Tonsilofaringitis

Perceptor: dr. Yan Edwin Bunde, SpTHT

Oleh: Silvia - 0510069

Anatomi
3 macam:
Tonsil faringeal (adenoid) Tonsil palatina Tonsil lingual CINCIN WALDEYER

Anatomi Tonsil
Tonsil palatina: jaringan limfoid yg terletak di fossa tonsilaris di kedua sudut orofaring. Lebih padat dibandingkan jaringan limfoid lain. Permukaan lateral ditutupi kapsul tipis & permukaan medial terdapat kripta dgn epitel squamosa.

Anatomi
Vaskularisasi cabang2 a. karotis eksterna:
a. maksilaris eksterna
a. tonsilaris a. palatina asenden

a. maksilaris interna
a. palatina desenden

a. lingualis
a. lingualis dorsal a. faringeal asenden.

Tonsilitis
Radang tonsil palatina Penyebaran infeksi:
Air borne droplets

Sering pada anak2 Pembagian:

Akut
Viral Bacterial

Membranosa
Difteri Septik Angina Plaut Vincent Kelainan darah Proses spesifik Jamur Virus

Kronis

Tonsilitis Viral
Gejala menyerupai common cold, disertai nyeri tenggorok. Penyebab paling sering: EBV Th/
Bedrest Minum cukup Analgetik Antivirus bila gejala berat

Tonsilitis bacterial
E/ streptococcus hemoliticus grup A, pneumococcus, streptococcus viridian, streptococcus piogenes. Infiltrasi bakteri rx radang PMN detritus (leukosit, bakteri, epitel) bercak kuning

Tonsilitis bacterial
Inkubasi: 2-4 hr Gejala klinis:
Odinophagi Demam, lesu Nafsu makan << Otalgia refferred pain melalui n. IX

Pada pemeriksaan: Tonsil membengkak, hiperemis, terdapat detritus berbentuk folikel, lakuna atau tertutup membran semu. Kelenjar submandibula membengkak + nyeri tekan

Tonsilitis bacterial
Th/
AB spektrum luas: penisilin, eritromisin Antipiretik Obat kumur yg mengandung desinfektan.

Komplikasi:
OMA Sinusitis Abses peritonsil (Quincy throat) Abses parafaring Bronkitis GNA Miokarditis Artritis Septikemi akibat infeksi v. jugularis interna (Sindrom Lemierre) OSAS

Tonsilitis difteri
E/ Corynebacterium diphteriae, Gr (+). Infeksi tergantung titer antitoksin dlm darah (0.03 satuan/cc)

Tonsilitis difteri
Gejala umum
Demam Cephalgia Nafsu makan <<, lemah Odinophagia

Gejala akibat eksotoksin

Miokarditis-dekomp Paralisis otot palatum Paralisis otot pernafasan Ginjal albuminuria

Gejala lokal
Tonsil bengkak, ditutupi bercak putih kotor, makin luas membran yg melekat pd dasar, mudah berdarah KGB membesar bull neck

Tonsilitis difteri
Th/
ADS 20.000-100.000 U Penisilin 50 mg/kgBB, 3 dosis, 14 hr Antipiretik ISOLASI

Tonsilitis septik
E/ streptococcus hemoliticus (dlm susu sapi) pasteurisasi

Angina Plaut Vincent (stomatitis ulsero membranosa)

E/ spirochaeta, triponema pd px dgn higiene mulut kurang & defisiensi vitamin C. Gejala:
Febris sampai 39 C Cephalgia Malaise Gangguan pecernaan Nyeri di mulut Hipersalivasi Gusi berdarah

Angina Plaut Vincent

Pemeriksaan: Mukosa mulut & faring hiperemis, membran putih-abu di atas tonsil, uvula, dinding faring, gusi, prosesus alveolaris, foetor ex ore, KGB submandibula membesar Th/
AB spektrum luas Perbaiki higiene mulut Vit B kompleks & C

Penyakit kelainan darah

Angina agranulositosis
E/ keracunan obat golongan amidopirin, sulfa, arsen Ulkus & radang mukosa mulut & faring

Leukemia akut
Epistaksis Perdarahan mukosa mulut Gusi & bawah kulit bercak kebiruan Tonsil bengkak, ditutupi mebran semu, tdk hiperemis Nyeri hebat di tenggorok

Penyakit kelainan darah

Infeksi mononukleosis
Tonsilofaringitis ulsero membranosa bilateral Mudah diangkat tanpa perdarahan KGB membesar KHAS: leukosit mononukleus >>, serum beraglutinasi dgn eritrosit domba rx Paul Bunnel

Tonsilitis kronik
Predisposisi:
Rangsangan menahun rokok Higiene mulut buruk Cuaca Pengobatan tonsilitis yg tdk adekuat

Patologi: Radang berulang epitel + jaringan limfoid terkikis jaringan parut + kripta melebar menembus kapsul perlekatan di fosa tonsilaris

Tonsilitis kronik
Gejala klinis:
Tonsil membesar, permukaan tdk rata, kriptus melebar, terisi detritus Tenggorok terasa kering & mengganjal foetor ex ore

Th/ perbaiki higiene mulut, obat kumur, obat isap, tonsilektomi Komplikasi:
Rhinitis kronik Sinusitis Otitis media Komplikasi jauh secara hematogen & limfogen

Indikasi tonsilektomi
Tonsilitis > 3x/thn walaupun telah mendapat th/ adekuat Tonsil hipertrofi menimbulkan maloklusi gigi & gangguan pertumbuhan orofasial Sumbatan jalan nafas Rinitis & sinusitis kronis, peritonsilitis, abses peritonsil Curiga keganasan Otitis media efusa/supuratif

Anatomi Faring

Faringitis
Akut
Viral Bacterial Fungal Gonorea

Kronik
Hiperplastik Atrofi

Spesifik
Luetika Tuberkulosis

Faringitis viral
E/ rhinovirus Gejala klinis: Demam, rinorea, mual, odinophagi, dysphagi Pemeriksaan: tonsil + faring hiperemis Eksudat (-):
Influenza Coxsachievirus Cytomegalovirus

Eksudat (+)
EBV HIV-1

Th/
Minum >> Kumur air hangat Analgetika, tablet hisap Antivirus metisoprinol (isoprenosine) 60-100 mg/kgBB bila e/ herpes simplex

Faringitis bacterial
E/ streptococcus hemoliticus grup A Gejala klinis:
Cephalgia Vomittus Kadang febris Jarang disertai batuk

Pemeriksaan:
Faring & tonsil hiperemis Eksudat (+) Petechiae pd palatum & faring KGB membesar, NT (+)

Th/
AB: amoksisilin 3 x 500 mg 6-10 hr atau eritromisin 4 x 500 mg/hr Analgetik Kumur air hangat atau antiseptik

Faringitis fungal
E/ candida Gejala & tanda:
Nyeri menelan Tampak plak putih di orofaring, sekitarnya hiperemis

Pembiakan:
Agar Sabouroud dextrosa

Th/
Nystatin 100.000400.000 2x/hr Analgetika

Faringitis gonorea
Pd px dg kontak orogenital. Th/
Ceftriakson 250 mg IM

Faringitis kronik
Predisposisi:
Rinitis kronik Sinusitis Iritasi kronik oleh rokok, alkohol, uap, debu Kebiasaan bernafas melalui mulut

Faringitis kronik hiperplastik

Gejala:
Tenggorok kering & gatal Batuk berdahak

Pemeriksaan:
KGB di bawah mukosa faring hiperplasia Mukosa dinding posterior tdk rata, bergranular

Th/
Kaustik faring dgn zat kimia: nitras argenti Simptomatis

Faringitis kronik atrofi

Sering bersamaan dgn rinitis atrofi Gejala & tanda:
Tenggorokan kering Bau mulut Mukosa faring ditutup lendir kental, bila diangkat tampak mukosa kering

Th/ Ditujukan pd rinitis atrofinya + obat kumur

Faringitis luetika
E/ treponema palidum Stadium primer Bercak keputihan pd lidah, palatum molle, tonsil, dinding post faring, ulkus TIDAK nyeri, pembesaran KGB. Stadium sekunder Eritema dinding faring, menjalar ke laring. Stadium tertier Guma pd tonsil & palatum jaringan parut gangguan fx palatum. Guma pd dinding post faring vertebra cervical pecah D/ serologi Th/ penisilin dosis tinggi

Faringitis tuberkulosis
2nd dr TB paru Gejala:
KU buruk karena anoreksia & odinofagia Otalgia Pembesaran KGB servikal

D/ periksa BTA, foto thorax, biopsi jaringan Th/ sesuai TB paru

Terimakasih..