Universidad de Carabobo Facultad de Ciencias de la Salud Escuela de Medicina Dr.

Witremundo Torrearla Departamento de Salud Mental Psiquiatra

Sexualidad

Noviembre, 2012

Historia de la sexualidad
Sexualidad: Es la sumatoria de los distintos factores (anatmicos y fisiolgicos en la mayora de las especies, con la incorporacin de variables psicolgicas, sociales y afectivas en los seres humanos) que dan conformacin al sexo de cada individuo. En la prehistoria: Solo se buscaba satisfacer el impulso reproductivo. Agricultura: Tiempo para la sexualidad.

Sexualidad Diosinio.

relacionada a religin.

Prostitucin sagrada

Educacin sexual

Religin juda reprime la sexualidad.

Cultura hind busca conocimiento sobre la sexualidad, pero segua siendo machista. Sati.

poca victoriana. Mujeres decentes vs prostitutas.

Siglo XX, liberacin femenina.

Estudios sobre sexualidad: William Masters, Alfred Kinsey.

Actualidad

Se ensea educacin sexual desde los 15 aos en las escuelas.

Poco conocimiento sobre ITS.

La sexualidad es tab.

ANATOMIA DEL SISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO

Testculo Ovarios Espermatozoide Ovulo

FUNCIONES: Producir, almacenar, nutrir y liberar espermatozoides dentro del sistema reproductor femenino. lograr la fecundacin de los vulos maduros y garantizar la descendencia. Elaborar testosterona, responsable del desarrollo de los caracteres sexuales.

Tamao: 4-5cms longitud 2,5cms ancho 3cms anteroposterior Forma: ovoide aplanado en sentido transversal. Color blanco azulado Encerrados dentro del escroto y suspendidos por el cordn espermtico

El msculo cremster se une al escroto, permitiendo el ascenso de los testculos en caso de fro o el descenso si la temperatura es elevada

Primera procion del conducto espermatico Estructura tubular muy enrollada Forma de media luna Longitud de 5cms aprox.

Funcin albergar a los espermatozoides procedentes de los tbulos seminferos testiculares hasta la maduracin

60cms largo Continan al epiddimo Funcin: trasladar los espermatozoides maduros hacia los conductos eyaculadores
CORDN ESPERMTICO= Nervios + vasos sang+ linfticos + conducto deferente Continuacin de los Conductos eyaculadores Finalizan en la uretra 2cms longitud reciben las secreciones de las vesculas seminales y depositan todo el contenido en la uretra

ltimo tramo del conducto espermtico. Impar, 18-20 cms. Funcin: conducir la orina y el semen hacia el exterior durante la eyaculacin. Tres porciones: Uretra prosttica Recibe el semen de los conductos prostticos y de los conductos deferentes. Uretra membranosa 1-2cms largo. Presenta un esfnter uretral externo formado por musculatura esqueltica que permite controlar el reflejo de la miccin. Uretra peneana 15cms largo. Termina en el meato urinario . Tambin denomina uretra esponjosa

2 glndulas bilaterales Forma: alargada y piriforme Tamao: 5-6cms largo 15 mm ancho

produce un lquido viscoso rico en fructosa, monosacrido de alto valor nutritivo para los espermatozoides

Junto al lquido prosttico, conforman el fluido seminal.

Forma: castaa

Tamao: 3,5cms base 2,5cms vertical y anteroposterior Peso: 18grs

La funcin de la prstata es segregar en forma continua un lquido blanquecino denominado fluido prosttico, sustancia que junto al lquido de las glndulas seminales y los espermatozoides forman el semen

FLCCIDO: -Forma cilndrica -Pende y se ubica delante del escroto -Longitud: 10-12cms ERECTO: -Aumenta de volumen y longitud -Rgido, delante del pubis y la pared abdominal -Longitud: 12,9-15cms Formado: 2 cuerpos cavernosos y 1 esponjoso Se divide en tres partes: raz, cuerpo y glande

Representa los organos externos de la mujer. Esta compuesto por

Formaciones labiales Espacio interlabial Aparato erectil

De forma triangular de base superior Se relaciona con el hipogastrio y con el Que termina en los labios mayores Esta situado sobre la snfisis del pubis Constituida por piel

Prevista de vello a partir de la pubertad

Glndulas sebceas y sudorparas Por debajo de la piel abundante tejido graso

 Sirve de acolchado durante el coito

Protege los genitales del sudor y el polvo

Permite presumir algn desorden hormonal

Formados por dos pliegues cutneos que rodean la terminacin inferior de la vagina

Por delante, se continan con el monte de Venus

Por atrs, se fusionan entre s

Formado por tejido cutneo pigmentado con glndulas sebceas y sudorparas y folculos pilosos

Protegen a la vagina contra las agresiones microbianas y contribuyen a mantener su humedad

Estn muy cerrados en la infancia y se van separando progresivamente con la etapa sexual y los sucesivos partos

Dos pliegues cutneos ubicados por dentro de los labios mayores, carecen de folculos pilosos pero contienen abundantes glndulas sebceas

Rodean y protegen la abertura vaginal y uretral

 rgano erctil

Muy vascular y con abundantes terminaciones nerviosas

Equivalente al pene en el hombre

Inserto en la extremidad interna por sus pilares a ambos lados del pubis Tiene una porcin libre o externa situado por debajo de los labios mayores, entre los repliegues q dan origen a los labios menores

Membrana cutneo mucosa que cierra parcialmente la extremidad inferior de la vagina Tiene una morfologa variable, medialuna, circular, cribiforme, etc.

El coito produce la ruptura del himen y el parto origina mltiples desgarros en el que conducen a la formacin de las llamadas carnculas mirtiformes

Su importancia radica en la medicina legal, cuando hay presencia de una violacin o abuso sexual

Conducto que pone en comunicacin la cavidad uterina con la vulva

Aspecto Macroscpico

Aspecto Microscpico

Longitud variable de aproximadamente oscila entre 8 a 12cm Se distinguen dos caras, dos bordes y dos extremos

Constituido por tres capas: La capa externa formada por la fascia vaginal a travs de la cual la vagina se relaciona por delante con la uretra y la vejiga urinaria y por detrs con el recto y el peritoneo que recubre la parte mas inferior de la cavidad pelviana La capa media constituida por fibras musculares lisas que se disponen a su vez en 2 capas Una interna con haces en direccin circular y una externa con haces en direccin longitudinal La capa interna o mucosa constituida por un epitelio plano estratificado

Ovarios
Son las glandulas genitales de la mujer. Estan destinados a la produccion de ovulos y secrecion de hormonas

Medios de fijacion:
Adherencia al ligamento ancho. Ligamentos propios del ovario
Ligamento uteroovarico Ligamento tuboovarico Ligamento lumboovarico.

Trompas de Falopio
Vasos y nervios:
Las arterias provienen de la tubarica interna y externa. Estas 2 se anastomosan, formando el arco

subtubarico.
Las venas terminan en las uteroovaricas. Los nervios proceden de los plexos que rodean las 2

arterias.
Los linfaticos se confunden con los uteroovaricos.

Utero
Es un organo hueco, de paredes gruesas y contractiles. Es el organo de la fecundacion y gestacion. Esta situado en la parte media de la excavacion pelvica. Medidas y peso. Consistencia.

Utero
Cuerpo: de forma triangular. Presenta 2 caras y 3 bordes. Cuello: tiene forma de cilindro. La vagina se inserta en el, dividiendolo.
Supravaginal : 15 a 20 mm Vaginal: 6 a 8 mm Intravaginal: 8 a 10 mm

Ciclo de Respuesta Sexual Femenino

El xito de la realizacin del acto sexual femenino depende tanto de la estimulacin psicolgica como de la estimulacin sexual local.

Cabello Santamaria F (2001): NUEVAS APORTACIONES AL ESTUDIO DE LA RESPUESTA SEXUAL FEMENINA, Revista Terapia Sexual y de Pareja 10: 52-76, Madrid.

Ciclo de Respuesta Sexual Femenino

1. Fase de excitacin Esta fase se inicia debido a sensaciones sexuales que la condicionan y pueden ser del tipo fsico o psquico, tales como una caricia o un recuerdo muy intenso, un beso o un perfume. La mujer se caracteriza por: Lubricacin vaginal. Expansin de los dos tercios internos de la cavidad vaginal. Elevacin de los labios mayores. Elevacin del cuello y cuerpo del tero. Aumento del tamao del cltoris. Ereccin de los pezones. Incremento del tamao de las mamas.

Cabello Santamaria F (2001): NUEVAS APORTACIONES AL ESTUDIO DE LA RESPUESTA SEXUAL FEMENINA, Revista Terapia Sexual y de Pareja 10: 52-76, Madrid.

Ciclo de Respuesta Sexual Femenino

2. Fase de meseta Prominente vasodilatacin en el tercio externo de la vagina. La abertura del introito vaginal de la mujer se estrecha. Expansin del interior de la vagina. Aumenta la elevacin del tero. El cltoris se retrae. Aumento del tamao de las mamas. Eritema cutneo (de epigastrio a las mamas, glteos, espaldas, extremidades y rostro). Miotona generalizada, taquicardia, hiperventilacin y aumento de la presin arterial.

Cabello Santamaria F (2001): NUEVAS APORTACIONES AL ESTUDIO DE LA RESPUESTA SEXUAL FEMENINA, Revista Terapia Sexual y de Pareja 10: 52-76, Madrid.

Ciclo de Respuesta Sexual Femenino

3. Fase de orgasmo Contracciones rtmicas y simultneas del tero, del tercio externo de la vagina y esfnter rectal (plataforma orgsmica). Aumento de los ritmos cardiaco y respiratorio.

Cabello Santamaria F (2001): NUEVAS APORTACIONES AL ESTUDIO DE LA RESPUESTA SEXUAL FEMENINA, Revista Terapia Sexual y de Pareja 10: 52-76, Madrid.

Ciclo de Respuesta Sexual Femenino

4. Fase de resolucin Desparece la plataforma orgsmica. El tero desciende. La vagina se acorta. El cltoris vuelve a su posicin normal.

Cabello Santamaria F (2001): NUEVAS APORTACIONES AL ESTUDIO DE LA RESPUESTA SEXUAL FEMENINA, Revista Terapia Sexual y de Pareja 10: 52-76, Madrid.

Ciclo de respuesta sexual masculino

Masters y Johnson

Deseo

Excitacin

Meseta

Orgsmica

Resolucin

Excitacin Deseo

Meseta

- estadio alta tensin o excitacin sexual, a lo largo del cual suele producir una nivelacin -Aumento respuesta nerviosa simptica tensin muscular respiracin -Aumento testosterona Ereccin del pene presin y RC -Pensamientos rganos de los sentidos visin -Rubor sexual enrojecimiento (pecho cuerpo y aumenta tamao -Testculos aproximan ms al y cara) -Centro control hormonal testosterona aumenta deseo - aumenta : dimetro glande los pezones -Algunos: ereccin en sexual testculos elevacin total orgasmo -Hinchazn

-Genitales oscurecen

Orgsmica Resolucin

-Conductos deferentes, prstata y vesculas seminales contracciones semen bulbo de la uretra -Cambios fisiolgicos y anatmicos que aparecieron vuelven a su estado - Inevitabilidad eyaculatoria eyaculacin normal previo a la excitacin - orgasmo se bienestar eyaculacin perodo refractario -Relajacin y acompaa

CICLO DE RESPUESTA SEXUAL MASCULINA

Elemento psquico de la estimulacin sexual o Etapas del acto sexual

Ereccin: Funcin de los nervios parasimpticos . Proporcional al grado de estimulacin psquica o fsica Porcin sacra de la mdula espinal Accin del xido ntrico

CICLO DE RESPUESTA SEXUAL MASCULINA

Etapas del acto sexual Lubricacin : Funcin de los nervios parasimpticos . Secrecin de moco por glndulas uretrales y bulbouretrales Sin lubricacin satisfactoria el acto sexual rara vez tiene xito

CICLO DE RESPUESTA SEXUAL MASCULINA

Etapas del acto sexual Emisin y Eyaculacin : Funcin de los nervios simpticos . Centros reflejos de la mdula espinal emiten impulsos que abandonan la mdula T-12 a L-2. Contraccin ampolla y conducto deferente (emisin) Contraccin msculos isquicavernosos y bulbocavernosos (eyaculacin ).

Tcnicas de master y Johnson

Tratamiento de la disfuncin sexual

Tcnicas educativas que asumen que la Disfuncin sexual es debida a un mal aprendizaje durante el desarrollo sexual. Objetivo es eliminar la tendencia de muchas personas a involucrarse sexualmente con el objetivo de lograr algo Orgasmo
Que la otra persona reaccione de alguna manera Demostrar algo a la pareja o a s mismo

No perder la capacidad de disfrute del proceso, evitar que su mente este en el futuro ms all que en el presente

Masters y Johnson consideran que el funcionamiento sexual es natural, es decir, si no hubieran impedimentos o tabes, las personas sabran disfrutar tranquilamente del proceso, y en vez de pensar en un objetivo, trataran de extender el momento para aumentar el tiempo de satisfaccin que les brinda el contacto fsico, en cuyo caso, el orgasmo sera una consecuencia y no un fin de la relacin sexual.

Importancia fundamental el tto en pareja Programa de terapia es intensivo y se lleva a cabo diariamente por 2 semanas

Tcnicas de master y Johnson

Aprendizaje de las necesidades sexuales de ambas, adems de estimulacin ertica

Tarea en casa: ayuda a la pareja a conocer sus propias sensaciones sexuales

Informacin bsica sobre los rganos sexuales y la fisiologa de la respuesta sexual

Importante la comunicacin verbal y no verbal entre la pareja

Tcnicas de master y Johnson

El elemento principal de estas terapias es ensear a las personas a usar el contacto fsico como una forma de comunicacin y entrenarles a enfocarse en las sensaciones placenteras del cuerpo a travs del contacto fsico. Enfoque sensato Las etapas que se ensean son: 1) Contacto fsico del cuerpo sin incluir los genitales, 2) Contacto fsico del cuerpo y genitales pero sin llegar al orgasmo, 3) Contacto fsico del cuerpo y los genitales intentando llegar al orgasmo, 4) Contacto fsico del cuerpo, los genitales hasta alcanzar el orgasmo en la mujer y, finalmente, coito

Eyaculacin precoz
Se aplica la tcnica de compresin

Este ejercicio se desarrollar durante 15 a 20 minutos, durante tres das.

Consiste en apoyar el pulgar, en el frenillo del pene, y los dedos ndice y medio se coloquen en la cara superior; cada uno al lado del surco balano-prepucial. Cuando el varn alcanza la sensacin de inevitabilidad eyaculatoria, la mujer debe presionar, durante 3 o 4 segundos el pene, con fuerza para impedir as la eyaculacin. Cuando el hombre responda a la presin ejercida perder inmediatamente su urgencia de eyacular y disminuir del 10 al 30% su ereccin total. Se dejar descansar 15-30 segundos y se comenzar de nuevo la estimulacin de los genitales del varn, procediendo igual que anteriormente ante la nueva inevitabilidad eyaculatoria.

Disfuncin orgsmica de la mujer

Platica exploratoria para identificar las actitudes que se pueden relacionar con la incapacidad para alcanzar el orgasmo Tareas en casa: Si la mujer desea, empieza por explorar sus propias sensaciones corporales, mediante las caricias y masturbacin Cuando se sienta mas cmoda, se pide la participacin de la pareja, en las sensaciones con estmulos tctil y besos.

Sexologa funcional bsica, enfoque psicofisiolgico Conducta sexual en el ser biolgico a travs de lo fisiolgico y lo filosfico Fisiolgico: Variante fisiolgica sexual Impacto del factor constitucional (hormonal y genetico) y factor moral (hecho filosfico) (norma moral social, concepto tico costumbrista)

Mdico Cirujano, UCV. 1967 Especialista en Psiquiatra. Temple University. Filadelfia 1972 Doctor en Medicina. ULA. 1977 Especialista en Sexologa Mdica. CMDF. 1986

Desviacin sexual funcional o fisiopatologa del estmulo en el hombre son: la Impotencia, la Eyaculacin Precoz y la Incompetencia Eyaculatoria. En la mujer, encontramos: La Disfuncin Orgsmica, el Vaginismo y la Dispareunia. Desviacin sexual social

Posiciones Coitales Hombre Arriba

Posicin de Misionero
Mayor contacto y buena penetracin

Iglesia Fines reproductivos vs Violacin

Posiciones Coitales Hombre Arriba

Sexo Anal

Posiciones Coitales Mujer Arriba

Posicin Andrmaca

Jos Vilches, Andrmaca, 1853. Paseo de Recoletos, Madrid.

Posiciones Coitales Felacin y Cunnilingus

La Douleur (felacin), Pablo Picasso (1903)

Objetivos de la sexualidad
Reproduccin

Erotismo

Objetivos de la sexualidad

Formacin de pareja y vnculos sociales

Objetivos de la sexualidad
Mantenimiento del vinculo

Exploracin y bsqueda

PARAFILIAS
Electrofilia La excitacin slo e produce al usar suaves choques elctricos durante la prctica sexual. Elefilia Obsesin sexual por los tejidos. Merintofilia Excitacin sexual provocada por estar atado. Oclofilia Excitacin ante una multitud de personas reunidas. Odaxelagnia Excitacin al morder o ser mordido por la pareja. Odofilia Excitacin producida por los viajes.

PARAFILIAS
Lactafilia Excitacin por los pechos en periodo de amantamiento. Latronudia Excitacin por desnudarse ante el mdico, generalmente fingiendo una dolencia. Lectolagnia La nica excitacin proviene de la lectura de textos de contenido ertico. Urofilia La nica excitacin proviene de orinar o ser orinado por la pareja

PARAFILIAS
Abasiofilia: La excitacin sexual slo se produce cuando la pareja es coja. Agrexofilia: Excitacin producida por el hecho de que la actividad sexual sea oda por otras personas. Amaurofilia: Preferencia por tener una pareja sexual ciega o a la que se le han vendado los ojos. Flatofilia: Excitacin proveniente del olor de los gases intestinales propios o de la pareja. Ipsofilia: Excitacin slo por uno mismo. No es lo mismo que masturbacin, donde el objeto sexual puede ser una persona presente, una fotografa o una fantasa.

PARAFILIAS
Triolismo: La excitacin depende de observar a la propia pareja teniendo relaciones con una tercera persona. Vampirismo: Excitacin sexual proveniente de la extraccin de sangre. Polyiterofilia: Personas que necesitan tener una serie de parejas sexuales consecutivas antes de conseguir el orgasmo. Nepirastia: Excitacin proveniente de tener alzado a un beb. Keraunofilia: Placer sexual por los rayos y truenos.

PARAFILIAS
Acrofilia: preferencias sexuales por personas muy altas Amomaxia: excitacin al realizar una relacin sexual dentro de un automvil estacionado. Basofilia: Excitacin por los besos.

PARAFILIAS
Coprofilia: excitacin sexual por las heces

Dacrifilia: excitacin sexual por las lagrimas.

Frotismo: Excitacin sexual slo al refregar los genitales contra personas desconocidas

PARAFILIAS
Gerontofilia: atraccion sexual por las personas de edad avanzada. Microfilia: atraccin sexual por personas de estatura pequea.

Pigofilia: excitacin sexual por las nalgas humanas.