PRESENTAN: RAKA SURIAKUSUMAH 12100112003 PERSEPTOR Ismu Setyo Djatmika., dr., SpOG.

, SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM BANDUNG RUMAH SAKIT SYAMSUDIN, SH SUKABUMI 2012

IDENTITAS PASIEN
Nama Pasien Usia Pendidikan Pekerjaan Agama Alamat

: Ny. L : 27 tahun : SD : IRT : Islam : Kp. Cikawung

Nama Suami Usia Pendidikan Pekerjaan Agama Alamat Tgl MRS

: Tn. A : 29 tahun : SMP : Wiraswasta : Islam : Kp. Cikawung : 16-11-12

ANAMNESA
KELUHAN UTAMA Ingin kontrol kehamilan ANAMNESA TAMBAHAN G2P1A0 Merasa hamil 9 bulan, merasa mules mules yang semakin sering dan kuat disangkal pasien, keluar lendir disertai darah disangkal, keluar air air yang banyak dari jalan lahirpun disangkal. Gerakan anak masih dirasakan ibu sampai sekarang. Keluhan BAB dan BAK disangkal. HPHT : 02-02-2012.

KETERANGAN TAMBAHAN
Riwayat KB : Pil KB selama 2 tahun Riwayat Menstruasi : T.a.k Riwayat Alergi : (-)

RIWAYAT KEHAMILAN & PERSALINAN LALU

Tgl lahir, umur kehamilan, cara persalinan 2006, 9 bulan, Normal Hamil Saat Ini Ditolong Anak H/M L/P BBL (gr)

Bidan

5 thn, H

2000gr

PEMERIKSAAN PENUNJANG
HB WBC Ht Trombosit

: 11,6 g/dl : 8000/dl : 35,4 % : 283.000

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum Kesadaran Tanda Vital - Tek. Darah - Nadi - Respirasi - Suhu Kepala Muka Mata

: Baik, stabil : Compos Mentis : 130/70 mmHg : 88 x/menit : 22 x/menit : 37,2 oC : simetris : konjungtiva ananemis & sklera anikterik : Tidak ada kelainan : Tidak ada kelainan : Cembung, lembut

Leher Dada Perut

Ekstrimitas atas & bawah : Tidak ada kelainan

PEMERIKSAAN OBSTETRIK

Pemeriksaan Luar TFU : 32 cm/ LP : 95 cm LI : Bagian lunak, kurang melenting, tidak bundar LII : Bagian-bagian panjang di bagian kanan, bagianbagian kecil di kiri LIII : Bagian keras, melenting, bundar, masih dapat digerakan HIS : (+) Kesan : kepala BJA (+) : 140x/menit TBBJ : 3100 gr

PEMERIKSAAN OBSTETRIK

Pemeriksaan Dalam - Vulva-vagina : Tidak ada kelainan - Portio : Tebal - lunak - OUE : (-) - Ket : (+) - Kepala belum masuk PAP

DIAGNOSA KERJA

G2P1A0 Gravida 41-42 Minggu dengan CPD

RENCANA TERAPI

Terminasi Kehamilan Observasi TTV