HIDROCEFALIA

CURSO DE NEUROCIRUGIA Diego Alvarado Potozen Cod. 2008502283 USMP

GENERALIDADES

LCR
Produccin: plexos coroideos 60% (en el epndimo tambin se produce un porcentaje del LCR) 0.35 ml/min y es reemplazado cada 5 7 horas. Se produce a partir del plasma sanguneo por difusin y transporte activo.

 Principal va de reabsorcin: Granulaciones aracnoideas o de Pachioni que se nacen de la aracnoides y se proyectan al seno venoso

Circulacion: a. Ventrculos Laterales b. Agujero de Monro c. Tercer Ventrculo d. Acueducto Cerebral o Agujero de Silvio e. Cuarto Ventrculo f. Agujero de Magendic (central) y agujeros de Lushka g. Espacio Subaracnoideo del Cerebro y la Mdula Espinal

HIDROCEFALIA

Concepto

CLASIFICACION
HIDROCEFALIA OBSTRUCTIVA O NO COMUNICANTE: El LCR no puede alcanzar el espacio subaracnoideo por la existencia de un obstculo a nivel del sistema ventricular.

 Hidrocefalia comunicante o no obstructiva.

El LCR alcanza el espacio subaracnoideo, pero a este nivel encuentra dificultades para su circulacin. Tambin se engloban en este apartado las hidrocefalias debidas a dificultades para la reabsorcin de lquido cefalorraqudeo (hidrocefalias arreabsortivas).

ETIOPATOGENIA
1. Hipersecrecin de LCR. Principalmente dada por la existencia de tumores de los plexos coroideos como los papilomas de plexo coroideos (cirugia), papiloma atipico y el carcinoma (Qx completa + radioterapia y/o quimioterapia).

2. Alteracin en la absorcin: Dada principalmente por la presencia de una trombosis en el seno venosos durales o el Sd de vena cava superior.

3. Trastornos del transito licuoral: Es el mecanismo fundamental. El obstculo puede encontrarse a nivel del sistema ventricular, resultando hidrocefalias no comunicantes, como en el caso de la estenosis del acueducto de Silvio (la ms frecuente de las hidrocefalias congnitas) , atresia de los agujeros de Luschka y Magendie, tumores intraventriculares, hemorragias intraventriculares, infecciones (ventriculitis), etc.

CLINICA

El acumulo de LCR en el sistema ventricular produce un sndrome de hipertensin intracraneal (HTIC). Los sntomas son diferentes en lactantes (con fontanelas abiertas), que en nios mayores y adultos, en los que el crneo no es distensible al haberse cerrado las fontanelas.

CLINICA EN EL LACTANTE
Aumento del permetro craneal. Normalmente el perimetro craneal del RN rodea los 30 cm y el semejante al perimetro toracico.

 Dilatacion de las venas epicraneales

 Abombamiento de las fontanelas:

 Signo de macewen: ruido tpico a la percusin del crneo sobre las zonas de dilatacin ventricular donde se produce una resonancia mayor a la normal Translimitacin positiva de la cabeza

 En casos avanzados ojos en sol poniente

IMPORTANTE
CAUSA MAS FRECUENTE DE HIDROCEFALIA EN RECIEN NACIDO ES LA ESTENOSIS DE ACUEDUCTO DE SILVIO

El Dx de la hidrocefalia en el RN es principalmente dado por la medicin del permetro ceflico ( prueba mas sensibles) y las pruebas imagenolgicas como la ecografia transfontanela y la RMN ( pruebas mas especificas)
La radiologa simple de crneo puede evidenciar distasis de suturas, y en los casos crnicos, marcadas impresiones digitiformes y agrandamiento, erosin o descalcificacin de la silla turca.

CLINICA EN EL NIO MAYOR Y ADULTO

Aguda. Clnica de HTIC de rpida instauracin, incluyendo cefalea, nuseas y vmitos, edema de papila, paresia del VI par y/o trastornos de la marcha.

Crnica. Obstruccin por 3 ms semanas de duracin, ya se han realizado ajustes compensatorios.Clnica ms insidiosa de HTIC, con edema de papila y a veces incluso atrofia ptica. En enfermos muy crnicos, es posible la aparicin de alteraciones de la marcha, paraparesia espstica, dismetra en miembros superiores, e incluso alteraciones endocrinas por distorsin de la hipfisis o de las proyecciones hipotalmicaspor un tercer ventrculo dilatado.

 Cambios compensatorios: 1.- Separacin de suturas 2.- Disminucin del volumen vascular cerebral 3.- Dilatacin general ventricular 4.- Ms tarde atrofia cerebral.

TRATAMIENTO

Cul ES EL OBJETIVO?

PIC
IMPLICA NECESARIAMENTE LOGRA UN TAMAO VENTRICULAR NORMAL

estenosis de acueducto de Silvio????

PAPILOMA DE PLEXO COROIDEOS????

TRATAR LA CAUSA DE FONDO

TUMOR ???? TROMBOSIS DE SENO VENOSO ????

ATRESIA DE AGUJEROS COMUNICANTES DE LUSCHKA O MAGENDIE

Drenaje ventricular externo

Se trata de una solucin temporal para hidrocefalias agudas en las que se prevea que, tras el tratamiento correcto de la causa, no va a ser necesaria una derivacin permanente de LCR. Resulta especialmente til en el caso de las hemorragias intraventriculares.

EL CATETER SE INSTALA EN EL CUERNO ANTERIOR (FRONTAL) DEL VENTRICULO LATERAL Y DE PREFERENCIA EN EL HEMISFERIO NO DOMINANTE. TAMBIEN ES USADO PARA LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS

Sistema cerrado con gotero y receptculo colapsable.

Toma de aire y filtro antibacteriano.

Vlvula antirreflujo

Derivaciones (Shunt o vlvulas)

Son dispositivos que derivan de forma permanente el LCR desde los ventrculos cerebrales a otras cavidades del organismo. La ms empleada es la ventriculoperitoneal pero tambin pueden implantarse ventriculoatriales o ventriculopleurales. Se utilizan en el caso de hidrocefalias crnicas o en hidrocefalias agudas en las que no se espera resolucin de la hidrocefalia tras tratamiento de la causa.

Existen Complicaciones derivadas de este tratamiento?

En la infeccion del Shunt el agente mas frecuente aislado es el S. epidermidis, el tratamiento consistir en exteriorizar el shunt (con posterior recambio) y antibioterapia intravenosa (de manera emprica, se empezar por vancomicina) Hiperfiuncion: tener en cuenta el SCV ( sindrome de colapso ventricular) Otras complicaciones: Peritonitis, Ascitis de LCR, Henias abdominales, quistes abdominales La derivacion ventricular excesiva proboca una presion intreventricular negativa generando gradiente de presion a traves de los espacios subdurales y subaracnoideos generando asi higromas y hematomas subdurales

HIDROCEFALIA CRONICA DEL ADULTO

Tambin llamada hidrocefalia normotensiva o hidrocefalia a presin normal. Desde un punto de vista etiolgico, se pueden encontrar formas idiopticas (40-60% de los casos) y secundarias a otros trastornos neurolgicos como la hemorragia subaracnoidea (lo ms frecuente dentro de este grupo), tras traumatismos craneoenceflico, posmeningticas o tras tumores. La forma idioptica es una hidrocefalia que se presenta en pacientes de edad avanzada (> 60 aos) y afecta ligeramente ms a varones.

Clinica
Triada de Hakim Adams: aunque no es patognomonica es muy frecuente: - Apraxia para la marcha : signo mas precoz y frecuente, su ausencia nos debe hacer dudar del diagnostico - Incontinencia urinaria - Demencia: una de las causas de demencia reversible.

DX
se realiza un test de infusin: se introduce suero en el espacio intratecal mediante una puncin lumbar a una velocidad determinada y se registra la presin en el espacio subaracnoideo durante un tiempo; con los datos obtenidos, se valora la resistencia a la salida de lquido cefalorraqudeo, que en el caso de la hidrocefalia crnica, se va a encontrar aumentada.