UNIVERSITATEA APOLLONIA DIN IAI Facultatea de Medicin Dentar

TIPURI DE ANALGEZICE UTILIZATE N STOMATOLOGIE

Coordonator tiinific, Conf. dr. Xenia PATRA
Absolvent, ANGHEL Casian

DUREREA
DEFINIIE:

Durerea este o experien senzorial i emoional dezagreabil dat de o leziune tisular veritabil sau potenial sau de o descriere cu termeni ce se refer la o asemenea leziune (IASPAsociaia Internaional pentru Studiul Durerii). se poate lua n considerare cel mult o estimare epidemiologic relativ a fenomenului dureros n practica stomatologic. Sugestiv i mai actual n acest sens pare a fi ncercarea de evaluare epidemiologic a lui Stanley L. Wiener (1998), care (prin aproximarea incidenei la 100.000) difereniaz: -afeciuni algogene frecvente (> 100) -afeciuni algogene relativ frecvente (>5-100) -afeciuni algogene rare (>0-5)

Afeciuni manifestate cu durere n stomatologie: inciden

REACIA LA DURERE
n derularea fenomenului dureros, ca semnal de avertizare a organismului",

se individualizeaz trei registre reprezentative:

-percepia senzorial i/sau somatic (specific) -starea afectiv-emoional -reacia anatomo-visceralo-vegetativ i muscular.

Din multitudinea ipotezelor privind mecanismul experienei dureroase,

considerm ca fiind mai pertinent pentru teritoriul stomatognat teoria porii de control (emis de Melzack i Wall n 1965), care susine ideea convergenei dintre informaia nociceptiv i cea nenociceptiv, plasnd locul interaciunii convergente a axonilor mici i mari Ia nivelul segmentului spinal sau n sistemul trigeminal. n acest sens, autorii individualizeaz trei componente implicate n experiena dureroas:

-componenta senzori-discrirninativ - determinant n informaia perceptiv primit de individ -componenta rezultant afectiv-emoional (subiectiv) -componenta cognitiv-evaluativ, inserat n experienele anterioare i ateptri.

Relaia Durere - Detres Fric - Anxietate

Relaia durere - detres - fric - anxietate este

particularizat de:

-structura psiho-emoional a bolnavului (anxiosul are un prag al durerii mai sczut) -structura sa de personalitate (cu sau fr inflexiuni represive) -tipologia constituional etnic, antropologic, regional -statusul neurovegetativ, umoral i endocrin -factorii socio-educaionali, culturali (imprim un caracter personal durerii).

n consecin, intervenia factorului psiho-emoional asupra sensibilitii algice se manifest prin: -amplificare sau adaos psihic (fric) -fixare psihic (durere rezidual)

Dac ai durere trateaz frica

Durerea orofacial Localizare

Dentar

Diagnosticul diferenial al durerii orofaciale

Temporomandibular Afectarea intern a ATM Sinuzit (maxilar) Glande salivare Nevralgie de trigemen Primar vescular Unghiul mandibulei, Tmpla Difuz, de obicei unilateral ATM, ureche De obicei bine localizat Obraji, regiunea zigomatic De obicei localizat, poate iradia Regiunea glandelor De obicei bine localizat Regiunea de distribuie a nervului De obicei bine localizat Intraoral, inferioar fa De obicei unilateral

Atipic

Gur, ureche, obraji Slab, radiant, nu depete linia median Intermitent, ascuit, paroxistic Minute-ore uoarsever Alimente calde/reci

Difuz, poate depi linia median Slab, poate migra

Iradiere

Caracterul durerii

Estompat, continu, chinuitoare Sptmni-ani Uoarmoderat Masticaia, cscatul

Profund, chinuitoare

Estompat, chinuitoare, senzaie de presiune Zilesptmni Uoarsever Aplecarea, micarea capului Edem al obrajilor, hipoestezia nervului infraorbital Apsarea peretelui sinusului, aplecarea capului

Senzaie de traciune, stoarere Ore-zile Moderatsever Alimentaia, n special alimentele acre Blocajul eliminrii salivei, tumefacia glandelor salivare Apsarea glandei, aplicarea de acid citric pe limb

Lancinant, paroxistic

Pulsatil, uneori paroxistic Minute-ore Moderatsever Alimente reci

Estompat, chinuitoare, continu

Durat Intensitatea durerii Factori precipitani

Sptmniani Uoarmoderat Masticaia, cscatul

Secunde sever Atingerile, vibraiile, curenii de aer rece Ticuri faciale

Sptmni-ani Uoar-sever Stresul, oboseala

Semne asociate

Cariile

Limitarea deschiderii gurii

Pocnituri la mobilizarea ATM, devierea deschiderii gurii Palparea ATM

Tumefierea obrajilor, uneori roea, lcrimare

Atacuri de panic

Accentuarea durerii

Aplicaii calde/reci

Palparea muchilor masticatori

Atingerea unui punct de declanare

Aplicaii calde/reci

Frecarea unei eventuale cicatrici

Somnul

Poate influena durerea

Nu influeneaz durerea

Poate influena durerea

Poate influena durerea

Poate influena durerea

Nu influeneaz durerea

Poate influena durerea

Nu influeneaz durerea

MANAGEMENTUL DURERII N STOMATOLOGIE

a) managementul comportamental propriu-

zis b) prevenirea i controlul durerii, detresei, reaciilor de: fric, anxietate i fobie c) managementul terapeutic de specialitate propriu-zis al afeciunii algogene.

CLASIFICAREA ANALGEZICELOR NEOPIOIDE

am fost surprini de srcia criteriilor de

clasificare a acestor derivai O clasificare complex pe baza mecanismelor de aciune rmne un deziderat.

Clasificarea analgezicelor neopioide dup structura chimic

Derivai salicilici: acid acetilsalicilic, salicilat de sodiu,

salsalat, diflunisal, sulf-asalazin, olsalazin. Derivai de p-aminofenol: acetaminofen, fenacetin. Derivai indolici i indandenacetici: indometacin, sulindac, etodolac. Acizi eteroacrilacetici: tolmetin, diclofenac, kotorolac. Acizi arilpropionici: ibuprofen, naproxen, flurbiprofen, ketoprofen, fenoprofen, oxaprozin. Acizi antranilici: acid mefenamic, acid meclofenamic, acid flufenamic, acid niflu-mic, diclofenac. Acizi enolici: oxicami, piroxicam, tenoxicam, pirazolidindione (fenilbutazon), dipyrone (noraminofenazon), oxifentatrazon. Alkanone: nabumeton.

 AINS controleaz durerea prin aciune

la cel puin trei nivele diferite :

nervii periferici; cornul dorsal medular, realiznd astfel modularea transmiterii durerii la nivel central, inhibnd n acelai timp efectul cox2, enzim ce influeneaz sinteza PGs i a oncogenei c-fos; cile serotoninergice.

Clasificarea analgezicelor opioide

1.Derivai naturali ai morfinei a)Fenantrenici: morfina, codeina, tebaina; b)Benzilizochinolonici: papaverina, narcotina, narceina ; 2.Derivai semisintetici ai morfinei -Etilmorfina (dionina); -Hidromorfon (dilauden); -Diacetilmorfina (heroina); 3.Derivai sintetici ai morfinei a)Agoniti: petidina, metadona, meperidina, dextromoramid, propoxiphen, pentazocin, tilidinid, fentanyl, etonitazen, etorfina; b)Agoniti-antagoniti: nalorfina, levolorfan; c)Antagoniti: naloxon, naltrexon.

Mecanisme de aciune ale analgezicelor opioide

Rezumnd, mecanismele prin care mesajul este tradus i

amplificat sunt:

electrice - modificri de conductan ionic transmembranar ; enzimatice - modularea activitii uneia sau mai multor sisteme enzimatice intracelulare. activarea receptorilor crete conductan pentru K+ (oarece, cobai) i blocheaz eliberarea de neuromediator n spaiul sinaptic (aciunea este presinaptic); aciune asemntoare a fost demonstrat i pentru receptori din celulele plexului submucos la cobai; activarea receptorilor k inhib deschiderea unor canale calciudependente (tip N); receptorii se cupleaz cu proteina Gi i determin inhibarea adenil ciclazei

Rezultatele referitoare la receptorii opioizi obinute pn acum

aduc dovezi c:

EVALUAREA DURERII LA OM
De aceea, dup Melzack i Katz (1994),

msurarea durerii este important :

-pentru a determina intensitatea, calitatea i durata durerii; -pentru a ajunge la diagnostic; -pentru a conduce la alegerea tratamentului; -pentru a evalua eficiena relativ a diferitelor tratamente.

SCALELE DE EVALUARE A DURERII

scale verbale - Verbal Rating Scales

(VRS) - cu gradele uor, moderat, sever; scale numerice - Numerical Rating Scales - de la 1-100; scale analoage vizuale - Visual Analogue Scales (VAS). Toate aceste scale sunt folosite cu succes n mai toate spitalele, pentru gradarea durerii.

Scala vizual analoag

Aceast scal permite o determinare simpl, eficient a

intensitii durerii, utilizat larg att n cercetare, ct i n clinic, unde determinarea rapid adurerii este necesar, permind obinerea unor valori numerice reproductibile. Cea mai utilizat form de VAS const ntr-o linie de 10 cm, orizontal sau vertical, avnd Ia capete notaiile: Fr durere" la nivelul 0 i Durerea cea mai mare" la nivelul 10. Pacientul este instruit s pun un semn pe linie, acolo unde consider c s-ar situa nivelul senzaiei sale dureroase. Distana de la captul 0 este nivelul vizual analog al durerii sale, utilizat ca index numeric al severitii durerii. VAS este sensibil la procedurile farmacologice i nefarmacologice, ce pot modifica experiena dureroas, i se coreleaz cu msurtorile durerii pe scalele verbale i numerice.

Scala vizual analoag

Un avantaj major al VAS ca msur a intensitii

senzoriale a durerii o reprezint proprietatea ei de raportare, comparativ cu alte metode de msurare. Alte avantaje sunt:

uurina de a o utiliza i de obinere a scorului; invazivitate minim; simplitate conceptual ce-i asigur uurina n instruirea pacientului.

Dezavantajul principal al acestei scale este conceperea

unidimensional a durerii. Dei intensitatea este una din laturile importante ale durerii, termenul durere" implic diverse caliti. Fiecare durere are ns caliti unice.

SCOP I MOTIVATIE
Lucrarea de licen urmrete evaluarea efectului analgezic al unor

medicamente i combinaii medicamentoase, utiliznd scalele vizuale analoge, n practica medical de prim intenie, ntr-o viziune integrativ. adreseaz medicului de familie pentru durere n zona orofacial (10%) pe parcursul unui an calendaristic, automedicaia i posibilitatea interaciunii analgezicelor folosite, cu sau fr indicaie medical, cu alte medicamente utilizate n mod cronic (antihipertensivele). tratarea durerii orofaciale se utilizeaz analgezice cu mecanisme de aciune diferit: analgetice cu actiune periferic analgetice cu actiune central

S-a luat n considerare procentul important al pacienilor care se

S-au urmrit trei trei aspecte ale evalurii durerii avnd n vedere c n

SCOP I MOTIVATIE
Prezentm rezultatele a trei studii care ncearc s ilustreze

importana alegerii analgezicelor n funcie de modul lor de aciune, de asocierea care le poteneaz efectul i de interaciunea medicamentoas. n acest sens am evaluat: Efectul analgezic al preparatului SOLPADEINE n practica medical de prima intenie cu particularizarea pe durerea orofacial. Eficacitatea utilizrii combinaiilor medicamentoase ale Codeinei (Solpadeine), ale Codeinei cu alte analgezice versus Tramadol. Interaciunile medicamentoase dintre Paracetamol i antihipertensivele cele mai frecvent utilizate Rezultatele au fost discutate i extrapolate la utilizarea tipurilor de analgezice n stomatologie, innd seama de viziunea integrativ a terapiei durerii.

UTILIZAREA SOLPADEINEI N PRACTICA MEDICAL DE PRIMA INTENIE

(cu particularizarea pe durerea orofacial)

Pentru tratarea simptomatologiei dureroase s-au utilizat

comprimate efervescente de Solpadeine care contin 500 mg de Paracetamol, 8 mg Fosfat de codeina hemihidrat si 30 de mg Cofeina. S-au administrat cate doua comprimate ca doza de atac, apoi s-a repetat doza la interval de patru ore pina la calmarea semnificativa a durerii (fara a se depasi 8 comprimate in 24 de ore). Evaluarea efectului analgezic a fost realizata tot pe baza declaratiei bolnavului pe o scala de apreciere a analgeziei.

Material i metode
Efectul analgezic al Solpadeinei a fost studiat pe un lot

de 92 de pacienti adulti cu diferite tipuri de algii acute din totalul de 189 de pacienti care s-au prezentat in decursul anulului 2009 la medicul de familie pentru afectiuni in care simptomul principal a fost durerea. Etiologia algiilor acute a fost:

Mialgii virale 32 cazuri Sciatica si lumbago 25 cazuri Rinosinuzite - 14 cazuri Artralgii posttraumatice 12 cazuri Nevralgii dentare 9 cazuri

Intensitatea durerii a fost apreciata pe o scala de 5 grade

pe baza declaratiei bolnavului la examenul clinic initial.

DUREREA ACUTA

MEDICUL DE FAMILIE MEDIC STOMATOLOG

5 insuportabil 4 groaznic

Stabilirea diagnosticului

-cauza -mecanismul -importanta durerii in contextul bolii de baza

-stabilirea profilului durerii - durerea ca fenomen biopsiho-social

3 neplacut 2 produce disconfort 1 uoar

Aprecierea intensitatii durerii

Scala de apreciere a intensitatii durerii

Alegerea conduitei terapeutice

Tratament etiologic

SOLPADEINE

Alte procedee analgezice

Mialgii virale Sciatica/Lumbago Dureri din rinosinuzite Artralgii posttraumatice Nevralgii dentare

Aprecierea efectului terapeutic

Scala de apreciere a analgeziei

1 2 nici o usoara micsorare micsorare

3 4 micsorare micsorare moderata substantiala

5 disparitie totala

Graficul 1: Repartitia algiilor pe etiologii si pe grade de intensitate a durerii

Rezultate i discuii
Dupa aprecierea intensitatii durerii la examenul clinic structura lotului

de pacienti a fost conform graficului 1. Durerea a fost apreciata ca fiind cuprinsa intre gradele 1 si 3 (cu media 2) pentru mialgii, durerile din rinosinuzite si din artralgiile posttraumatice, iar pentru durerile din sciatica, lumbago si nevralgiile dentare intre gradele 2 si 4 cu o medie de 3.
Graficul 1: Repartitia algiilor pe etiologii si pe grade de intensitate a durerii

Rezultate i discuii
Aplicand tratamentul, conform protocolului descris, s-a

observat o ameliorare evidenta a durerii. Cu exceptia mialgiilor din viroze in toate cazurile a fost necesara repetarea dozei de doua sau de trei ori pana la diminuarea semnificativa a durerii. Cel mai bun efect a fost obtinut la durerile din viroze unde s-a obtinut disparitia totala a mialgiilor; de asemenea in durerile din artralgii si rinosinusite apreciate in medie ca intensitate de gradul 2 s-a obtinut o micsorare substantiala a durerii; in sciatica, lumbago si nevralgii dentare apreciate in medie ca intensitate de gradul 3 s-a obtinut o micsorare moderata a intensitatii durerii, dar apreciata pozitiv de bolnav (vezi graficul 2). Deoarece numarul de pacienti pe fiecare lot a fost relativ mic,datele noastre au o valoare orientativa.

Mialgii virale Sciatica/Lum bago Dureri din rinosinusite Nevralgii dentare Artralgii posttraum atice

5 4 3 2 1 0

Artralgii posttraumatice

Nev ralgii dentare

Dureri din rinosinusite

Sciatica/Lumbago

Mialgii v irale

Gr a

de

m ic so

ra re

-gradul 5 disparitie totala -gradul 4 micsorare substantiala -gradul 3 micsorare moderata -gradul 2 usoara micsorare -gradul 1 nici o micsorare

Graficul 2: Aprecierea micsorarii durerii dupa

tratamentul cu SOLPADEINE pentru media de intensitate a durerii

CONCLUZII
combinatia SOLPADEINE poate fi recomandata preferential pentru

tratamentul simptomatic al durerii in diferite afectiuni acute pentru care bolnavul se prezinta la medicul de familie. Motivatia este data de faptul ca aceasta combinatie pare a oferi o asociere analgezica eficace de paracetamol, fosfat de codeina si cofeina, si permite o terapie comoda, accesibila, usor acceptata de bolnav pentru tratamentul in ambulator. Rezultatul terapeutic este evident pentru simptomatologia acuta ceea ce duce la o buna colaborare medic pacient. Recomandarea de a fi folosit i pentru durerea orofacial are acceai motivaie, iar procentul de aproximativ 10% din totalul durerilor cu adresabilitate la medicul de familie susine ideea integrativ a tratrii pacientului n medicina de prim intenie (colaborarea medic de familie-medic stomatolog).

EFICACITATEA UTILIZRII COMBINAIILOR MEDICAMENTOASE ALE CODEINEI (SOLPADEINE), ALE CODEINEI CU ALTE ALALGEZICE VERSUS TRAMADOL
Acest studiu urmrete evaluarea comparativ a tratamentului durerii

utiliznd combinaii medicamentoase cu Codein: primul studiu cu Solpadein (combinaia Codein, Cofein, Paracetamol), al doilea studiu Codein/Aspirin i al treilea studiu Codein/Acetaminofen. In durerea acuta oro faciala se utilizeaz: CODEINA

analgezie mediata printr un mecanism receptor opioid actiunea e

TRAMADOLUL HYDROCHLORIDE analgezic cu actiune centrala avand doua mecanisme complementare de actiune:

* aminergic :efectul se datoreaza inhibarii absorbtiei Norepinefrinei si Serotoninei pe calea durerii S.N.C. * opioid : dar cu o afinitate scazuta pentru receptorii opioizi

Material i metod
Primul studiu cu codein s-a efectuat ntr-o

combinaie medicamentoas (Solpadeina), ntrun cabinet de medicin de prim intenie innd cont de concluzia care se refer la aspectul integrative al actului de asisten medical stomatologic, facem o comparaie cu dou studii importante realizate de Paul Moore n 1999, care utilizeaz combinaii cu codein, dar comparatriv cu un alt analgezic cu efect bun n stomatologie Tramadol hidroclorid.

Rezultate i discuii
Studiul 1

Paul Moore, 1999

s-au evaluat diferite droguri analgetice dupa extractia celui deal treilea molar s-au urmarit 192 pacienti pe o durata de 6 ore dupa o doza de:

Tramadol (50 mg si 100 mg) Codeina 60 mg Codeina +Aspirina.

Concluzia : Tramadolul( 50 mg si 100 mg s-a dovedit mai eficient decat 60 mg Codeina iar efectul maxim s-a obtinut cu combinatia Codeina/Aspirina

Rezultate i discuii
Studiul 2 Paul Moore, 1999 dupa chirurgie dentara s-au administrat la intervale diferite

Tramadol la 6 ore Aspirina si Codeina/ Acetaminofen la 3-4 ore

Concluzia: Tramadolul 100 mg este mai putin eficient decat combinatia Codeina /Acetaminophen Tramadolul administrat la 6 ore determina in patru doze efectiv analgezia (avand o actiune de 5-6 ore. Codeina/Acetaminophen au o perioada de analgezie de 3-4 ore.

Studiul 3 - este un studiu efectuat de noi pe un esantion de 189 de pacienti care s-au adresat medicului de familie pentru durere 10% din ei avand o durere oro-faciala.
Intensitatea durerii a fost apreciata pe o scala de 5 grade pe baza

declaratiei bolnvului la examenul clinic initial . Nevralgiile dentare au fost apreciate intre gradul 2 si 4 cu o medie de trei. Pentru tratarea durerii s- au administrat comprimate de SOLPADEINA care este o combinatie avantajoasa intre:

- Fosfat de codeina hemihidrat 8 mg - Acetaminophen 500 mg - Cofeina 30 mg

Concluzia : efectul este bun dupa administrarea a doua comprimate apoi repetarea la 4 ore pana la calmarea semnificativa a durerii(fara a depasi 8 comprimate pe zi). Este o terapie comoda accesibila si efecte secundare minime bine tolerat de pacienti

CONCLUZII
Tramadolul este un analgezic central care poate fi o alternativa la

analgezicele opioide curente pentru tratamentul durerii cronice moderate. Tramadolul poate avea un avantaj terapeutic fata de codeina si combinatiile de codeina pentru ca nu da depresie respiratorie si are un potential scazut pentru dependenta. Eficacitatea analgezica a Tramadolului in calmarea durerii acute este similara Codeinei 60 mg dar mai mica fata de doza terapeutica a combinatiei Acetaminophen /Codeina sau a combinatiei Acetaminofen/Codeina/Cofeina Propunera algoritmului de evaluare a intensitatii durerii si a efectului analgezic, reprezinta o modalitate comoda de lucru in terapia medicamentoasa analgezica utilizata in cabinetul de medicina stomatologica.

INTERACIUNILE MEDICAMENTOASE DINTRE PARACETAMOL I ANTIHIPERTENSIVELE CELE MAI FRECVENT UTILIZATE - DATE EXPERIMENTALE
Scopul referirii la acest studiu a fost legat de problemele puse de

medicaie pentru vrsta a treia, care sunt destul de complexe deoarece odat cu trecerea anilor patologia este tot mai variat, ntlnindu-se asocieri diverse medicamentoase. Deseori, bolnavii aflai sub tratament antihipertensiv i asociaz, datorit fenomenelor reumatice sau dentare, prin automedicaie i analgezice uoare de tipul paracetamolului. Aceast combinaie nu este lipsit de importan, deoarece modific efectul analgezicului utilizat. Pentru c ntr-un cabinet de medicin dentar adresabilitatea persoanelor n vrst este foarte mare, posibilitatea combinrii paracetamolului cu antihipertensivele cele mai des folosite este frecvent, ne-a determinat s aducem la cunotin un studiu experimental, care expune modul n care aceste asocieri modific sensibilitatea nociceptiv.

Material i metod
Studiul este experimental i a fost efectuat la Centrul de Excelen pentru

Studiul Medicamentului. Se utilizeaz unele dintre cele mai des folosite antihipertensivele nifedipina i enalaprilul. n experiment se folosete Proparacetamolul (un prodrog al paracetamolului) care are avantajul de a putea fi administrat injectabil. S-au utilizat obolani Wistar mprii n cinci loturi. Primele trei au reprezentat loturile de referin, crora li s-au administrat:

Proparacetamol 10 mg/kg corp intraperitoneal Nifedipin 0,5 mg/kg corp subcutan Enalapril 0,5 mg/kg corp subcutan. Proparacetamol asociat cu nifedipin Proparacetamol asociat cu enalapril n dozele menionate mai sus.

Urmtoarele dou loturi au primit:

Sensibilitatea nociceptiv a fost evaluat prin testele:HOT PLATE

i TAIL FLIK. Evaluarea s-a fcut pe un interval de 60 de minute. Rezultatele au fost prelucrate statistic.

Rezultate i discuii
Valorile medii obinute la testul Hot plate sunt prezentate n figura 1, iar

cele obinute le testul Tail flik sunt prezentate n figura 2. Din analiza acestor grafice se observ efectul binecunoscut al paracetamolului evideniat dup primul sfert de or i prezent pe toat durata perioadei de observaie. Dealtfel este cunoscut utilitatea sa analgezic n durerile moderate de diverse origini.
Fig. 1: Rezultatele testului Hot Plate (valoare medie)

Fig.2: Rezultatele testului Tail Flick (valoare medie)

Propacetamol i.p. - Nifedipin s.c.

12
Propacetamol-Chlorhydrate i.p.

10
Propacetamol i.p. - Enalapril s.c.

Propacetamo Nifedipin s.c.

Nifedipin s.c.

6 4

Propacetamol i.p. - Ena Enalapril s.c. Propacetamol-Chlorhydrate i.p.

Enalapril s.c.

T0

15

30

45

60
0

T0

15

30

45

60

Rezultate i discuii
Asocierea prodrogului cu enalaprilul sugereaz o reducere a

efectului analgezic mai evident n intervalul 30 60 minute n ambele teste. Analiza statistic ne arat c aceste diferene sunt semnificative i ne determin s avansm ipoteza c inhibarea metabolismului bradikininic i implicit creterea nivelului acestei kinine algogene ar putea explica reducerea efectului analgezic al proparacetamolului. Asocierea propacetamolului cu un inhibitor de calciu (nifedipin) la dozele utilizate n experiment, nu au determinat modificri semnificative statistic fa de martorul cu proparacetamol, dei se cunoate rolul calciului n producerea prin intermediul receptorului inotrop NMDA a hiperalgeziei persistente(fenomenul de nteire).

CONCLUZII
n condiiile experimentale prezentate enalaprilul a

determinat o reducere semnificativ a efectului analgezic al propacetamolului, n timp ce nifedipinul pare a nu influena semnificativ acest efect. Avnd n vedere frecvena combinrii celor dou tipuri de medicamente antihipertensive i analgezice, n medicina de prim intenie, medicul stomatolog va ine cont de faptul c antihipertensivele pot modifica efectul analgezicului de tip paracetamol, necesitnd modularea dozei acestuia.

CONCLUZII GENERALE

Nu exist un analgezic ideal, din cauz c acestea acioneaz prin mecanisme i la niveluri diferite. Pentru durerea acut sunt eficiente medicamentele cu debut rapid i cu timp plasmatic de njumtire redus; pentru durerea cronic este preferat un analgezic administrat per os, cu un timp de njumtire care se ajusteaz n funcie de particularitile individului. Combinaia SOLPADEINE poate fi recomandat preferenial pentru tratamentul simptomatic al durerii n diferite afeciuni acute pentru care bolnavul se prezint n medicina de prim intenie. Motivaia este dat de faptul c aceast combinaie pare a oferi o asociere analgezic eficace de paracetamol, fosfat de codein i cofein, i permite o terapie comod, accesibil, uor acceptat de bolnav pentru tratamentul n ambulator. Rezultatul terapeutic este evident pentru simptomatologia acut dentar, ceea ce duce la o bun colaborare medic-pacient n cabinetul de medicin dentar.

CONCLUZII GENERALE

n practica stomatologic se folosesc mai multe combinaii medicamentoase n care sunt utilizai derivai opioizi cu efect central ct i principii active cu efect periferic. Studiile prezentate comparative arat c eficacitatea analgezic a Tramadolului n calmarea durerii acute dentare este similar Codeinei 60 mg, dar mai mic fa de doza terapeutic a combinaiei Acetaminophen /Codeina sau a combinaiei Acetaminofen/Codein/Cofein.
Avnd n vedere frecvena combinrii celor dou tipuri de medicamente antihipertensive i analgezice, n medicina de prim intenie, medicul stomatolog va ine cont de faptul c antihipertensivele pot modifica efectul analgezicului de tip paracetamol, necesitnd modularea dozei acestuia. n condiiile experimentale prezentate enalaprilul a determinat o reducere semnificativ a efectului analgezic al propacetamolului, n timp ce nifedipinul pare a nu influena semnificativ acest efect. Propunera algoritmului de evaluare a intensitii durerii i a efectului analgezic, reprezint o modalitate comod de lucru n terapia medicamentoas analgezic utilizat n cabinetul de medicin stomatologic.