Stroke, atau cidera serebrovaskuler (CVA), adalah kehilangan fungsi otak yang diakibatkan oleh berhentinya suplai darah

ke bagian otak (Brunner dan Suddarth, 2001).

 Definisi

Gangguan fungsi otak ( fokal global ) Mendadak - cepat O.k gangguan peredaran darah otak

Klasifikasi

Stroke
infark

Stroke Hemorrhage

 Infark

Perdarahan

Trombotik Emboli

Intracerebral

Hemorrhage (ICH) Intraventrikular Hemorrhage (IVH) Subarachnoid Hemorrhage

Stroke itu sendiri dibagi menjadi 2 menurut jenisnya yaitu : 1. Stroke hemoragik adalah stroke yang terjadi karena perdarahan subarakhnoid, disebabkan oleh pecahnya pembuluh darah otak pada daerah tertentu (Brunner dan Suddarth, 2001). 2. Stroke non hemorargik adalah penyakit pembuluh darah otak yang menyebabkan gangguan neurologik, bisa disebabkan secara tiba-tiba tidak menerima jatah darah lagi karena arteri yang memperdarahi daerah itu putus dan tersumbat. Penyumbatan itu bisa terjadi secara mendadak, secara berangsur-angsur atau tiba-tiba namun berlangsung hanya sebentar (Ovedoff, 1995).

 80

% : CVA Infark 15 % : CVA ICH (Intraserebral Hemorrhage) 15 % : CVA SAH (Subarachnoid Hemorrhage)

Non Modifable Umur Jenis kelamin Herediter ras

Modifiable

Hipertensi Diabet Obesitas Dislipidemia Perokok Cardiac disease (miokard infark) Hiperviskositas (polisitemia vera) Arteria disease : SLE, Rematoid disease

Kelemahan separuh tubuh Tebal / geringgingan separuh tubuh Bicara pelo Nyeri kepala Sulit menelan Sulit bicara Sulit berkomunikasi Kejang Gangguan lapangan pandang Gangguan BAK BAB Gerakan Extrapiramidal dll Yang terjadi secara Mendadak

Emboli Arterogenik Plak A. Carotis Stenosis Carotis Plak Arcus Aorta

Emboli Emboli Cardiogenik Sistemik Atrial Fibrilasi Dikenal dengan Kelainan katub Emboli (mitral stenosis, paradoksikal Regurgitasi) Defect atrial Endokarditis septal Fistula arteri vena pulmonalis

 Dalam stroke hemorragik, pembuluh darah pecah sehingga menghambat aliran darah yang normal dan darah merembes ke dalam suatu daerah di otak dan merusaknya. Pendarahan dapat terjadi di seluruh bagian otak seperti caudate putamen; Stroke hemorragik talamus; hipokampus; frontal, parietal, dan occipital cortex; hipotalamus; area suprakiasmatik; cerebellum; pons; dan midbrain

Stroke hemorragik

Hampir 70 persen kasus stroke hemorrhagik menyerang penderita hipertensi

Anatomi

Hemodinamik Hemostatik
Idiopatik Trombositopeni a Purpura Pemakaian Obat antikoagulan

AVM Hipertensi (ArteriVenous Kronik Malformation) Aneurisma Mikroangioma

 Nyeri

kepala akut (ICH, IVH) Nyeri kepala Thunderclap headache (SAH) Muntah Kejang Kesadaran menurun GG bahasa (bicara, pengertian) Dll

Klinik :
kesadaran baik Edema lokal Tanpa tanda tekanan

intrakranial meningkat

 Klinis

kesadaran menurun Gejala tekanan

intrakranial Mid line shift

Pemeriksaan dasar
Vital sign (Tensi, Nadi reguler/irreguler, RR,

Temp)
Stroke infark T sistol < 220/110 Stroke hemorrhage < 180/110

Bruit Kepala / leher : jejas , bruit carotis (aneurisma) Cardio & pulmo : bising/murmur. Ekstrimitas : odem tungkai

GCS : Glasgow Coma Scale Meningeal sign N cranialis : II -III : isokor / anisokor ( ukuran ), reflek cahaya +/Reflek kornea : N V Reflek muntah : N. IX -X Pergerakan bola mata : N VI NVII : bibir menceng ( asimetri ) Motorik : lemah satu sisi tubuh Sensorik : tebal/geringgingan satu sisi tubuh Otonom : gg BAK : inkontinensia / retensi

Laboratorium Darah lengkap (Hb > 10) Fungsi ginjal, liver Serum elektrolit (k : 3,5, na : 130) Albumin (>3) Gula darah Faal hemostasis Lipid profile, fibrinogen, urin lengkap X foto thorak, ECG, Ekhokardiografi, doppler (TCD) CT Scan, Angiografi

Breath fx nafas dan oksigenasi - sumbatan jalan nafas, cegah aspirasi dimiringkan

Tekanan darah

Stroke Infark>220/110 Stroke Ich > 180/110 Nyeri Distensi kandung kemih Konstipasi

Terapi antihipertensi Analgetik Pasang kateter Obat, supp

TIK

( T.D naik, bradikardi, bradipnea)

Head Up 30 Terapi hiperosmolar : manitol Operasi dekompresi

Gula darah

Cegah hiperglikermia, hipoglikemia

OAD / insulin D 40 %

 Menangani

gejala TIK

Infus

meningkat Mengatasi kejang Pemberian Neuroprotektan Khusus ICH dan IVH: operasi

cairan NS sesuai kebutuhan tubuh 2530cc/kg Kebutuhan kalori : 2530 kkal/kgbb Puasa 24 jam pertama Disfagia : Nasogastric tube Konstipasi : enema (bab belum 4 hari ) Atasi pendarahan GI

Fx saluran kemih :
inkontinensia urin hindari dekubitus Retensi urin TIK ( kateter jika px tak bak > 6 jam )