CARCINOMA DE CLULAS ESCAMOSAS

PRESENTADO POR: MIGUEL NGEL CARREN CARDOSO

EL SEGUNDO CNCER DE LA PIEL MS COMN

Un Cuarto de Millin de Estadounidenses

Cada ao se diagnostican ms de 250,000 nuevos

casos de carcinoma escamocelular. Es el segundo cncer de la piel ms comn (despus del carcinoma basocelular).

 Esta forma de cncer de la piel aparece en las clulas

escamosas que conforman las capas superiores de la piel (epidermis). Los carcinomas de clulas escamosas pueden producirse en cualquier parte del cuerpo, inclusive las membranas mucosas y las reas genitales, pero son ms comunes en reas expuestas frecuentemente al sol, como el borde de la oreja, el labio inferior, la cara, el cuero cabelludo calvo, el cuello, las manos, los brazos y las piernas

 . A menudo la piel en estas reas revela signos de

dao solar, como arrugas, cambios en la pigmentacin, y prdida de la elasticidad.

FACTORES PREDISPONENTES.
Las personas con piel clara, cabellos claros y ojos

azules, verdes o grises se encuentran en mayor riesgo de contraer la enfermedad. Pero cualquiera con antecedentes de exposicin solar sustancial se encuentra en mayor riesgo. Aquellos con ocupaciones que requieren muchas horas en el exterior o que pasan demasiado tiempo libre bajo el sol se encuentran en particular peligro

 Cualquiera que haya tenido un carcinoma de clulas

basales tambin ser ms propenso a desarrollar un carcinoma de clulas escamosas, como lo es cualquiera con una enfermedad hereditaria, altamente sensible a rayos UV, como el xeroderma pigmentoso.

 Los carcinomas de clulas escamosas tienen al

menos el doble de frecuencia en los hombres que en las mujeres. Raramente aparecen antes de los 50 aos de edad y se ven con ms frecuencia en personas a partir de los 70 aos.

 La mayora de los cnceres de la piel en los

afroamericanos son carcinomas de clulas escamosas, que generalmente aparecen en los sitios de enfermedades inflamatorias preexistentes de la piel o en lesiones por quemaduras. Aunque las personas de piel oscura tienen menos probabilidad que las personas de piel clara de contraer cncer de la piel, an es fundamental para ellos que se protejan del sol.

CAUSAS
La exposicin crnica a la luz solar causa la mayora

de los casos de carcinoma de clulas escamosas. El uso frecuente de equipos de bronceado tambin multiplica el riesgo de desarrollar este carcinoma; las personas que usan camas de bronceado tienen una probabilidad 2.5 veces mayor de desarrollar carcinoma de clulas escamosas que quienes no las usan.

 Pero las lesiones de la piel son otra fuente

importante. El cncer puede aparecer en quemaduras, cicatrices, lceras, llagas preexistentes y sitios previamente expuestos a rayos X o ciertas sustancias qumicas (como el arsnico y los subproductos del petrleo).

 Las infecciones crnicas y la inflamacin de la piel

tambin pueden ocasionar el carcinoma de clulas escamosas. Ms an, el VIH y otras enfermedades de deficiencia inmunitaria, la quimioterapia, los medicamentos contra el rechazo usados en transplantes de rganos y hasta la exposicin solar excesiva pueden debilitar el sistema inmunitario, dificultando la lucha contra la enfermedad y por ello aumentando el riesgo de carcinoma de clulas escamosas y otros cnceres de la piel.

 Ocasionalmente, los carcinomas escamocelulares

surgen espontneamente en lo que parece ser piel sana y normal. Algunos investigadores creen que la tendencia a desarrollar estos cnceres puede ser hereditaria.

PRECNCERES, EL PRIMER PASO

Ciertos crecimientos precancerosos, o precnceres, la

mayora de los cuales resultantes de la acumulacin de dao solar, pueden asociarse con el desarrollo posterior de carcinomas de clulas escamosas.

QUERATOSIS ACTNICAS O SOLARES

Estos crecimientos speros, escamosos y levemente

elevados, que varan de color desde el marrn hasta el rojo y desde alrededor de 1 mm a 1 pulgada en dimetro, se encuentran en reas del cuerpo expuestas al sol, mayormente en personas mayores. Pueden ser el primer paso en el camino hacia el carcinoma de clulas escamosas, y algunos expertos hasta los consideran la forma ms precoz de este carcinoma.

 Del dos al diez por ciento de las queratosis actnicas

no tratadas avanza al carcinoma de clulas escamosas, segn diferentes estudios. De hecho, 40 a 60 por ciento de los carcinomas de clulas escamosas comienza como queratosis actnicas no tratadas.

QUEILITIS ACTNICA
Esta forma de queratosis actnica se produce ms a

menudo en el labio inferior, haciendo que se vuelva seco, quebrantado, escamoso y plido o blanco. Por qu el labio inferior? Porque recibe ms exposicin solar que el labio superior. Si no se trata rpidamente, la queilitis actnica puede llevar al carcinoma de clulas escamosas en el labio.

LEUCOPLASIA
Con aparicin en las membranas mucosas, estas

placas blancas en la lengua, las encas, las mejillas o en cualquier otra parte de la boca tienen el potencial de convertirse en carcinoma de clulas escamosas. Pueden estar causadas por fuentes de irritacin crnica, como el consumo frecuente de alcohol o el uso de tabaco, o bordes speros en los dientes o las dentaduras postizas. Hasta pueden estar causadas por el hbito prolongado de morderse la parte interna del labio; sin embargo, las leucoplasias en los labios generalmente estn causadas por dao solar.

ENFERMEDAD DE BOWEN
Generalmente sta ahora se considera como una

etapa precoz y no invasiva del carcinoma de clulas escamosas. Aparece como una placa escamosa persistente y marrn rojiza que puede parecerse a la psoriasis o al eczema. Si se deja sin tratar, puede invadir estructuras ms profundas. Ms a menudo la enfermedad de Bowen est causada por exposicin al sol o al arsnico, pero otros carcingenos qumicos, la radiacin, la gentica y el trauma tambin pueden jugar un papel.

 El virus del papiloma humano (HPV), altamente

transmisible por contacto sexual, ha sido documentado como la causa de una forma de enfermedad de Bowen que afecta a los genitales. La enfermedad puede aparecer en las membranas mucosas de la nariz y la boca al igual que en la piel. En 2006, la FDA aprob una vacuna de HPV para el uso en mujeres entre los 9 y 26 aos de edad; se la considera altamente eficaz para prevenir el HPV y de ese modo reducir el riesgo de las verrugas genitales y el cncer cervical al igual que la enfermedad de Bowen.

Dx CLINICO.
Los carcinomas de clulas escamosas se presentan

tpicamente como placas persistentes escamosas, speras y gruesas que pueden sangrar al golpearse. A menudo tienen el aspecto de verrugas y a veces se ven como llagas abiertas con un borde elevado y una superficie costrosa sobre una base guijarrosa elevada.

 Una placa roja escamosa

persistente con bordes irregulares que a veces se forma una costra o sangra.

 Un crecimiento elevado

con una depresin central que sangra ocasionalmente. Un crecimiento de este tipo puede crecer en tamao rpidamente.

 Un crecimiento como

una verruga que se forma una costra y sangra ocasionalmente.

 Una llaga abierta que

sangra, se forma una costra y persiste durante semanas.

OPCIONES DE TRATAMIENTO
Los carcinomas de clulas escamosas detectados en una

etapa temprana y extirpados rpidamente casi siempre son curables y causan un dao mnimo. Sin embargo, si se dejan sin tratar, finalmente penetrarn en los tejidos subyacentes y pueden resultar desfigurantes. Un pequeo porcentaje produce metstasis en tejidos y rganos distantes y puede ser fatal. Por ello, cualquier crecimiento sospechoso debe ser visto por un mdico sin demora. Se examinar una muestra de tejido (biopsia) bajo un microscopio para llegar a un diagnstico. Si existen clulas tumorales, el tratamiento es necesario.

 Afortunadamente, hay varias formas eficaces de

erradicar al carcinoma de clulas escamosas. El tratamiento preferido se basa en el tipo, tamao, ubicacin y profundidad de penetracin del tumor, al igual que en la edad y la salud general del paciente.

 Casi siempre el tratamiento puede realizarse en

forma ambulatoria en el consultorio de un mdico o en una clnica. Se usa un anestsico inyectable local durante la mayora de los procedimientos quirrgicos. Con la mayora de las tcnicas, generalmente el dolor y la molestia son mnimos, y raras veces existe mucho dolor posteriormente.

CIRUGA MICROGRFICA DE MOHS

Usando una cureta (un instrumento filoso en forma

de anillo) y/o un escalpelo, el mdico extirpa el tumor visible con una capa muy fina de tejido de alrededor. Esta capa se examina de inmediato y minuciosamente bajo un microscopio. Si el tumor an se encuentra presente en las profundidades o en la periferia de este tejido circundante, se repite el procedimiento hasta que la ltima capa visualizada en el microscopio est libre de tumores.

CIRUGA DE EXTIRPACIN
El mdico usa un escalpelo para extirpar todo el

crecimiento, junto con un borde circundante de piel aparentemente normal como margen de seguridad. Luego la herida alrededor del sitio quirrgico se cierra con suturas (puntos). El tejido extirpado se enva al laboratorio para hacer un examen microscpico y verificar que todas las clulas cancerosas hayan sido extirpadas. La tasa de cura aceptada para tumores primarios con esta tcnica es alrededor del 92 por ciento. Esta tasa baja al 77 por ciento para carcinomas de clulas escamosas recurrentes.

CURETAJE Y ELECTRODESECACIN (ELECTROCIRUGA)

El crecimiento se raspa con una cureta, y el calor

quemante producido por una aguja de electrocauterizacin destruye el tumor residual y controla el sangrado. Generalmente este procedimiento se repite varias veces; se raspa y se quema cada vez una capa ms profunda de tejido para ayudar a asegurar que no queden clulas tumorales. Puede producir tasas de curacin que se acercan a las de la extirpacin quirrgica para los carcinomas de clulas escamosas superficialmente invasivos sin las caractersticas de alto riesgo. Sin embargo, no se considera tan efectivo para los carcinomas de clulas escamosas ms invasivos, agresivos o aquellos de alto riesgo o en sitios difciles, como los prpados, los genitales, los labios y las orejas.

CRIOCIRUGA
El mdico destruye el tejido tumoral congelndolo

con nitrgeno lquido, usando un aplicador con una punta de algodn o un dispositivo atomizador. No hay cortes ni sangrado, y no se necesita anestesia. El procedimiento puede repetirse varias veces en la misma sesin para ayudar a asegurar la destruccin de todas las clulas malignas. El crecimiento se hace costra y se descama, y generalmente se desprende en algunas semanas. Puede producirse enrojecimiento, inflamacin, formacin de ampollas y costras luego del tratamiento, y en pacientes de piel oscura, puede perderse algo de pigmento.

 Econmica y fcil de administrar, la criociruga puede ser

el tratamiento de eleccin para pacientes con trastornos hemorrgicos o intolerancia a la anestesia. Sin embargo, tiene una tasa general de curacin ms baja que los mtodos quirrgicos. Dependiendo de la experiencia del mdico, la tasa de curacin a 5 aos puede ser del 95 por ciento o ms en carcinomas de clulas escamosas selectos, generalmente superficiales; pero la criociruga no se usa frecuentemente en carcinomas de clulas escamosas invasivos porque pueden omitirse porciones ms profundas del tumor y porque el tejido cicatrizal en el sitio de la criociruga puede ocultar una recurrencia.

RADIACIN
Los rayos X se dirigen al tumor, sin necesidad de cortes o

de anestesia. La destruccin del tumor generalmente requiere una serie de tratamientos, administrados varias veces por semana durante una a cuatro semanas, o a veces diariamente durante un mes. Las tasas de cura varan ampliamente, desde alrededor del 85 a 95 por ciento, y la tcnica puede involucrar problemas cosmticos a largo plazo y riesgos con la radiacin, al igual que visitas mltiples. Por estas razones, esta terapia principalmente se usa para tumores que son difciles de tratar quirrgicamente, al igual que en pacientes para quienes la ciruga no est recomendada, como los ancianos y quienes padecen de salud pobre.

TERAPIA FOTODINMICA (TFD)

a TFD puede ser especialmente til para

crecimientos en la cara y el cuero cabelludo. Se aplica a los crecimientos un agente fotosensibilizante, como el cido 5-aminolevulnico tpico (5-ALA), en el consultorio del mdico; ste es captado por las clulas anormales. El da siguiente, el paciente regresa y esas reas medicadas se activan por medio de una luz fuerte. El tratamiento destruye selectivamente los carcinomas de clulas escamosas mientras causa dao mnimo al tejido normal circundante.

CIRUGA LSER
Se extirpan la capa exterior de la piel y cantidades

variables de piel ms profunda usando un lser de dixido de carbono o de erbio:YAG. Este mtodo no es sangriento, y le da al mdico un buen control sobre la profundidad del tejido extirpado. Sella los vasos sanguneos a medida que los corta, hacindolo til para los pacientes con trastornos hemorrgicos, y a veces tambin se usa cuando otros tratamientos han fallado. Pero los riesgos de cicatrices y prdida del pigmento son levemente mayores que con otras tcnicas, y las tasas de recurrencia son similares a las de la TFD. La tcnica an no ha sido aprobada por la FDA para el carcinoma de clulas escamosas.

 Generalmente los carcinomas de clulas escamosas

permanecen confinados a la epidermis (la capa superior de la piel) durante algn tiempo. Sin embargo, cunto ms crecen los tumores, ms extenso ser el tratamiento necesario. Finalmente penetran a los tejidos subyacentes, lo que puede llevar a un gran desfiguramiento, a veces hasta a la prdida de la nariz, un ojo o una oreja. Un pequeo porcentaje los clculos indican desde el 2 a casi el 10 por ciento se disemina (produce metstasis) en tejidos y rganos distantes. Cuando esto sucede, los carcinomas, con frecuencia, pueden poner la vida en peligro. Cada ao se producen alrededor de 2,500 muertes en los EE.UU.

 Debido a que la mayora de las opciones de

tratamiento implica cortes, deben esperarse algunas cicatrices de la extirpacin del tumor. Frecuentemente esto es cosmticamente aceptable cuando el cncer es pequeo, pero la extirpacin de un tumor ms grande a menudo requiere de ciruga reconstructiva, que implica un injerto o un colgajo de piel para cubrir el defecto.

PREVENCIN

Busque la sombra, especialmente entre las 10 AM y las 4 PM. Evite la quemadura solar. Evite el bronceado, y no utilice equipos de bronceado artificial. Si se expone al sol, vstase con prendas que lo protejan, incluso un sombrero de ala ancha y gafas de sol con proteccin UV. Cada da, use una pantalla solar de amplio espectro con factor de proteccin solar (FPS) de 15 o mayor. Aplquese una onza 30 gramos (2 cucharadas) de pantalla solar en todo su cuerpo 30 minutos antes de cada exposicin al sol. Reaplquelo cada 2 horas o despus de nadar o sudar excesivamente. Aleje del sol directo a los recin nacidos. Las pantallas solares deben usarse en bebs mayores de seis meses. Examine su piel de la cabeza a los pies una vez al mes. Visite a su mdico cada ao para realizar un examen profesional completo de la piel.

GRACIAS.