Microsomia Hemifacial y Hiperplasia Condilar

Esp. Christian A Patrn R.

MICROSOMIA HEMIFACIAL

ANTECEDENTES
MH: Condicin congnita en la cual la mitad inferior de la cara es unilateralmente de bajo desarrollo y no presenta un crecimiento normal durante la infancia. La microsoma craneofacial fue descrita por primera vez por Arlt, 1881. Gorlin y colaboradores (1964) usaron el trmino microsoma hemifacial, para los pacientes con microtia unilateral, macrostoma y malformacin de la rama mandibular y cndilo.
Lundstrom Anders, "Some Asymmetries Of The Dental Arches,Jaws,And Skull, And Their Etiological Significance", En Am. J. Orthod. , Vol.47, No.2, 1961,P. 81-106.

 El trmino microsoma craneofacial fue propuesto por Converse y asociados para casos en que los pacientes presentan alteraciones craneales francas. Otros sinnimos incluyen: sndrome de primer y segundo arco branquial, disostosis otomandibular, displasia otoauriculovertebral y displasia facial lateral.

ETIOLOGIA
La etiologa no est an bien determinada. Hay teoras basadas en estudios embrionarios, clnicos y de laboratorio. El desarrollo del primer arco branquial (arco mandibular) est nvolucrado en el desarrollo de esta anomala. Formacin del 1er arco(1er mes): migracin de cl de la cresta neural a los tejidos en desarrollo(cabeza y cuello). Estudios demuestran: prdida prematura de clulas de la cresta neural puede ser un factor responsable de la microsoma hemifacial.

ETIOLOGIA
Problemas asociados a la MH, como el labio y paladar hendido (10% ) y las anomalas cardiacas (50%) han sido asociados a prdida prematura de clulas de la cresta neural. La extensin en la prdida de clulas se refleja en el grado de severidad de la deficiencia facial. Otra teora menciona una hemorragia de la arteria estapedia en el desarrollo que causa un hematoma entre el 1er y 2o arco farngeo, el tamao de ste causara el dao a los tejidos circundantes.
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INCIDENCIA
1: 5,600 NV . 1:1 (H :M ). + Afectado el lado derecho. 70% de presentacin unilateral. 2 anomala facial congnita ms comn (despus del labio y paladar hendido).
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 Va desde una pequea asimetra en la cara hasta bajo desarrollo severo de la mitad de la cara con implicaciones de la rbita. Oreja parcialmente formada o ausencia total de la oreja. Mentn y lnea media facial desviados hacia el lado afectado. Una comisura labial es situada mas arriba que la otra, ocasionando una lnea labial oblicua. Hipoplasia unilateral del maxilar, temporal, arco zigomtico.
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CARACTERISTICAS CLINICAS

CARACTERISTICAS CLINICAS e interna Malformaciones de la parte externa

de la oreja. Problemas auditivos como resultado de malformaciones en el odo medio y disfuncin del nervio facial (las ramas temporal y zigomtica del nervio facial estn en un 30 50% afectadas en stos pacientes). Los msculos de la expresin facial son hipoplsicos en el lado afectado. Bajo desarrollo del cndilo mandibular o aplasia de la rama mandibular y / o del cndilo, con ausencia de la fosa glenoidea.
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CARACTERISTICAS INTRAORALES
Agenesia del tercer molar y segundo premolar del lado afectado. Dientes supernumerarios. Malformaciones del esmalte. Retraso en el desarrollo dental. Dientes hipoplsicos. Alta prevalencia de anquilosis del segundo y tercer molares permanentes. Los msculos masetero, temporal y pterigoideos, as como tambin, los msculos de la expresin facial son hipoplsicos en el lado afectado.
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CLASIFICACION MANDIBULAR (PRUZANSKY)

TIPO I CARACTERISTICA Presencia y normalidad de todos los componentes mandibulares y de la ATM estn presentes aunque hipoplsicos. La rama mandibular, el cndilo y ATM presentes, hipoplsicos y con anormalidad en su forma. La rama mandibular, el cndilo y ATM presentes, hipoplsicos y con anormalidad en su forma. La rama mandibular, el cndilo y la ATM se encuentran ausentes. Msculos severamente hipoplsicos, microtia, macrostoma, lesin de vrtebras.

II A II B III

OTROS COMPONENTES ESQUELETICOS

El Maxilar Superior est reducido en su dimensin vertical del lado comprometido. El complejo Zigomtico puede reducirse en todas sus dimensiones. El hueso Temporal tambin puede estar involucrado, depediendo de la severidad. El proceso Estiloide puede acortarse o estar ausente. La rbita est a menudo reducida en todas las dimensiones, y los pacientes ocasionalmente tienen micro-oftalmos.
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OTROS COMPONENTES
Musculos: Compromete a los msculos masticadores en su forma hipoplsica : Se altera su funcin, especialmente del musculo pterigoideo lateral, responsable de la desviacin del mentn hacia el lado afectado durante la apertura o la protrusin. Orejas: El pabelln auricular esta comprometido en la mayora de los pacientes. Meurmann, clasific las deformidades auriculares en tres grados: Grado I: Microtia con todos los componentes presentes. Grado II: Presenta un remanente vertical de cartlago y piel; con atresia completa del canal auditivo externo. Grado III: Anotia

OTROS COMPONENTES
Sistema nervioso: Parlisis facial en sus diferentes formas(+ fcte). Se pueden presentar alteraciones en la funcin de algunos ramos terminales, como el mandibular en un 25% de los pacientes. Tejidos Blandos: En el lado afectado, es comn encontrar apndices preauriculares o hendiduras asociadas.

DEFICIENCIA TEMPOROMANDIBULAR
TIPO I CARACTERISTICA Mnimo grado de hipoplasia de la fosa glenoidea, el cndilo y la rama ascendente, msculos masticatorios presentes funcionales, retrognatismo del maxilar inferior y asimetra del tercio inferior con desviacin del mentn de la lnea media facial.

II A

Moderado grado de hipoplasia de la fosa, el cndilo y la rama, pero la funcin de la ATM permanece, msculos hipoplsicos, mandbula retrogntica.
Hipoplasia moderada a severa de la fosa, cndilo y rama ascendente, hay movimiento de rotacin, poco o nulo de traslacin en la ATM; es posible hacer apertura. La mandbula est flotando libremente sin tope posterior contra la cavidad glenoidea. El cndilo y la rama estn ausentes, no hay disco, cpsula articular ni fosa glenoidea desarrollados. Hay severa dismorfologa mandibular16.

II B

III

CLASIFICACION DE MUNRO Y LAURITZEN

(BASADO EN LA CORRECION QUIRURGICA)
TIP O IA IB II III IV V CARACTERISTICA Se encuentra una ligera hipoplasia craneofacial asociada a un plano oclusal horizontal. Se encuentra una ligera hipoplasia craneofacial asociada a un plano oclusal canteado. El cndilo y parte de la rama estn ausentes. El cndilo, el arco zigomatico, cavidad glenoidea y parte de la rama estn ausentes. Presenta hipoplasia del zigoma con desplazamiento posterior de la pared lateral orbital. Siendo la menos comn. Se encuentra asociado a Un desplazamiento inferior de la rbita, con disminucin del volumen orbital.

CLASIFICACION DE VENTO
(DE ACUERSO A LA ZONA AFECTADA)

O-Orbital M-Mandibular E-Oreja N-Nervio Facial S-Tejido Blando

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CONSIDERACIONES DENTALES
La mala oclusin es caracterstica de la microsoma hemifacial en un grado, proporcional a la discrepancia esqueltica. El lado de la cara afectado por la microsoma tiene una inclinacin de los dientes anteriores y mordida cruzada unilateral. Puede haber un retraso en el desarrollo dental, con una predisposicin cinco veces mayor de prdida prematura de rganos dentarios, hipoplasia de esmalte en incisivos del lado afectado.

DIAGNOSTICO
Se debe establecer la extensin de la deformidad anatmica y el grado de asociacin a una incapacidad funcional. Se solicitan diversos exmenes paraclnicos como: Radiografa panormica y lateral, radiografa frontal de crneo, TAC, RMN.
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TRATAMIENTO
El objetivo primordial del tto: Proporcionar una simetra facial esttica ptima y funcional al final del desarrollo craneofacial. Se basa en los siguientes puntos: 1. Incremento en el tamao de la mandbula subdesarrollada y malformada y tejidos blandos involucrados. 2. Crear una articulacin entre la mandbula y el hueso temporal cuando se encuentra ausente. 3. Corregir las deformidades secundarias del maxilar. 4. Establecer una oclusin funcional y una apariencia esttica y armnica de la cara.
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TRATAMIENTO
Una combinacin de tcnicas ortodnticoquirrgicas debe ser considerada. A travs de aparatos funcionales se ha estimulado el crecimiento mandibular, as como la preservacin de la lnea media mandibular. La ciruga ortogntica es necesaria slo cuando el paciente ya termin su crecimiento facial.

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TRATAMIENTO
Tradicionalmente, la microsoma hemifacial era tratada por medio de osteotomas, seguidas de movimientos ortopdicos y fijacin sea. Desafortunadamente, el riesgo de regresin causada por la traccin muscular con frecuencia compromete los resultados, ocasionando una mala adaptacin de los tejidos blandos que afecta la funcin y la esttica.
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 Cuando los injertos costocondrales son usados en las ms severas deformidades, el riesgo de infeccin, dolor y morbilidad del sitio donador debe ser considerado en el postoperatorio.

DISTRACCION OSEA
Descrito por Codvilla en 1.905, y aplicado para el tratamiento de fracturas conminutas de huesos largos por Ilizarov, quien logra superar los problemas tcnicos en la elongacin sea. Mc Carthy (1992) aplica este principio en humanos, demostrando la formacin de hueso en mandbulas hipoplsicas.
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DISTRACCION OSEA
Se desarrolla en cuatro fases: PERIODO CARACTERISTICA
PERIODO DE LA Realizada durante el acto quirrgico de CORTICOTOMIA implantacin del distractor o tutor. PERIODO DE LATENCIA PERIODO DE DISTRACCION Comprende entre la corticotoma y el inicio de la distraccin. Vara entre 5 a 7 das. Comienza con la elongacin del callo seo, a una rata diaria de 1mm hasta completar la distancia requerida.

PERIODO DE Representa la fase de estabilizacin y CONSOLIDACIO puede durar de 4 a 8 ss. N

MANEJO ORTODONCICO
El tratamiento ortodntico depende del tipo de distraccin a realizar y la edad del paciente. En la mayora de individuos con denticin temporal no se realiza tratamiento previo, pero s durante el proceso de distraccin y al terminar el mismo. Para lo cual previamente se coloca un arco lingual inferior y un arco transpalatino en la porcin superior.

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MANEJO ORTODONTICO
El paciente con denticin mixta, amerita un manejo ortodntico ms especfico; que se apoya en la aparatologa ortopdica fija tipo Quad Helix y/o arco transpalatino, los cuales permiten lograr una expansin previa de los segmentos colapsados, facilitando la distraccin.
A los pacientes con denticin permanente se les realiza nivelacin y alineacin previas, para estabilizar el resultado del proceso de distraccin.

Microsoma hemifacial: Manejo multidisciplinario con distraccin osteognica y ortopedia y ortodoncia maxilar. Reporte de caso clnico

Mara Luisa Lpez Salgado, Ma. del Rosario Montoya Castillo. Arch InV MAT INF - Vol. I, No. 2 Mayo-Agosto 2009 pp 79-84

CASO CLINICO
Pac. Varn de 7 aos. Ingresa con Dx: Microsomia hemifacial derecha.

 Inicia tto ortopdico preqx con aparatologa funcional: con pistas planas, quadrelix y bionator con arco extraoral para normalizar la oclusin corrigiendo ms a nivel esqueletal que dental y manteniendo lnea media cntrica, previo al tratamiento quirrgico.
A los 12 aos es valorado en el Hospital para el Nio para colocacin de distractor mandibular, se realiza trazado de radiografa panormica en donde se observa una deficiencia de crecimiento mandibular derecho de 11 mm.

 Se decide colocar distractor mandibular intraoral de un solo vector, inicindose la distraccin a las 24 horas del postoperatorio a razn de 0.5 mm cada 12 horas, hasta alcanzar la longitud adecuada con un periodo de consolidacin de 6 ss.

COLOCACIN

DEL DISTRACTOR.

CONTROL POSTOPERATORIO

 Despus de la distraccin, presenta desviacin de la lnea media hacia el lado contralateral y mordida abierta, tanto vertical como anterior y apertura oral normal.

 El tratamiento ortopdico continu durante la etapa de crecimiento y desarrollo del paciente, utilizando teraputica funcional y mecnica, redirigiendo el crecimiento para normalizar la oclusin .

VISTA DE FRENTE, OCLUSIN DEL PACIENTE ANTES DE RETIRAR LA APARATOLOGA ORTODNCICA Y CONTROL

RESULTADOS
El anlisis del paciente revela crecimiento vertical del tercio medio facial adecuado; la mordida abierta creada por el distractor ha sido compensada con el tratamiento de ortopedia y ortodoncia, lo cual se ve reflejado en el plano oclusal y en la simetra del maxilar. El seguimiento del paciente ha sido por cinco aos con un resultado esttico y funcional adecuado.

CONCLUSIONES
Los pacientes tratados durante la denticin mixta tienen un crecimiento maxilar adecuado y un plano oclusal estable al final de su crecimiento facial. El temprano alargamiento de la mandbula previene la necesidad de ciruga ortogntica del tercio medio e inferior facial en adolescentes y adultos.

 La elongacin sea deseada se consigui en el presente caso. Los tejidos blandos de la cara crecieron y se remodelaron de forma paralela al hueso, dando un aspecto facial simtrico.

CONCLUSIONES
El seguimiento del paciente muestra que la correccin temprana de la hipoplasia mandibular en la microsoma hemifacial puede permitir crecimiento maxilar normal y simetra del plano oclusal, y disminuir la deformidad facial.

 Este crecimiento maxilar brinda la erupcin dental, evita la mordida abierta y nivela el plano oclusal.
El tratamiento con aparatos miofuncionales es recomendado para mejorar la funcin muscular y para estimular el crecimiento del esqueleto facial y de los tejidos blandos.

 Hiperplasia Condilar

 La hiperplasia condilar (HC) es una condicin patolgica que presenta un desafo tanto para los ortodoncistas y cirujanos orales y maxilofaciales por su progresividad y la deformidad dentofacial severa que puede crear.

 Descrita por primera vez por Adams en 1836, CH causas desarrollo excesivo de la mandbula, por lo general la creacin de importantes deformidades funcionales y estticas. En 1946, Rushton examin 29 casos unilaterales, y en 1968, un total de 150 casos han sido reportados en la literatura, la mayora de los cuales fueron aislados.
Sin embargo, CH es mucho ms comn de lo que los profesionales se dan cuenta

 La Hiperplasia Condilar generalmente se desarrolla durante la pubertad y rara vez comienza despus de la edad de 20 aos. La identificacin de los receptores de hormonas sexuales alrededor de la articulacin temporomandibular (ATM) y el inicio de la pubertad sugieren una influencia hormonal en la etiologa de la Hiperplasia condilar.

 Trauma, infeccin, herencia, factores intrauterinos, y hipervascularidad, han sido implicados como factores causales. Aproximadamente un tercio de los pacientes con Hiperplasia Condilar bilaterales tiene antecedentes familiares de esta afeccin. 4

SE OBSERVAN DOS TIPOS MARACADOS

Tipo 1 o crecimiento Horizontal

Tipo 2 o crecimiento vertical Existe un diferencia en la prevalencia de 15:1 radiogrficamente entre los dos tipos

HIPERPLASIA CONDILAR TIPO 1

CRECIEMINTO EXCESIVO DE LA MANDIBULO DE ORIGEN EN LOS CONDILOS DE IGUAL FRECUENCIA EN HOMBRES Y MUJERES ASI COMO UNILATERAL O BILATERAL GENERALMETE MUESTRAN UNA CLASE I DENTAL O UNA III LEVE ANTES DE HC Y CONVERTIRSE EN UNA CLASE III SEVERA

 (1) aumento de la longitud de la cabeza y el cuello del cndilo, sin un aumento significativo volumtrica en el tamao de la cabeza del cndilo, (2 ) se aceler el crecimiento mandibular, (3) el crecimiento mandibular continuar ms all de los aos de crecimiento normal, (4) deterioro de la relacin de Clase III esqueltica y oclusal, (5) deterioro de la esttica;

 6) ngulos obtusos mandibulares (7) disminucin de la angulacin de los incisivos inferiores y, posiblemente, aumento de la angulacin de los incisivos superiores (compensaciones dentales) (8) disminucin de la altura vertical del cuerpo mandibular posterior; En casos Unilaterales desplazamiento Disco . empeoramiento facial oclusal entre otras.

Fig. 3

Source: American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 2002; 121:136-151 (DOI:10.1067/mod.2002.118403 ) Copyright 2002 American Association of Orthodontists Terms and Conditions

Hiperplasia Condilar tipo II unilateral

HIPERPLASIA CONDILAR TIPO II

Llamada tambien Hipertrofia Hemimandibular por lo general unilateral Lo mas grave la asimetria clinica y el grado de alteraciones morfologicas

Caractersticas especficas de HC tipo 2 incluyen: (1)alargamiento unilateral de la cara, causando una asimetra facial y el empeoramiento de la esttica (2) aumento de la longitud, tamao y dimetro de la cabeza y el cuello del cndilo, (3) se increment altura vertical de la mandbula completa en el lado afectado (a excepcin de la apfisis coronoides) (4) mordida abierta en el lado afectado; ( 5) desarrollo excesivo de compensacin vertical del maxilar superior del lado afectado, (6) las compensaciones dentales.

 El crecimiento activo de la HC puede empeorar los cambios funcionales y estticos se recomienda evaluacin en un intermedio de 6 a 1 meses .

Hiperplasia Hemimandibular (HH): predominio vertical Tipo 2

Elongacin mandibular (AH): predominio horizontal Tipo 1 1. 1. Alargamiento del cndilo o rama en el plano vertical, o del cuerpo en el plano horizontal, o mixtas. Alargamiento de la mitad de la mandbula, puede ser producido por masa sea. Desviacin del mentn, la lnea media y dientes inferiores hacia el lado opuesto al alargamiento. Mordida cruzada contra lateral, en el lado afectado genera un desplazamiento mesial Clase III. El borde inferior se mantiene sensiblemente igual. Los dientes del lado afectado estn en infra oclusin. Cambios compensatorios del tercio medio son ligeros, con/sin un leve desnivel hasta el piso de rbita. Aplanamiento del ngulo goniaco del lado afectado. Generalmente ocurre estabilizacin despus de cesado el crecimiento.

Tipo 1 o tipo 2 : 15/1 Suele comenzar como una clase esqueltica III que rpidamente se hace grave, o clase I con un empeoramiento progresivo a clase III. Acelerado crecimiento de la mandbula supera el crecimiento normal de la maxila. Alargamiento del cuello del cndilo. Puede iniciar en la pubertad, pero puede aparecer antes y continuar mucho ms all del perodo de crecimiento normal. El crecimiento puede acelerarse unilateral o bilateral y puede tener un vector horizontal o vertical. ngulo mandibular obtuso. Disminucin de la angulacin de los incisivos inferiores con compensaciones superiores. Disminucin de la altura vertical del cuerpo mandibular posterior.

1.

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3. 4.

5.

6. 7. 8.

Crecimiento tridimensional del lado afectado de la mandbula hasta la snfisis. Aumento de la distancia de los pices dentarios en relacin al canal mandbular (lado afectado). Lnea media inferior usualmente desviada al mismo lado afectado. El borde inferior del lado afectado est notoriamente mucho ms abajo que su contralateral, inclinacin de lnea bicomisural. Compensaciones en el tercio medio: alargamiento del proceso alveolar, inclinacin hacia abajo del plano oclusal, lado afectado e inclusive en el plano orbitario. tendencia o franca mordida abierta del lado afectado. ngulo goniaco normal o agudo. Generalmente periodo de crecimiento asimtrico despus de finalizado su crecimiento.

2.

2.

3.

3. 4.

4.

5.

5.

6.

7. 8.

6. 7.

8.

Gammagrafa sea con tecnecio 99m pirofosfato de tecnecio 99M o difosfonato metileno puede detectar el crecimiento activo en el cndilo. 2
Esto puede ser ms eficaz en los casos unilaterales, especialmente si se aplica despus de que el crecimiento normal cuando el crecimiento condilar debera haber cesado.

Radiografas crpales no tienen ningn valor en HC, porque la mandbula puede seguir creciendo mucho ms all de los aos de crecimiento normal. Relacionando la captacin de las dos articulaciones con la cuarta vrtebra lumbar, que se usa como referencia por su fcil ubicacin y por su captacin simtrica (Hiperplasia bilateral).

Efficacy of high condylectomy for management of condylar hyperplasia

Larry M. Wolford, DMD, Pushkar Mehra, BDS, DMD, Oscar Reiche-Fischel, DDS, Carlos A. Morales-Ryan, DDS, MSD and Patricia Garca-Morales, DDS, MSD

American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics Volume 121, Issue 2, Pages 136-151 (February 2002)
DOI: 10.1067/mod.2002.118403

Copyright 2002 American Association of Orthodontists Terms and Conditions

EFICACIA DE LA TECNICA DE CONDILECTOMIA ALTA EN LA HIPERPLASIA CONDILAR

El propsito de este estudio fue comparar el resultado del tratamiento y la estabilidad a largo plazo de 2 grupos de pacientes adultos con diagnstico de hiperplasia condilar activa tratada con dos mtodos quirrgicos diferentes

Opciones de Tratamiento
Opcin de Tratamiento 1 Con una opcin de tratamiento, la ciruga correctiva se difiere hasta que el crecimiento se haya completado, lo que a menudo significa esperar hasta que el medio o al final 20. En consecuencia, el paciente puede sufrir de problemas funcionales (masticacin y el habla), el empeoramiento de la desfiguracin esttica, el dolor, y los estigmas psicosociales asociados con una deformidad facial grave. Adems, la magnitud de la deformidad, si se permite que manifiesta plenamente por este retraso en el tratamiento, puede impedir un resultado ideal ms tarde. Este crecimiento del cndilo hiperplsico puede dar lugar a una deformacin severa de la mandbula. cambios compensatorios se producir en el maxilar superior, las estructuras dentoalveolares, y tejido asociado estructuras blandas, poniendo en peligro el resultado del tratamiento clnico.

Opcin de Tratamiento 2
Con la opcin de tratamiento 2, la ciruga ortogntica slo se realiza durante el crecimiento activo Hc, sobrecorreccin de la mandbula. Posible intervencion si no es precisa . La intervencin temprana puede beneficiar al paciente, en relacin con la funcin, la esttica, y psicosociales Con esta opcin, la ciruga se realiza mejor despus de la mayor parte del crecimiento maxilar se haya completado (mujeres, 15 aos, sexo masculino, 17 aos), para ayudar en la estimacin de la cantidad de sobrecorreccin .

Opcin de Tratamiento 3

Eliminacin quirrgica de HC crecimiento con un condilectoma ms alta (la eliminacin de 3-5 mm de la cara superior de la cabeza del cndilo incluido los polos medial y lateral) y simultneas la ciruga ortogntica. El disco articular ATM se reposicion y estabilizado para cubrir la superficie articular del "nuevo" cndilo. El hueso cortical reformada en la parte superior del cndilo. Se utiliz un mini ancla para estabilizar el disco articular del cndilo

Conclusiones
El propsito de este estudio fue comparar los resultados del tratamiento y la estabilidad del mismo entre los pacientes diagnosticados con activos HC tratados con ciruga ortogntica convencional (grupo 1) y los pacientes tratados con condilectoma alta y reposicionamiento del disco articular (grupo 2)

 Los resultados mostraron una diferencia estadsticamente significativa entre los pacientes tratados convencionalmente y los que tienen la alta condilectoma adicionales, lo que demuestra que un resultado ms estable se puede conseguir en tratamientos con condilectoma alta y reposicionamiento del disco articular Realizacin de una condilectoma alta y la ciruga ortogntica en una operacin es un procedimiento estable, con un resultado muy predecible para el tratamiento quirrgico de la hiperplasia condilar unilateral o bilateral.

CLASSIFICATION OF FACIAL ASYMMETRY BY CLUSTER ANALYSIS

Hyeon-Shik Hwang, Il-Sun Youn, Ki-Heon Lee and Hoi-Jeong Lim

American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics Volume 132, Issue 3, Pages 279.e1-279.e6 (September 2007)
DOI: 10.1016/j.ajodo.2007.01.017

Copyright 2007 American Association of Orthodontists Terms and Conditions

INTRODUCCION
En el pasado, se crea que era normal tener cierta asimetra facial subclinica, que poda ser compatible con una oclusin dental normal. Algunos pacientes creen que la asimetra se desarrolla o evoluciona durante o despus del tratamiento de ortodoncia. Un enfoque sistemtico y preciso a la asimetra facial es obligatorio para una gestin adecuada en las prcticas de ortodoncia.

INTRODUCCION
Factores etiolgicos: * Malformaciones genticas o congnitas. * Factores ambientales (hbitos, trauma) * Desviaciones funcionales unilateral y macrognatia unilaterales.

INTRODUCCION
Algunas clasificaciones Asimetria Facial: 1. Hinds : Asimetra mandibular : - Hiperplasia Condilar unilateral y prognatismo desviacin. 2. Rowe: - Hiperplasia condilar unilateral. - Macrognotia unilat limitado hueso. - Macrognatia unilat componentes seos y muscul. 3. Bruce y Hayward: - Prognatismo desviacin. - Hiperplasia condilar.

OBJETIVO
Clasificar a los pacientes con asimetra facial utilizando la tcnica de anlisis de Cluster sobre la base de las mediciones relacionadas con la asimetra craneofacial y evaluar las caractersticas de los grupos resultantes de acuerdo a las mediciones.

MATERIALES Y METODOS
Muestra: 100 pacientes de ortodoncia (41 , 59 , edad media: 18,2 a) Una cefalometra frontal y una fotografa frontal se tomaron de cada sujeto, que estaba sentado en posicin vertical con la cabeza fija por cefalostato con el plano horizontal de Frankfort paralelo al piso.

 Lnea de referencia medio sagital (MSR), crista galli y la espina nasal anterior. Se hicieron 7 mediciones desde el cefalogramas frontal y una medicin de las fotografas.
Mediciones lineales y angulares en cefalometra frontal: X1, Me desviacin; discrepancia X2, apical base de la lnea media; diferencia X3, vertical de derecha e izquierda Ag, X4, la diferencia horizontal de derecha e izquierda Ag (X4L-X4R); X5, base superior pivotante ; X6, pivotante alveolar maxilar ..
Source: American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 2007; 132:279.e1-279.e6 (DOI:10.1016/j.ajodo.2007.01.017 ) Copyright 2007 American Association of Orthodontists Terms and Conditions

DISCUSION
se dividieron en 5 grupos
Grupo A : Pta tipo tpico de asimetra. - asimtrico del cndilo mandibular o todo.la mandibula - Con el crecimiento mandibular asimtrico, la barbilla se desva hacia el lado de la rama ms corta. - Crecimiento compensatorios asimtrico vertical del maxilar superior es comn en este tipo de asimetra. - Tto adecuado sera la modificacin de crecimiento con los aparatos ortopdicos funcionales . Si el paciente es un adulto, la correccin quirrgica es una opcin.

DISCUSION
Grupo B : mostr la misma diferencia entre los lados derecho e izquierdo como grupo A, pero la desviacin de ME era diferente. ME fue desviado en la direccin opuesta a la rama ms corta, lo que indica que la etiologa del grupo B no se relaciona con el crecimiento condilar asimtrica. Waugh menciona que la fuerza de mascar afecta a la forma de los maxilares y la cara. Otro estudio refiere que los sujetos con marcada actividad en los msculos de la masticacin ptan menor longitud de la cara.

DISCUSION
Es probable que la asimetra en el grupo B sea resultado de la masticacin unilateral. Varios factores causales tales como falta de dientes, mordida en tijera, interferencias oclusales, y las restauraciones defectuosas en un lado puede ser responsable de este tipo de asimetra. Otra posible causa de la asimetra en el grupo B es prognatismo . En cualquier caso, la asimetra grupo B podra dar lugar no slo de la masticacin unilateral, sino tambin el crecimiento aberrante.

DISCUSION
Grupo C: No hay diferencia de longitud de rama entre los lados derecho e izquierdo. El Me pta desviaciones apical de la lnea media de base a un lado. La razn de esta asimetra es un cambio funcional de la mandbula , interferencia oclusal como un diente en mala posicin, una mordida cruzada de al menos un diente, o un arco maxilar estrecho, etc. Joondeph, revisin reciente, llam asimetra funcional interceptacin en una etapa temprana debido a que el cndilo y la fosa se adaptan fcilmente a la desviacin mandibular .

DISCUSION
Grupo D: Resultados similares al grupo A. La nica diferencia estaba en magnitud. Modalidad de tratamiento el mismo que el grupo A, tambien podria ser camuflaje sin correccin de la cara, porque el grado de asimetra no es muy grande.

DISCUSION
Grupo E : mostr valores mnimos en todas las variables, lo que indica que estos sujetos estaban dentro de los lmites normales.

DISCUSION
Por tanto, cada grupo tiene una etiologa especfica y una modalidad de tratamiento diferentes. A pesar de la asimetra facial tiene varios factores etiolgicos y caractersticas diversas, que pueden clasificarse en 4 o 5 grupos. La clasificacin es posible con slo tres variables de cefalogramas frontal. Este sistema de clasificacin ser de gran ayuda en el diagnstico y plan de tratamiento adecuado para los pacientes con asimetra facial.

CONCLUSIONES
Los pacientes con asimetra facial se pueden clasificar sobre la base de tres variables en un cefalograma frontal. Estas variables son : La desviacin ME, discrepancia apical base de la lnea media, y la diferencia vertical de Ag entre los lados derecho e izquierdo.