TRASTORNO BIPOLAR

DR. ALBERTO DE LACHICA MEDINA CENTRO MICHOACANO DE SALUD MENTAL

TRASTORNO BIPOLAR

DEFINICION. Es un trastorno depresivo de larga evolucin, en el que los episodios depresivos se ven interferidos por la aparicin de otros episodios caracterizados por un estado de nimo elevado (euforia excesiva). Las fases de exaltacin, alegra desenfrenada o irritabilidad alternan con otros episodios en que la persona est con depresiones intensas, con bajo estado de nimo, incapacidad para disfrutar, falta de energa, ideas negativas y, en casos graves, ideas de suicidio

TRASTORNO BIPOLAR

EPIDEMIOLOGIA. El trastorno bipolar afecta por igual a hombres y mujeres y generalmente aparece entre los 15 y 25 aos. Se presenta con mayor frecuencia en parientes de personas que padecen dicho trastorno.

TRASTORNO BIPOLAR

ETIOPATOGENIA: Gentica una alteracin gentica ligada a un gen autosmico dominante en el brazo corto del cromosoma 11 alteraciones en el cromosoma Xq27-Xq28 en el centrmero del cromosoma 18 enfermedad gentica heterogenea con diferentes genes afectados en diferentes individuos pero produciendo un trastorno clnico similar

TRASTORNO BIPOLAR

Neurotransmisores Glowiski y cols.1965. Propona que la depresin se relacionaba con una deficiencia funcional de neurotransmisores a nivel de los receptores adrenrgicos, mientras en la mana ocurra lo inverso. De acuerdo con esta hiptesis, la depresin es una manifestacin de dominio colinrgico, mientras que la mana es adrenrgica.

TRASTORNO BIPOLAR

Hallazgos anatmicos Cuando se presentan lesiones estructurales que llevan a sntomas manacos, stas se ubican generalmente a nivel de la regin basotemporal, estructuras paratalmicas y lbulo frontal medial inferior.

TRASTORNO BIPOLAR

Hallazgos endocrinos alteraciones en el eje hipotlamo-hipfisis-tiroides, con respuesta exagerada de la TSH a la TRH. alta prevalencia de hipotiroidismo en pacientes bipolares con ciclaje rpido (60% a 90%) y resistentes al tratamiento.

TRASTORNO BIPOLAR

TRASTORNO BIPOLAR: SUBTIPOS CLINICOS

TIPO I TIPO II

TIPO III
CICLOTIMIA CICLADORES RAPIDOS

TRASTORNO BIPOLAR

Trastorno bipolar I

Al menos un episodio de mana Posible mixto, episodios hipomanacos y depresivos Episodios hipomanacos y depresivos solamente

Trastorno bipolar II

Mana

Hipomana

Normal

Depresin Depresin grave

Variacin Personalidad Ciclotimia de nimo ciclotmica normal

Trastorno bipolar II

Mana unipolar

Trastorno bipolar I

Goodwin y cols., 1990

Contina

Mana

Hipomana

Normal

Depresin

Depresin grave

Depresin mayor

Depresin breve recurrente

Distimia

Personalidad distmica

nimo normal

TRASTORNO BIPOLAR TIPO I

EPISODIO MANIACO

Es un perodo anormal y persistente de elevacin de nimo, que se torna expansivo e irritable y que dura por lo menos una semana. Sintomas: Aumento en la autoestima o sentimiento de grandiosidad Disminucin de la necesidad de sueo Aumento de la presin para hablar o hablar demasiado

EPISODIO MANIACO

Fuga de ideas Tendencia a la distraccin Aumento de la actividad psicomotora Desinhibicin sexual Compra de objetos en forma desmedida y/o comenzar negocios sin planificar adecuada y sensatamente El estado de nimo es suficientemente severo como para causar impedimento en el funcionamiento social de la persona y/o necesitar hospitalizacin para prevenir daos o conflictos de mayor magnitud.

TRASTORNO BIPOLAR

Trastorno Bipolar I Se caracteriza por la presentacin de uno o ms episodios de mana o episodios mixtos. Frecuentemente, se han tenido tambin uno o ms episodios de depresin mayor. Es comn tanto en varones como en mujeres. En los primeros, el episodio inicial tiende a ser de mana; mientras que en mujeres suele ser de depresin. SX. PSICTICOS

TRASTORNO BIPOLAR

Las mujeres tienen ms posibilidades de desarrollar un Trastorno Bipolar I en el post parto. El Trastorno Bipolar I es recurrente y ms del 90% de los sujetos que han tenido un episodio manaco los presentarn en el futuro. En trminos generales, el 60% a 70% de los episodios manacos ocurren inmediatamente antes de, o siguen a, un episodio depresivo mayor. El intervalo entre los episodios tiende a disminuir a medida que el sujeto envejece.

TRASTORNO BIPOLAR

Existe evidencia que los cambios en el patrn de sueo pueden precipitar o exacerbar episodios manacos, mixtos o hipomanacos. Un 5% a 15% de los sujetos con trastorno bipolar tienen mltiples episodios afectivos (4 ms) (de depresin mayor, mana, mixto o hipomana) que ocurren en el lapso de un ao.

TRASTORNO BIPOLAR TIPO II

TRASTORNO BIPOLAR TIPO II

Se define como el curso clnico caracterizado por la aparicin de uno o ms episodios depresivos mayores acompaados por al menos un episodio hipomaniaco. La presencia de un episodio manaco o mixto impide que se realice el diagnstico de trastorno bipolar II.

TRASTORNO BIPOLAR TIPO II

Episodio Hipomaniaco Se define como un perodo anormal y persistente de humor elevado, irritable o expansivo, que dura por lo menos cuatro das y se diferencia claramente del humor normal. Los sntomas son semejantes a los del episodio manaco, pero las alucinaciones y delusiones (sntomas psicticos) estn ausentes. En contraste con el episodio manaco, el hipomanaco no presenta sintomatologa suficientemente severa como para producir compromiso social, ocupacional, o necesitar hospitalizacin.

TRASTORNO BIPOLAR: EPISODIO HIPOMANIACO

MAYOR SOCIABILIDAD MAYOR VIGOR SEXUAL

MENOR NECESIDAD DE SUEO

LOS SINTOMAS NO INTERFIEREN CON

LA ACTIVIDAD LABORAL NI PROVOCAN

RECHAZO SOCIAL

TRASTORNO BIPOLAR EPISODIO MIXTO

El episodio mixto se caracteriza por un perodo de por lo menos una semana, en el cual se cumplen tanto los criterios para un episodio manaco como para el depresivo mayor, casi a diario. El individuo experimenta estados de humor rpidamente cambiantes (tristeza, irritabilidad, euforia) acompaados por sntomas tanto de episodio manaco como de depresin mayor. No debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia o una condicin mdica general.

TRASTORNO BIPOLAR TIPO III

Es una entidad caracterizada por depresin recurrente sin hipomana espontnea, pero con temperamento hipertmico (hedonismo, elocuencia, optimismo, condiciones de liderazgo); la presencia de bipolaridad es ms sutil. Secundaria a medicamentos

CICLOTIMIA

Es una forma menos severa del trastorno bipolar con inicio insidiosos y episodios de depresin leve e hipomana, pero con alto riego suicida y altas tasas de depresin personal y familiar y menor respuesta al tratamiento. Es una condicin difcil de validar si la irritabilidad es lo nico apreciable en la clnica . El temperamento hipertmico no ha sido estudiado sistemticamente, debido a que estos sujetos rara vez buscan ayuda y aunque tienen caractersticas hipomanacas intermitentes y tendencia a dormir poco, no se presenta un compromiso significativo de sus actividades sociales.

CICLOTIMIA

El curso es mayor o igual de 2 aos, con infrecuentes perodos de eutimia. El episodio depresivo dura en promedio 2 a 3 das y el hipomanaco, 1 a 8 das. El 80% de los pacientes experimenta ms de 12 episodios por ao. Se presenta en mayores de 16 a 24 aos, principalmente en mujeres, con una prevalencia cercana al 5% . Es frecuente el abuso de drogas (sedantes, alcohol) [50%]. Un gran porcentaje desarrolla un trastorno bipolar II (cerca de un 30%) .

CICLOTIMIA

Los trastornos ciclotmicos deben diferenciarse de aquellos causados por una condicin mdica general, inducidos por sustancias qumicas o de cuadros de ciclaje rpido o personalidades fronterizas.

CICLAJE RPIDO
Se define con la presencia 4 o ms episodios de depresin, mana o hipomana al ao, a veces sin perodos de eutimia. Algunas veces el nmero de episodios es muy elevado y pueden presentarse incluso fases de das u horas (ciclaje ultrarpido y ultra-ultrarpido).

CICLAJE RPIDO

Un 15% a 20% de los pacientes, principalmente mujeres (70%-90%, quiz por el efecto de las hormonas gonadales sobre el ciclo circadiano), con trastorno bipolar son cicladores rpidos

CICLAJE RPIDO

Los factores que favorecen su aparicin el hipotiroidismo, la menopausia, las epilepsias del lbulo temporal, el retardo mental, el consumo de sustancias psicoactivas y medicaciones antidepresivas Los trastornos de ansiedad, abuso de sustancias, trastorno de personalidad limtrofe e hipotiroidismo tienen un mayor riesgo

TRASTORNO BIPOLAR
COMPLICACIONES

TRASTORNO BIPOLAR: COMPLICACIONES

QUIEBRES FINANCIEROS EMBARAZOS ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL ALCOHOL Y DROGAS CONFLICTOS LEGALES ACCIDENTES DE AUTO RUPTURAS MATRIMONIALES

TRASTORNO BIPOLAR
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

TRASTORNO BIPOLAR: DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

ESQUIZOFRENIA
TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO

MANIA ORGANICA
TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR

TRASTORNO BIPOLAR
TRATAMIENTO

TRASTORNO BIPOLAR: TRATAMIENTO

EPISODIO AGUDO: DERIVACION O/Y HOSPITALIZACION EPISODIO MANIACO: ANTIMANIACOS, NEUROLEPTICOS, ANSIOLITICOS E HIPNOTICOS EPISODIO DEPRESIVO PROFILAXIS: ESTABILIZADORES DEL ANIMO

Eutimizantes en el trastorno bipolar

Clsicos (accin preferentemente antimanaca): Litio Valproato Carbamazepina Nuevos: Lamotrigina (accin preferentemente antidepresiva) Topiramato (accin preferentemente antimanaca) Oxcarbazepina (accin preferentemente antimanaca)

TRASTORNO BIPOLAR

EUTMICOS

Litio (Carbolit): 300-900 mgr/da/2 tomas hasta alcanzar niveles entre 0.6 y 1.3 mEq que son teraputicos Valproato de Mg (Atemperator): 800-1200mg/da, aumento gradual. Niveles teraputicos: 50-100 ng/dl Carbamacepina (Tegretol) 400-600 mgr/dia: Introducir de forma escalonada. Niveles teraputicos 5-10 mg/l

TRASTORNO BIPOLAR

EUTMICOS

Oxicarbamacepina (Tryleptal): 600-900 mgr/da, Introducir de forma escalonada

Lamotrigina 100-400 mgr/da, aumento gradual

Topiramato 100-400 mgr/da, aumento gradual. Niveles teraputicos 6-11 ng/dl

Eutimizantes
Tipo 1

Tipo 2 Tipo 1: preferentemente antimanacos: litio, valproato, carbamazepina/oxcarbazepina, antipsicticos atpicos, etc. Tipo 2: preferentemente antidepresivos: lamotrigina

Eutimizantes: eficacia comparada

Mana aguda Depresin bipolar Profilaxis

Litio

+++

++

+++

Valproato
Carbamazepina Oxcarbazepina Lamotrigina Topiramato

+++
+++ +

/+
+ ? ++ /+

+++
+++ + ++ +

EPISODIO MANACO

NEUROLPTICOS

Olanzapina (Zyprexa): 5-20 mg/da Risperidona (Risperdal): 1-4mg/da Aripiprazol (Abilify): 10-30mg/da Clonazepam (Rivotril): 0.5-2 mg/da/3 tomas Loracepam (Ativn): 0.5-3mg/da/3 tomas Alprazolam (Tafil): 0.25-2mg/da/3 tomas

ANSIOLTICOS

Recomendaciones APA (2. ed. , 2002)

Profilaxis: Litio o valproato; como alternativa: lamotriginia DEPRESIN: Litio o lamotrigina; como alternativa: TEC MANA: Litio o valproato + antipsictico atpico; como alternativa: carbamazepina/oxcarbazepina Ciclado rpido: Litio o valproato; como alternativa: lamotrigina