak di tungkai (-) Pemeriksaan Hb dan urin pada bulan 2, hasil dikatakan normal BB naik selama hamil : 5kg Hamil selama 9 bulan

Natal Care (NC) Anak lahir spontan pada ibu G2P1A0 di RS dan ditolong Sp.OG pada usia kehamilan 40 minggu, presentasi kepala, anak langsung menangis kuat. Berat badan lahir: 3200 gram, panjang: 51 cm (Berat badan lahir normal, lahir spontan, tidak asfiksia)

Post Natal Care (PNC) Anak langsung diberi ASI Laktasi baik Perawatan tali pusat baik, infeksi (-) pendarahan (-) riwayat demam (-) riwayat kejang (-) riwayat kuning (-)

RIWAYAT PRIBADI - MAKANAN

1 bulan 1-6 bulan 6 bulan-2 tahun 2 tahun-sekarang

: ASI : ASI + susu formula : ASI + makanan pendamping ASI : Susu kental manis, nasi, buah, sayur, lauk

pauk Anak tidak mengalami susah makan, kebiasaan makan snack sering, ngemil cukup sering.

Riwayat Perkembangan (Motorik Kasar)


Kemampuan Mengangkat kepala Miring Tengkurap Umur Pencapaian 2 bulan 2 bulan 4 bulan Range Normal 0-3 bulan 3 bulan 3-6 bulan

Duduk
merangkak Berdiri sendiri Berjalan Menaiki tangga

7 bulan
8 bulan 14 bulan 20 bulan 30 bulan

6-9 bulan
6-9 bulan 12-18 bulan 18-24 bulan 24-36 bulan

Riwayat Perkembangan (Motorik Halus)


Kemampuan Menggenggam pensil Meraih benda dalam jangkauan Memungut benda dengan cara meraup Memasukkan benda ke mulut Minum dengan gelas Mencoret-coret Umur Pencapaian 5 bulan 5 bulan 9 bulan 10 bulan 15 bulan 30 bulan Range Normal 3-6 bulan 3-6 bulan 6-9 bulan 9-12 bulan 9-15 bulan 24-36 bulan

Riwayat Perkembangan (Bahasa)


Kemampuan Mengoceh spontan Mengeluarkan suara bernada tinggi Bersuara tanpa arti (mamama,bababa) Memanggil ayah dan ibu Menyebutkan 3 kata yang memiliki arti Melihat benda dan dapat menyebutkan nama benda Umur Pencapaian 4 bulan 7 bulan 12 bulan Tidak tercapai Tidak tercapai Tidak tercapai Range Normal 0-3 bulan 3-6 bulan 6-9 bulan 12-18 bulan 18-24 bulan 24-36 bulan

Riwayat Perkembangan (Personal Sosial)


Kemampuan Mengenal ibu Membalas senyum Umur Pencapaian 3 bulan 3 bulan Range Normal 0-3 bulan 0-3 bulan

Mengeluarkan suara gembira


Bertepuk tangan Bermain ciluk ba Mengenal keluarga

6 bulan
7 bulan 8 bulan 11 bulan

3-6 bulan
6-9 bulan 6-9 bulan 9-12 bulan

RIWAYAT PRIBADI - Imunisasi

Imunisasi dilakukan sesuai dengan PPI (dilakukan di Puskesmas setempat) Imunisasi yang telah diberikan BCG : 0 bln Hepatitis B : 0 bln, 1 bln, 4 bln Polio : 0 bln, 2, 4, 6, 18 bln DTP : 2 bln, 4, 6, 18 bln Campak : 9 bln

RIWAYAT PRIBADI - Sosialekonomi


Anak tinggal bersama ibu, ayah dan kakak kandung Sehari-hari anak banyak diasuh oleh ibu Hubungan anak dengan keluarga cukup dekat Anak suka berteman dan sering bermain dengan tetangga Penghasilan ibu dan ayah sekitar Rp 2500 000/bln

RIWAYAT PRIBADI Lingkungan

Rumah berada di pinggir jalan raya/jalan desa Ukuran rumah kira-kira 70 m2, dihuni oleh 4 orang, ukuran kamar tidur 4x6 m Keadaan kamar tidur anak : menjadi satu dengan orang tua Dapur : lokasi terpisah, memasak memakai gas LPG

Penilaian Rumah Sehat


Langit langit Tidak ada Ada, kotor, sulit dibersihkan dan rawan kecelakaan Ada, bersih dan tidak rawan kecelakaan

Dinding

Bukan tembok (dibuat dari anyaman bambu/lalang)


Semi permanen/setengah tembok/bata yang tidak diplester/papan tidak kedap air Permanen

Lantai

Tanah Papan/anyaman bambu dekat tanah/plesteran yang retak dan berdebu Diplester/ubin/keramik

Jendela kamar tidur

Tidak ada Ada

Jendela ruang keluarga

Tidak ada
Ada

Ventilasi

Tidak ada Ada, luas ventilasi permanen < 10 % luas lantai Ada, luas ventilasi permanen > 10 % luas lantai

Lubang asap dapur

Tidak ada Ada, luas lubang ventilasi dapur < 10% luas dapur Ada, luas lubang ventilasi dapur > 10% luas dapur

Pencahayaan

Tidak terang, tidak dapat digunakan untuk membaca Kurang terang, kurang jelas untuk baca dengan normal Terang dan tidak silau, bisa digunakan untuk baca

Sarana air bersih

Tidak ada Ada, bukan milik sendiri dan tidak memenuhi syarat kesehatan Ada, milik sendiri dan tidak memenuhi syarat kesehatan Ada, milik sendiri dan memenuhi syarat kesehatan

Jamban

Tidak ada Ada,bukan leher angsa, tidak ada tutup, disalurkan ke sungai/kolam Ada,bukan leher angsa, ada tutup, disalurkan ke sungai/kolam Ada, bukan leher angsa, ada tutup, septic tank Ada, leher angsa, septic tank

Sarana pembuangan air limbah

Tidak ada, sehingga tergenang tidak teratur di halaman rumah


Ada, diresapkan tetapi mencemari sumber air (jarak dengan sumber air <10m) Ada, dialirkan ke selokan terbuka Ada, diresapkan dan tidak mencemari sumber air (jarak dengan sumber air >10m) Ada, dialirkan ke selokan tertutup (saluran kota) untuk diolah

Sarana pembuangan sampah

tidak ada Ada, tetapi tidak kedap air dan tidak ada tutup Ada, kedap air dan tidak ada tutup Ada, kedap air dan bertutup

Buka jendela kamar tidur

Tidak pernah

Kadang-kadang
Setiap hari Buka jendela ruang keluarga Tidak pernah Kadang-kadang Setiap hari Bersihkan rumah dan halaman Tidak pernah Kadang-kadang Setiap hari Buang tinja bayi dan balita ke jamban Dibuang ke sungai/kebun/kolam/sembarangan

Kadang-kadang ke jamban
Setiap hari dibuang ke jamban Buang sampah pada tempat sampah Dibuang ke sungai/kebun/kolam/sembarangan Kadang-kadang ke tempat sampah

Setiap hari dibuang ke tempah sampah

Hasil : Nilai X bobot 11 x 31 : 308 12 x 25 : 341 7x 44 : 300 949 Kesan : Rumah sehat 1068-1200 Rumah tidak sehat <1068

ASAH, ASIH & ASUH

Asah
Bahasa:

orang tua kurang berusaha memberi stimulasi (jarang mengajari membaca, bernyanyi, dan bicara), anak sering menonton TV Motorik kasar: anak diperbolehkan bermain kejar-kejaran, bermain bola Motorik halus: diajarkan menggambar Personal sosial: anggota keluarga selalu berinteraksi dengan anak, sering bermain bersama teman-temannya

Asih
Orang

tua dan kakak memberikan perhatian dan kasih sayang yang cukup pada anak Orang tua tidak menggunakan kekerasan dalam mendidik anak

Asuh
Nutrisi:

kesan kualitas kurang baik, kuantitas baik Perawatan kesehatan dasar: imunisasi lengkap, rutin ke Posyandu Usaha mendapatkan pertolongan kesehatan cukup baik, bila anak sakit dibawa ke bidan Pakaian layak, bersih Higiene diri cukup, mandi 2 kali sehari Sanitasi dan kebersihan lingkungan rumah?

PERSEPSI TERHADAP KESEHATAN ANAK

Persepsi orang tua


Terdapat

kekhawatiran orang tua terhadap kondisi anak ibu takut jika anaknya menderita kelainan perkembangan bahasa yang berat

Persepsi orang lain dan tetangga


Tetangga

tidak mempermasalahkan kondisi anaknya, tetap membolehkan anak-anaknya bermain bersama. Tetangga memberi dukungan kepada keluarga pasien

POLA PENCARIAN PELAYANAN KESEHATAN

Keluarga sering ke Puskesmas apabila ada keluhan sakit. Jika keluhan tidak membaik keluarga akan ke RS. Kebiasaan ke paranormal/dukun (-)

ANAMNESIS SISTEM
Demam

(-) Cerebrospinal: Kejang (-), penurunan kesadaran (-) Kardiovaskuler: biru(-), sesak napas (-) Respiratorius: batuk (-),pilek (-),sesak(-) Gastrointestinal: muntah (-), diare(-) Urogenital: BAK lancar Integumentum: ruam (-), petechiae (-) Muskuloskeletal : kelainan (-)

PEMERIKSAAN FISIK

Kesan Umum:
Compos

mentis, tidak tampak sakit, tidak tampak deformitas fisik, kesan status gizi baik

Tanda Vital:
Nadi

124x/m, teratur, isi dan tegangan cukup Suhu 36,4 oC Pernapasan 24x/m, teratur, tipe thoracoabdominal

Status gizi: Klinis: edema(-), kurus(-) Antropometris: BB 15.0 kg TB 99.0 cm LK 50.0 cm LD 59.0 cm LLA 18.0 cm

Tinggi badan Gemuk > (cm) 2SD 98.0 98.5 99.0 99.5 100.0 18.3 18.5 18.6 18.7 18.9

Normal -2SD s/d 2 SD 12.6 18.2 12.7 18.4 12.8 18.5 12.9 18.6 13.0 18.8

Kurus < -2 SD s/d -3 SD 11.2-12.5 11.3-12.6 11.4 12.7 11.5 12.8 11.6 12.9

Kurus sekali <- 3 SD 11.1 11.2 11.3 11.4 11.5

BB/TB : -2SD s/d 2 SD Normal

Kulit : ruam(-), petechiae (-) Kelenjar limfe :leher, aksila,inguinal tidak teraba Kepala:

Bentuk

mesocephal, ukuran normocephal Ubun-ubun kepala tertutup Mata: konjungtiva anemis (-/-) sklera ikterik(-/-) Hidung:discharge(-) Telinga:discharge(-) Mulut: bibir kering(-) Gigi: gigi susu, caries(-)

Otot Tulang Sendi

:eutrofi :deformitas(-) :deformitas(-)

Pemeriksaan Khusus:
Leher
Thorax Jantung

:limfonodi tidak teraba :simetris, KG(-), retraksi(-) :S1, S2 normal, kardiomegali (-)

Paru paru
Kanan Pemeriksaan Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi Kiri Simetris, KG(-), retraksi(-) KG(-) Sonor Vesikuler(+)normal

Simetris, KG(-), retraksi(-) KG(-) Sonor Vesikuler(+)normal

Abdomen:
Supel,

BU(+)N, T/E(+)N Hepar tak teraba Lien tak teraba Anogenital: laki-laki, anus(+)

Ekstremitas
Tungkai
Kanan Kiri Kanan

Lengan
Kiri

Gerakan
Kekuatan Tonus Trofi Clonus Refl.fisiologis

Baik
5 Normal Eutrofi +

Baik
5 Normal Eutrofi +

Baik
5 normal Eutrofi +

Baik
5 Normal Eutrofi +

Refl. Pat
Meningeal sign Sensibilitas

Denver Test

PEMERIKSAAN PENUNJANG Denver II

Personal sosial :

Bahasa :

Caution 1 delay 0

caution 2 delay 4 Caution 0 Delay 0

Motorik halus :

Motorik kasar :

refused 0 delay 1

PEMERIKSAAN PENUNJANG KPSP anak usia 36 bln


Bila diberi pensil, apakah anak mencoret-coret kertas tanpa bantuan/petunjuk ? Gerak halus Ya Tidak

Dapatkah anak meletakkan 4 buah kubus satu persatu di atas kubus yang lain tanpa menjatuhkan kubus itu ? Dapatkah anak menggunakan 2 kata pada saat berbicara seperti minta minum, mau tidur ? Apakah anak dapat menyebut 2 di antara gambar tanpa bantuan (rujuk formulir KPSP)
Dapatkah anak melempar bola lurus ke arah perut atau dada anda dari jarak 1.5meter

Gerak halus
Bicara dan bahasa Bicara dan bahasa Gerak kasar

Ya

Tidak

Ya

Tidak

Ya

Tidak

Ya

Tidak

Ikuti perintah ini dengan saksama. Jangan beri Bicara isyarat dengan telunjuk/mata pada saat beri dan perintah. bahasa letakkan kertas di lantai letakkan kertas di kursi berikan kertas kepada ibu Dapatkah anak melaksanakan ketiga perintah tadi?
Buat garis lurus ke bawah sepanjang sekurangnya 2.5cm Suruh anak menggambar garis lain di samping garis ini. Letakkan selembar kertas seukuran buku ini di lantai. Apakah anak dapat melompati bagian lebar kertas dengan mengangkat kedua kakinya secara bersamaan tanpa didahului lari? Gerak halus

Ya

Tidak

Ya

Tidak

Gerak kasar

Ya

Tidak

Dapatkah anak mengenakan sepatunya sendiri

Dapatkah anak mengayuh sepeda roda tiga sejauh sedikitnya 3m ?

Sosialis asi dan kemandi rian Gerak kasar

Ya

Tidak

Ya

Tidak

Interpretasi
Jumlah

YA : 5 Jumlah TIDAK : 5 Terdiri dari


Gerak

kasar : 1 Gerak halus : 1 Bicara dan bahasa : 2 Sosialisasi dan kemandirian : 1

PEMERIKSAAN PENUNJANG - TDD


Tutup mulut dengan buku/kertas tanpa melihat gerakan bibir anda, tanyakan pada anak Pegang matamu, pegang kakimu. Apakah anak pegang mata dan kakinya dengan benar ? Pilih gambar dari majalah/buku bergambar. Tutup mulut anda dengan buku/kertas, tanpa melihat gerakan bibir anda, tanyakan pada anak tunjukkan gambar kucing/sebagainya? Dapatkah anak menunjukkan gambar yang dimaksud dengan benar Tutup mulut anda dengan buku/kertas, tanpa melihat gerakan bibir anda, perintahkan anak unutk mengerjakan sesuatu seperti berikan boneka kepada saya, taruh kubus atas meja dan sebagainya. Apakah anak dapat kerjakan perintah dengan benar ? Ya Tidak

Ya

Tidak

Ya

Tidak

Interpretasi :
Jumlah

YA : 3 Jumlah TIDAK : 0

PEMERIKSAAN PENUNJANGKMEE terlihat marah tanpa sebab yang jelas ? Ya Tidak Apakah anak seringkali
Apakah anak tampak menghindar dari teman/keluarga ? Apakah anak terlihat berperilaku merusak dan menentang terhadap lingkungan sekitarnya ? Dan tampak tidak peduli dengan nasihat yang diberikan kepadanya ? Apakah anak memperlihatkan adanya perasaan ketakutan/kecemasan berlebihan yang tidak dapat dijelaskan asalnya dan tidka sebanding anak lain seusianya ? Apakah anak mengalami keterbatasan oleh karena adanya konsentrasi buruk/mudah teralih perhatiannya,sehingga mengalami penurunan dalam aktivitas sehari/prestasi belajar ? Apakah anak menunjukkan perilaku kebingungan sehingga mengalami kesulitan dalam berkomunikasi dan membuat keputusan Ya Ya Tidak Tidak

Ya

Tidak

Ya

Tidak

Ya

Tidak

Apakah anak menunjukkan adanya perubahan pola tidur? Apakah anak sering mengeluh sakit kepala, sakit perut/keluhan fisik lainnya ? Apakah anak sering mengeluh putus asa/berkeinginan untuk mengakhiri hidupnya ? Apakah anak menunjukkan adanya kemunduran perilaku atau kemampuan yang sudah dimilikinya ? Apakah anak anda melakukan perbuatan yang berulangulang tanpa alasan jelas ? Apakah anak menunjukkan perilaku kebingungan sehingga mengalami kesulitan dalam berkomunikasi dan membuat keputusan

Ya Ya Ya Ya Ya Ya

Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak

Interpretasi :
Jumlah

YA : 0

PEMERIKSAAN PENUNJANG CHAT


A1 .Apakah anak senang diayun/diguncang naik turun di paha? A2. Apakah anak tertarik (memperhatikan) anak lain ? A3. Apakah anak suka memanjat-manjat seperti memanjat tangga? A4. Apakah anak pernah bermain ciluk ba, petak umpet ? Ya Ya Ya Ya Tidak Tidak Tidak Tidak

A5. Apakah anak pernah bermain seolah-olah membuat secangkir the menggunakan mainan berbentuk cangkir dan teko, atau permainan lain ? A6. Apakah anak pernah menunjuk/minta sesuatu dengan menunjukkan jari ? A7. Apakah anak pernah menggunakan jari untuk menunjuk ke sesuatu agar anda melihat ke sana ? A8. Apakah anak dapat bermain dengan mainan kecil ? A9. Apakah anak pernah memberikan sesuatu benda untuk menunjukkan sesuatu ?

Ya

Tidak

Ya Ya Ya Ya

Tidak Tidak Tidak Tidak

B1. Selama pemeriksaan apakah anak menatap pemeriksa? B2. Usahakan menarik perhatian anak, kemudian menunjuk sesuatu di ruangan sambil mengatakan lihat itu ada bola Perhatikan mata anak, apakah ia melihat ke benda yang ditunjuk, bukan tangan pemeriksa? B3. Usahakan menarik perhatian anak, berikan mainan gelas/cangkir dan teko. Katakan pada anak buatkan secangkir susu buat mama B4. Tanyakan pada anak tunjukkan mama gelas Apakah anak menunjukkan benda tersebut dengan jari ? Atau sambil menatap wajah anda ketika menunjuk ke suatu benda ? B5. Apakah anak dapat menumpuk beberapa kubus menjadi satu menara ?

Ya Ya

Tidak Tidak

Ya

Tidak

Ya

Tidak

Ya

Tidak

Interpretasi :
Jawaban

TIDAK : 0 A5,A7,B2,B3,B4 : Risiko tinggi autis A7, B4 : risiko rendah autis Jumlahnya 3/lebih untuk A1-4,A6,A8-9,B1,B5 : mungkin gangguan perkembangan lain

PEMERIKSAAN PENUNJANG GPPH Tidak kenal lelah/aktivitas yang berlebihan 0 1


Mudah jadi gembira, impulsive

2 3

0 1 2 3

Menganggu anak lain Gagal menyelesaikan kegiatan yang telah dimulai, rentang perhatian pendek Menggerak-gerakkan anggota badan/kepala terus menerus Kurang perhatian, mudah teralihkan Permintaan harus segera dipenuhi, mudah frustrasi Sering dan mudah menangis Suasana hati mudah berubah dengan cepat dan drastis Ledakkan kekesalan, tingkah laku eksplosif dan tak terduga

0 1 2 3 0 1 2 3
0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3

Interpretasi :
Jumlah

:7

DATA LIST

Anak laki-laki, usia 2 tahun 10 bulan Keluhan : bicara belum jelas. Sejak 1.5 tahun, kosa kata anak cuma 6 dan tidak lengkap. Anak belum bisa memanggil ibu dan ayah. Anak sering menunjukkan dengan jari apabila mau meminta sesuatu. Kesan ANC, NC dan PNC : baik Kesan imunisasi : baik

Kesan makan : kualitas dan kuantitas baik Rumah : tidak Sehat Kondisi sosial : baik Kondisi ekonomi : menengah Asah : kurang baik Asih : baik Asuh : baik Persepsi terhadap kesehatan : baik Pola pencarian pelayanan kesehatan :

Status gizi : baik Normocephal Pemeriksaan fisik lain : dalam batas normal

KPSP : kemungkinan ada penyimpangan Denver II : ggn bahasa TDD : normal KMEE : normal CHAT : tidak autis GPPH : tidak ADHD

ASSESSMENT

Gangguan Perkembangan Bahasa

PENATALAKSANAAN

Plan :

Edukasi

Anjuran Simulasi :

TERIMA KASIH
semoga bermanfaat