Surveilans

AFP

bwk

POLIOMYELITIS
Kerusakan sel motorneuron (cornu anterior) di Medula Spinalis akibat suatu peradangan yang disebabkan oleh virus polio, dengan manifestasi KELUMPUHAN.
Medula spinalis Penampang horisontal

Cornu anterior

PENYEBARAN VIRUS POLIO DI LINGKUNGAN

ANAK TERINFEKSI VIRUS POLIO, BAB VIRUS POLIO MASUK KE ANAK LAIN MELALUI MULUT

ANAK SAKIT POLIO

TIDAK CUCI TANGAN DENGAN BAIK SETELAH BAB

MAK-MIN TERKONTAMINASI

Masa Inkubasi
Inkubasi pendek: 7-14 hr (terpendek 4 hr), range 3-35 hr Eksresi virus melalui tinja secara intermiten sampai 6-8 minggu atau melalui air ludah 1-2 setelah lumpuh. Eksresi virus terbanyak pada:
Beberapa saat sebelum lumpuh 2 minggu setelah lumpuh Eksresi virus sangat menurun setelah 4 minggu lumpuh

PATHOGENESIS
Virus masuk melalui mulut (oral) Replikasi pada lapisan tonsil dan usus, serta kelenjar limfe. Viremia melalui darah Susunan saraf pusat melalui sel saraf ke medula spinalis Motor neuron, pada Cornu anterior medula spinalis, rusak karena replikasi virus lumpuh Berat-ringan kelumpuhan tergantung banyaknya motor neuron yang rusak.

RENUNGAN
1.Apa maksud imunisasi rutin Polio ? 2.Apa maksud PIN, dan apa perbedaannya dengan Imunisasi Rutin Polio ? 3.Kenapa sudah PIN 3 X, masih PIN lagi 2002 & 2005, apakah PIN masih mungkin dilaksanakan lagi ?

4. Kenapa interval waktu putaran PIN I dan 2 = 1 bulan ?

5. Bagaimana mengetahui keberhasilan. Im. Polio ? 6. Dalam Surveilans AFP, kenapa melihat lumpuh layuh mendadak? 7. Apakah masih ada imunisasi polio setelah sertifikasi bebas polio ?

7. Kalau ada kasus AFP, Kenapa harus cepat lapor ? 8. Pengertian Cepat = berapa lama ? 9. Dimana ditemukan kasus AFP ? 10. Peran petugas Pusk. penting , kenapa ? 11. Apakah bila menemukan AFP, imunisasi rutin dan PIN Gagal ? 12. Apa yg harus dilakukan dengan adanya kasus VPL & VDPV ?

Pilihan Strategi ERAPO

Imunisasi Rutin PIN 1 paket Sertifikat Bebas Polio
2000

Surv AFP
Imunisasi Stop
Polio (Import)

Mopping Up
Dunia Bebas Polio

TUJUAN Surveilans AFP

1. Sertifikasi Indonesia bebas polio
tahun 2010

2. Mengidentifikasi daerah berisiko transmisi virus-polio liar (terdapat penderita polio lumpuh)
3. Monev perkembangan ERAPO

DIAGRAM ERADIKASI POLIO

Im. Rutin PIN Sweeping BIAS Polio Mopping-Up

Perlin dungan Masal

? Bebas Polio

Fokus Polio

Bebas Polio

Surveilans AFP

Tahap Pemantauan Virus Polio Baru (import)

Masih banyak negara-negara yang mempunyai penderita polio baru yang mungkin masuk ke Indonesia dan beredarnya VAPP dan VDVP yang beredar pada anak imunitas rendah

Surveilans AFP (SAFP) yang berkualitas tinggi dapat menuntun kita mendeteksi daerah yang diserang oleh virus polio liar (import) atau VDVP
Mopping Up dapat segera
dilakukan pada daerah terbatas sehingga efisien Dipertahankan tetap bebas polio

Definisi AFP
Semua anak usia < 15 tahun Kelumpuhan yang sifatnya lemas (flaccid) Terjadi mendadak dalam 1 14 hari Bukan disebabkan rudapaksa / trauma
Bila ada keraguan laporkan sebagai kasus AFP

Surveilans AFP lemah

virus polio Liar India

Surveilans AFP kuat

virus polio Liar India

Segera Mop-up

PENYEBARAN VPL DI INDONESIA TH. 2005

virus polio Liar India

Strategi Eradikasi Polio (pasca PIN)

Daya Lindung Anak terhadap Polio Tinggi Pemantauan Virus Polio Baru harus Ketat dan Teliti
Imunisasi Rutin BIAS SubPIN

Surveilans AFP
Mopping Up

Kasus AFP Sebelum & sesudah

Program Imunisasi Polio

POLIO

Non POLIO

Non POLIO

Sebelum

Sesudah

Konsep Surveilans AFP (1)

Gejala polio adalah lumpuh layuh akut

Jika semua anak dengan gejala lumpuh layuh akut ditemukan buktikan bukan penderita polio

Konsep Surveilans AFP (2)

Penderita lumpuh belum tentu akibat virus polio

Sulit ditetapkan secara klinis adanya polio diantara semua

penderita dg gejala lumpuh layuh akut yg ditemukan

Biakan virus

Konsep Surveilans AFP (3)

Jika semua penderita lumpuh layuh akut telah ditemukan (dini)

Tidak ada satupun yang polio (lab)

BEBAS POLIO

Surveilans AFP
Penemuan sedini mungkin semua AFP Pemeriksaan yang teliti (lab)
Teridentifikasi polio atau bukan

Konsep Surveilans AFP (4)

Penemuan kasus lumpuh layuh akut secara intensif Laboratorium tangguh

indikator

indikator

INDIKATOR
1. Semua anak lumpuh ditemukan (AFP Rate non polio 1) 2. Spesimen adekuat 80% (Tinja anak dapat diambil pada saat awal sakitnya dan dikirim ke laboratorium dengan benar) 3. Kemampuan petugas untuk menemukan anak lumpuh (zero reporting 90%)

Strategi Surveilans AFP

Menemukan kasus AFP minimal 1/100.000 penduduk < 15 tahun Upaya penemuan :
di Rumah Sakit di Puskesmas dan Masyarakat

Pemeriksaan Klinis dan Laboratorium Keterlibatan ahli Pemeriksaan Ulang 60 hari Zero Reporting

Langkah Kegiatan
Pemasaran Sosial Merumuskan Pedoman Sistem Surveilans Menetapkan Organisasi dan Mekanisme Kerja Sumberdaya Manusia Sarana Pendukung Kegiatan Surveilans Umpan balik, supervisi dan konsultasi Monitoring dan Evaluasi

Kegiatan Lanjutan
Membentuk tim inti yang kuat Memperkuat motivasi dan kerjasama Melakukan perbaikan terus menerus Komunikasi yang efektip dan efisien Evaluasi yang bermutu Umpan balik yang efektip

Supplier :
1. Petugas 2. Perangkat 3. Pendanaan 4. Tupoksi

Input :
1. Data kasus AFP a. Hasil pelacakan pertama b. Hasil pemeriksaan laboratorium c. Hasil pemeriksaan resid paralisis 60 hr kelumpuhan d. Hasil klasifikasi Pokja Ahli 2. Kelengkapan Laporan mingguan

Process :
1. Koreksi 2. Rekam data 3. Validasi 4. Umpan balik

Customer :
1. SEARO 2. Direktur Jenderal PP-PL 3. Direktur Imunisasi & Karantina 4. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi 5. PKP PD3I 6. Laboratorium polio 7. Pokja Ahli & TSN 8. Kontak person lainnya

Output :
1. Hasil rekam data 2. Tabel kasus AFP per Propinsi 3. Tabel Kinerja Surv AFP per Propinsi 4. Grafik bulanan kasus AFP per Propinsi 5. Peta non polio AFP Rate per Propinsi 6. Tabel kelengkapan laporan mingguan

Manajemen Data AFP & Sistem Informasi Manajemen PD3I 28 Surveilans AFP

Immediate Priorities: Re-established Countries

Polio Cases last 6 months
Chad
monthly Presidential oversight 100 new WHO/UNICEF staff 5 new operational hubs full NGO mapping/engagement routine EPI acceleration project
Wild virus type 1 Wild virus type 3 Endemic country Re-infected country

DR Congo
focus: Katanga & Bas Congo/BDD border combined mop-ups & NIDs intensified socmob for resistance

WHO GSL
Feedback data mingguan Hasil Sequencing
Pending Sequencing

Data Surv. dan Lab

Alur Pelaporan & Umpan Balik Data AFP

EPI Data Team (Subdit SE)

Hasil Lab. mingguan

Laboratorium
Feedback data mingguan Hasil Lab. Final

Form FP1 lengkap

Kabupaten/Kota

Form FP1,FPS0 & Spesimen

Propinsi
Pelaporan Data Umpan Balik
Manajemen Data AFP & PD3I 30

Virus polio liar Dunia 1999

Developments Endemic Countries

Polio-infected districts, last 6 Months

Nigeria: 90% drop in cases / Afghanistan: major Pakistan for WPV1 outbreak (PAK: BAL, KP) 24 months

AFG: Southern Region, elsewhere)

India: > 12 months with no polio for 1st time in history.

wild virus type 1

wild virus type 3

Developments: Re-established Countries

Polio-infected districts, last 6 Months

Chad: continued major WPV1 outbreak

South Sudan: > 26 months with no polio.

Angola: Luanda & Benguela silent for > 12 months

DR Congo: persistent focus in Katanga (east), also Bas Congo wild virus type 1
wild virus type 3

Ongoing Outbreaks
Polio-infected districts, last 6 Months

West Africa (type 3, last case 3 August, Mali)

Re-infection of China

Re-infection of Central African Republic

Persistent, 'missed' outbreak Kenya/Uganda

wild virus type 1

wild virus type 3

Overall Status
Endemic: on track:
at risk: off track:
2011

India
Nigeria Pakistan/Afghanistan Angola Chad & DR Congo

Re-established:

Total Wild polio cases: 642 Wild polio P1: 576 Wild polio P3: 66

on track:

South Sudan

late:

Endemic Countries: 335

off track:

Outbreaks:

Non-endemic Countries: 307 off track: Kenya/Uganda

on track:

18 countries (<6 mos)

Major Setbacks/Risks
Pakistan: epidemic type 1 & persistent type 3
Nigeria: Kano reinfected; 5 x 2010 cases; cVDPV2 Afghanistan: epidemic type 1 DR Congo & Chad: persistent outbreaks Outbreaks: 'too many new suprises'

Key actions April December 2011

Heads of Agency quarterly review of issues: Every quarter after IMB report Major expansion of partner agency teams: Angola, DRC, Chad, Nigeria, Pakistan Improved direct Head of State engagement: Chad, DRC, Angola, Nigeria (National Task Force)

Expansion of innovative approaches: SIADs, GPS mapping, Communications, LQAS

Operational Priorities

Immediate Priorities: Endemic Countries

Polio cases last 6 months
Afghanistan
'routine polio immunization' strategy

Governor / province advocacy (south) review district/prov mgmt capacity

Pakistan
'rethink implementation recruit 727 sub-district staff

Nigeria
Accountability Frameworks (GoN's 'Special Task Force') focus: chronic missed children Wild virus type 3 Endemic 1000+ community recruit country Re-infected country mobilizers
Wild virus type 1

direct vaccinator payments NGO outsourcing accountability structures

recruit add'l 80 district tech staff

routine EPI acceleration

Cross-Cutting Initiatives (1)

1. Enhanced Surge Capacity: manage & coordinate WHO, UNICEF, CDC, BMGF surge (national/internationals) 2. More Aggressive Outbreak Response: 'emergency protocols' & rapid assessments at 3 months (incl. surv). 3. Further Scale-up Communications/SocMob: fully integrate in data collection, strategy.

4. Tighter Monitoring of Plans: use of standard frameworks to track/address 'why' of failing programmes

Cross-Cutting Initiatives (2)

5. Expand/Intensify 'Innovation': immediately
expand 'technical' innovation to include management/culture.

6. Internal Accountability: establish tight

accountability mechanisms (build on India/NPSP model, monitor data).

7. Campaign Monitoring: review 'Independent

Monitoring' processes & quality controls (including scale-up of LQAS linked to accountability processes).

Summary of Priorities

Priorities
Opportunities
India, DR Congo, Angola Type 3 virus (esp. west Africa)
Wild virus type 1 Wild virus type 3 Endemic country Importation country

Primary Risks
Pakistan, Nigeria/Chad

Secondary Risks
Kenya/Uganda, China

VDPV DLM PROSES NEGATIV P1 PENDING

Distribusi AFP Di Kabupaten Sumenep, 2005

23 Jul 17 Mei 27 Jul

26 Jul

16 Mei 8 Apr 27 Ags

30 Mar

6 Mei

26 Jan 10 Jul 1 Ags

DISTRIBUSI KASUS AFP MENURUT TGL SAKIT DI KAB. PAMEKASAN

8 Jul 20 Jul 25 Ags 28 Agsl 29 Ags 22 Ags 4 Sep 26 Jul 18 Jul 16 Jul 21 Jul 17 Jul

18 Jul
5 Jul

TAK ADA SPESIMEN

14 Jul

26 Jun

VAKSIN

21 Peb

MATI

NEGATIV 19 Jul

13 Agsl

PENDING ITD VDPV DLM PROSES

13 Jun

14 Jan

DISTRIBUSI KASUS AFP DI KAB. BANGKALAN 2005

VDPV DLM PROSES NEGATIV P1 PENDING
13 Jul 1 Jul 2 Jun 14 Ags 20 Ags

17 Ags

14 Jun 28 Jun

26 Jul 13 Ags 13 Jul

6 Ags 26 Jul 4 Ags

2 Ags

10 Jun

8 Ags

AFP Di Kab Sampang 2005

3 Jul
Banyuates Ketapang

6 Mei

15 Jul 12 Ags 4 Ags 20 Jul

23 Jul 26 Jul 2 Ags 11 Jun 25 Jul

12 Ags

Sukobanah

27 Jul 22 Ags 14 Ags

9 Ags 14 apr
Robatal Kedundung

27 Jul

30 Jul
Tambelangan

23 Jul 7 Ags
Omben

PENDING ITD 15 Ags

17 Ags 12 Ags
Jrengek

MATI

20 Ags
Sampang Camplong Sreseh Torjun

VAKSIN

TAK ADA SPES.

VPDV

NEGATIVl

active hospital based surveillance

Ketenagaan di Rumah Sakit
Contact Person (Jumlah dan Tempat) supervisor

Manajemen
Mobilisasi Evaluasi Pemeriksaan Buku Register Semua entry dijaga Zero reporting

community based surveillance

Ketenagaan
Tenaga (Jumlah dan Tempat) Rate pergantian tetap/sementara

Manajemen
Sosialisasi (petugas dan kader) Mobilisasi Pemeriksaan Buku Register Zero Reporting

Sarana

Pencarian kasus AFP di RS-Puskesmas

Harus melibatkan dokter dan perawat Perhatikan kasus anak dengan muntah-muntah, diare, gizi buruk, efek samping obat Tanyakan setiap pasien di rawat apa ada kelemahan pada ekstremitas Laporkan dahulu kasus yang dicurigai AFP tanpa menunggu diagnosis Perlu penyegaran ilmu kembali perawat-perawat di bangsal tentang kasus AFP

KESIMPULAN
Mari kita buat mudah pelaporan AFP
Anak < 15 tahun lumpuh layuh Terjadi dalam 2 minggu

Perlu mengingatkan kembali dokter/perawat tentang diagnosis - tatalaksana kasus AFP dan campak Pelaporan AFP akan meningkat bila pengamatan pasien rawat inap rawat jalan di bangsal lebih ditingkatkan

Tenaga Ahli
Tidak ada tenaga ahli Tenaga ahli statis Perbedaan penetapan kasus AFP Penetapan diagnosis akhir

Pertemuan Review S-AFP

Searah Diskusi tanpa dialog Pejabat kurang atensi Rangkuman, kesepakatan dan rekomendasi Tindak Lanjut

ADA KLB VPL & VDPV, YG HARUS DILAKUKAN :

- TINGKATKAN SOSIALISASI DAN PENEMUAN KASUS SECEPATNYA - INVENTARISASI DAERAH RISIKO TINGGI (PD3I) - TINGKATKAN KUALITAS CAKUPAN IMUNISASI - PELAKSANAAN PIN HARUS SUKSES ( SEMUA BALITA DAPAT TETESAN) - PEMANTAUAN DAERAH RISTI (KHUSUSNYA CAKUPAN PIN 1 & 2 ) - KUALITAS SPESIMEN HARUS BENAR2 ADEKUAT

Orang

11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
01-07 Mei (18) 08-14 Mei (19) 15-21 Mei (20) 22-28 Mei (21) 29 Mei-4 Jun (22) 5-11 Jun (23) 12-18 Jun (24) 19-25 Jun (25) 26Jun -2Jul (26) 3-9 Jul (27) 10-16 Jul (28) 17-23 Jul (29) 24-30 Jul (30) 31Jul - 6Agt (31) 7-13Agt (32)

Mulai KLB BKL Mulai KLB PAM

Keterangan : -Total kasus AFP s/d 16 Sept 2005 -VDPV -Pending ITD sebanyak
Mulai KLB SAM

Non Polio
Mulai KLB SUM

AFP DI KAB SUMENEP TAHUN 2005 (SD. 10 Sep 2005)

: 76 kasus : 20 kasus : 13 kasus

14-20 Agt (33) 21-27 Agt (34)

Dlm proses

ORI

PIN 1

Tanggal (mingguan)
28-03 Sept (35) 04-10 Sept (36) 11-17 Sep (37) 18-24 Sep (38) 25Sep-1 Okt (39) 02-08 Okt (40) 09-15 Okt (41) 16-22 Okt (42) 23-29 Okt (43) 30 Okt-5 Nop (44) 06-12 Nop (45) 13-19 Nop (46) 20-26 Nop (47) 27 Nop-03 Des (48)

Pending ITD

PIN 2

- Positip vaksin - Mati - Dalam proses : 2 kasus : 4 kasus : 37 kasus

KLB STOP ?

Jawaban 3 x Yes

Ke