Diabetes Mellitus

Grave problema social e patolgico. Mortalidade prematura. Arteriosclerose (IAM, AVC, DAOCP). Retinopatia diabtica. Patologia renal. M qualidade de vida. Incapacitao funcional. Custo elevado no controle e tratamento. 135 milhes em 1995 para 300 milhes em 2025 no Mundo (King et al. 1998). 7,6% pop.urbana brasileira (30 e 69 anos). 50% desconhecem o diagnstico. 24% no fazem qualquer tipo de tratamento. 40% Amputaes so em diabticos.

P DIABTICO
conceito
P diabtico complicao diabtica crnica caracterizada por leses nos ps, refere-se a leses encontradas nos ps dos pacientes diabticos que vo desde simples calosidades a quadros necro-supurativos de grande gravidade, resultante principalmente de neuropatia e microangiopatia diabtica.
(Mayall 1987, Ciro et al. 1997, Luccia 2003, Carvalho et al. 2004, Dinh & Veves 2005).

P DIABTICO
Mobilidade reduzida e alteraes autonmicas, predispem a leses. Leses predisponentes: Fissuras - pele ressecada - calosidades deformidades osteo-articulares - atrofia muscular e proeminncias sseas - traumas de repetio ulceraes - micoses - portas de entrada - malperfurante plantar Infeco de pele e subcutneo - formao de abscessos - fleimes atingindo planos profundos colees em tendes, articulaes e tecido sseo evoluo a quadros spticos graves - gangrena elevando significativamente o risco de amputao.
(Mayall 1987, Thomaz et al. 1997, Armstrong 1998,

Fisiopatologia
Neuropatia Vasculopatia Traumatismo Infeco

Sintomas
P

seco, amortecido, pontadas, agulhadas, formigamento e queimao so queixas comuns; Dor discreta at insuportvel que piora noite; Calos e modificao da aparncia do p. Inspeo Independente da queixa. P hiperemiado, seco, quente e com fissuras. Ausncia de sudorese. Calosidades. .

Morfologia:

dedos em garra ou martelo, hlux valgo, p cavo e outras deformidades. Proeminncias sseas lcera plantar. Arcos plantares: alterao aguda acompanhada de hiperemia e inchao ou crnica acompanhada de ulcerao Mobilidade articular limitada. Inspecionar tambm os sapatos.

Sinais
Gerais - febre, desidratao (em infeces graves). Locais - rubor, calor, abaulamento. Leso com odor ftido, material necrtico e secreo purulenta. Em decorrncia das caractersticas anatmicas dos compartimentos dos ps e da perna e das caractersticas clnicas dos diabticos (neuropatia, dficit de imunidade). Infeces profundas e graves a partir de leses superficiais podem se formar com apresentao tardia dos sinais clssicos. lceras profundas e maiores de 2,0 cm2 tm maior chance de acarretar osteomielite.

P DIABTICO Mal perfurante

Classificao do p diabtico
Sistema de classificao da Universidade do Texas Grau 0
Estgio A

Grau 1

Grau 2
lcera profunda

Grau 3
lcera profunda com envolvimento osteoarticular + infeco

Leso prlcera lcera ou superficial ps-lcera, sem avaria da pele + infeco + infeco

Estgio B

+ infeco

Estgio C

+ isquemia

+ isquemia

+ isquemia

+ isquemia

Estgio D

+ infeco e isquemia

+ infeco e isquemia

+ infeco e isquemia

+ infeco e isquemia

Quadro Clnico
Vasculopatia:
a) claudicao intermitente b) dor de repouso c) palidez d) cianose e) hipotermia f) atrofia de pele/tela subcutnea/msculo g) alteraes de fneros (pelos e unhas) h) diminuio ou ausncia de pulsos palpao i) flictenas / bolhas j) lcera isqumica k) gangrena isqumica

Neuropatita:
a) anidrose; b) fissuras de pele; c) hiperemia / eritema; d) hipertermia; e) ectasia venosa; f) alterao de sensibilidade; g) deformidades steoarticulares (ex.: joanete, dedos em garra ou em martelo, p de charcot, etc ); h) calosidades; i) lcera neuroptica.

P diabtico

Retorno

Categorias de risco e seguimento ambulatorial

Sensibilidade Calo/deformi Histria de preservada dade lcera Retorno ambulatorial

Categorias de risco

0 1
2 3

sim
No No No

No
No sim No/sim

No
No No sim

anual
semestral trimestral Mensal ou bimensal

P DIABTICO

Inspeo diria do p. Exame dos espaos interdigitais. Estado das unhas. Corte em linha reta. Lavagem dos ps. Cuidado em secar bem. Fissuras - Ressecamento de pelehidratao.

P DIABTICO

Deformidades sseas, atrofia muscular: Calados adequados macios e confortveis. Saltos baixos (2,5 a 4 cm) bico largo e caixa alta. Uso de palmilhas e calados ortopdicos de alvio de presso. Meias de algodo sem costuras e sem elsticos. Passear diariamente (caminhada). No andar descalo.