ILUSTRASI KASUS Identitas Pasien Nama : Ny.

L Umur : 67 tahun Pendidikan : SMA Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Alamat : Pesisir selatan Nama suami : Semang (Alm)

ANAMNESIS
Seorang

pasien wanita berumur 67 tahun masuk ke poliklinik ginekologi RSUP DR M Djamil Padang pada tanggal 8 November pukul 10.00 wib atas rujukan RSUD Painan dengan: Keluhan Utama Terasa benjolan dari kemaluan yang semakin membesar sejak 1 minggu yang lalu.

Riwayat Penyakit Sekarang

Terasa benjolan dari kemaluan yang semakin membesar sejak 1 minggu lalu . Awalnya benjolan ini sudah terasa sejak 3 bulan yang lalu, kira-kira sebesar kelereng, tidak nyeri, ukuran bertambah saat batuk, buang air,saat berjalan dan menghilang ketika tidur. Keluar cairan dari kemaluan tidak ada. Riwayat bengkak di perut tidak ada Riwayat penurunan berat badan yang drastis tidak ada

Nafsu makan biasa Tidak ada keluhan atau gangguan buang air besar Keluhan atau gangguan buang air kecil ada. Riwayat trauma tidak ada

Riwayat menstruasi : Menarche usia 15 th, siklus teratur 1 x 2 bulan, lama 5-7 hari, banyaknya 2 3 x ganti duk/hari, nyeri haid (-). Haid terakhir 15 tahun yang lalu. Riwayat Perkawinan : 1 x tahun 1965

Riwayat Kehamilan / Abortus / Persalinan : 5 / 0 / 5 1966, laki-laki,cukup bulan,BBL tidak ditimbang , ditolong dukun, persalinan spontan, hidup. 1969, laki-laki,cukup bulan,BBL tidak ditimbang , ditolong dukun, persalinan spontan, hidup. 1970, perempuan,cukup bulan,BBL tidak ditimbang , ditolong dukun, persalinan spontan, hidup. 1972, laki-laki,cukup bulan,BBL tidak ditimbang , ditolong dukun, persalinan spontan, hidup. 1976, perempuan,cukup bulan,BBL tidak ditimbang , ditolong dukun, persalinan spontan, hidup

Riwayat kontrasepsi

:(-)

Riwayat Penyakit Dahulu Pasien tidak memiliki riwayat penyakit ini sebelumnya. Riwayat Penyakit Keluarga Tidak ada keluarga yang menderita penyakit keganasan dan penyakit keturunan

Pemeriksaan Fisik
Keadaan

umum Kesadaran
Tekanan
Nadi Pernafasan

darah

Suhu
Berat Tb

badan

BMI

: Sedang : Kompos mentis kooperatif : 130 /90 mmHg : 90x / menit : 20x / menit : 36,5C : 48 kg :160 cm :18,7

 Mata

Leher
THT Thorak

: Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik : tidak ada kelainan :tidak ada kelainan : cor dan pulmo dalam batas normal

Abdomen : Status ginekologis Genitalia : Status ginekologis Ekstremitas : Edema -/

Status ginekologis Abdomen : Inspeksi : Perut tidak tampak membuncit, sikatrik (-) Palpasi : Supel, Masa (- ), NT ( - ), NL ( - ) ,DM (-) Perkusi : Tympani Auskultasi : Bising usus (+) normal

Genitalia :
Inspeksi:

V/U tampak tenang,perdarahan pervaginam (-) ,tampak uterus keluar dan menonjol dari kemaluan sebesar kelereng, warna merah pucat,Perdarahan pervaginam ( - ).

 Inspekulo:

-Vagina:-Tumor (-), laserasi (-), fluksus (-) -Tampak portio 2 cm diatas himen - Test Valsava: tonjolan diluar introitus
-Portio: MP, ukuran dan besar dalam batas normal, uterus AF, sondase

6 cm
-

VT Bimanual -Vagina: Tumor (-) -Portio : MP, ukuran dan besar dalam batas normal, OUE tertutup berada 1 cm diatas hymen, nyeri goyang (-) -CUT: AF
-

-AP: Lemas kiri = kanan, tidak menonjol

-CD: tidak menonjol

Diagnosa : Prolaps Uterus Grade II Sikap: -Cek darah rutin dan urin rutin -Rencana kontrol ginekologi