ROTACIN: URGENCIAS-MEDICINA INTERNA

DOCENTE: Dr. JORGE OMAR PABN ESTUDIANTES: YOVANI CAPACHO, JHON TAYLOR, RAQUEL C, MARCOS CASTELLANOS, ANDERSON ESPINEL SPTIMO SEMESTRE-2012

CASO CLNICO

Historia Clnica
INGRESO: 19 de enero-2012 DATOS PERSONALES:

SEXO: femenino. EDAD: 71 aos. OCUPACIN: ama de casa. PROCEDENCIA: Ccuta

ENFERMEDAD ACTUAL:

Paciente femenina de 71 aos de edad que consulta al servicio de Urgencias de la Clnica La Salle de Saludcoop por presentar un cuadro clnico de 10 das de evolucin. Consiste en astenia, adinamia, edema de miembros inferiores y palpebral, disnea de pequeos esfuerzos que fue progresando hasta hacerse de reposo.

ANTECEDENTES:

Patolgicos: 1. Hipotiroidismo. Diagnosticado el 23 de diciembre del

2011. 2. Hipertensin arterial. Diagnosticada desde hace ao y medio.

Quirrgicos: niega. Alrgicos: niega. Txicos: niega.

Farmacolgicos: Cozaar (losartan- 50mg./da) Euthyrox (levotiroxina: 50mcg/da) Betaloc (metoprolol) Anemidox Lasix (furosemida)

Hospitalizaciones: 31/12/2011: Por un cuadro clnico de disnea de pequeos esfuerzos, edema palpebral y de miembros inferiores y palidez. Recibi manejo para ICC.

EXAMEN FSICO:

Signos vitales: TA: 140/90 mmHg. FC: 80 latidos/min. FR: 16 respiraciones/min. T: 36.5 C

Normocfala. Cuello mvil sin masas ni adenopatas, no doloroso a la palpacin. Tiroides no palpable. Mucosa oral hmeda.

CARDIOPULMONAR: Trax simtrico y expansible, respiracin sin ruidos agregados. Ruidos cardacos rtmicos sin soplos.

ABDOMEN: Distendido, no doloroso a la palpacin, sin signos de irritacin peritoneal, sin masas ni megalias. Ruidos intestinales presentes.

GENITOURINARIO: Presencia de sonda vesical.

PIEL: Seca y tibia.

EXTREMIDADES: Edema grado II en miembros inferiores. Temperatura disminuida en miembro inferior izquierdo, sin presencia de lesiones.

NEUROLGICO: Paciente alerta, consciente y orientada en las tres esferas. Sin dficit motor o sensitivo.

Rx de trax

Rx de trax: lateral izquierda

Ecocardiograma Transtorcico:
Resultados: Ventrculo izquierdo normal. Fraccin de eyeccin del 65%. Derrame pericrdico moderado, 350- 400 cc, sin signos de taponamiento franco. Presin venosa central normal.

Al ingreso: 19/01/2012
Na Ca 105 mMol/L 7,7 mg/dL Cl 68 mMol/L Creatinina 0.50 mg/dL

K 4.2 mMol/L

BUN 14 mg/dL

HB 9.3 g/dL

GLICEMIA 117 mg/dL

Osmolalidad plasmtica
POsm= 2Na + Glucosa + BUN 18 2,8 POsm= 2(105)+ 117 + 14 18 2,8 POsm=
221,5 mOsm/Kg

REPOSICIN DE Na.
513 Na paciente ACT (PESO X 0.5) + 1 513 105__ = 408 = 11. 6 mEq (68 X 0.5) + 1 35 11.6 mEq ---------- 1000 cc 8 mEq -------- x X= 690 cc en 24 hrs. = 28.75 cc por hora

Hormonas tiroideas
FECHA 29/12/2011 02/01/2012 20/01/2012 30/01/2012 21 mUI/L 28,2 mUI/L TSH 57,8 mUI/L 0,46 ng/mL 0,62 ng/mL 0,20 ng/mL T3 T4 libre

Hematologa
FECHA 14/01/2012 19/01/2012 LEUCOCITOS Total 9,52 k/uL 10,7 k/uL 3,29 M/uL 3,28 M/uL ERITROCITOS HB 10,10 g/dL 9,30 g/dL Hto 28,90 % 28,40 % 366 K/uL 346 k/uL PLAQUETAS

Coagulacin
FECHA PT CONTROL 10,6 seg PTT 24,5 seg 25 seg CONTROL 25 seg 25 seg INR 1,05 1,04

14/01/2012 11,1 seg 10,6 seg 19/01/2012 11 seg

Qumica Sangunea
FECHA
14/01/12 19/01/12 105 12:24 am mmol/L 19/01/12 108 2:09 am mmol/L 20/01/12 111 mmol/L 21/01/12 126 mmol/L 22/01/12 125 mmol/L 23/01/12 131 mmol/L 7,7 mg/dL 8,1 mg/dL 8,2 mg/dL 8,1 mg/dL 8,2 mg/dL 8,7 mg/dL 68 mmol/L 66 mmol/L 73 mmol/L 88 mmol/L 85 mmol/L 89 mmol/L 3,4 mmol/L 3,7 mmol/L 3,4 mmol/L 0.50 mg/dL

Na

Ca

Cl

Creatinina TGO
67 U/L

TGP
81 U/L

Evolucin
Al 30/01/2012: Se encuentra nivel de TSH en 28,2, por lo cual se aumenta la dosis de Levotiroxina a 200 mcg diarios. Se mantiene el nivel de sodio fijado como meta al iniciar el manejo de la hiponatremia. Na= 130 mMol/L

GRACIAS
El poder sin amor es peligroso y abusivo, el amor sin poder es sentimental y anmico. El mejor poder es el amor que implica la peticin de justicia, y la mejor justicia es el poder que corrige todo lo que pone obstculos al amor
Martin Luther King