DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO

PLACENTA NORMOINSERTA

DIAGNSTICO

Manifestaciones Clnicas
Laboratorio Ecografa

Cardiotocografa

DIAGNSTICO
Hemorragia vaginal y dolor abdominal agudo

continuo
Historia Clnica Monitorizaciones constantes maternas

Frecuencia cardiaca fetal

DIAGNSTICO
Dinmica uterina

Altura uterina (hemorragia oculta)

Ecografa: Hematoma retroplacentario, cuando el

desprendimiento es extenso se puede observar una zona hipoecoica entre la placenta y la pared uterina. Diagnostico diferencial: Placenta previa

DIAGNSTICO
Hemorragia Vaginal

Dolor
Polisistolia Hipertona Uterina

Parto Prematuro
Muerte Fetal

78% 66% 17% 17% 22% 15%

PRESENTACIN

DIAGNSTICO POR LABORATORIO:

Anemia segn volumen de la prdidaAlbuminuria masiva Hiperuricemia Hematocrito aumentado Trastornos de coagulacin Disminucin de fibringeno y plaquetas Aumento del PDF

 Recuento sanguneo completo con hematocrito y

recuento plaquetario, tiempo parcial de tromboplastina activada y tiempo de protrombina, niveles de fibringeno y de productos de degradacin de fibrina, grupo sanguneo y prueba de kleihauerBetke.

DIAGNSTICO ECOGRFICO
No es indispensable para

el diagnstico. No debe demorar el tratamiento. Permite apreciar la magnitud de la prdida oculta. Confirma la muerte fetal. Un 5% puede no tener manifestacin ecogrfica.

PRONSTICO:

Fetal: El 70 % de los nios mueren si el intervalo entre el diagnstico y el nacimiento es mayor de dos horas Morbilidad: Estado de vulnerabilidad fetal Materno: En relacin directa con la causa de DPPNI Severidad del cuadro Presencia de complicaciones Premura y eficiencia de la atencin recibida

ABRUPTIO PLACENTAE
COMPLICACIONES:
Shock Hipovolmico Insuficiencia Renal Aguda Sind. de Sheehan C.I.D. Hemorragias pospartos Sind. de Couvelaire

TRATAMIENTO

Preventivo:
Curativo:

Vigilancia y control de la hipertensin gravdica Prevencin con baja dosis de aspirina - grupo de riesgo Evaluar interrupcin del embarazo si hay madurez fetal

Restaurar prdidas sanguneas Asegurar la hemostasia Evacuar el tero en forma urgente e imperativa va segn gravedad

Histerectoma tero de Couvelaire

TRATAMIENTO
13

Evaluar sufrimiento fetal agudo

Mejorar el pronostico de la madre y el feto,

mejorando la anemia y la funcin placentaria No utilizar B agonistas : aumentan taquicardia y predisponen a edema pulmonar En desprendimiento severos: transfundir Transfundir Plaquetas si son < de 40.000 Amniotoma: Disminucin de paso tromboplastina

Tratamiento
tero relajado : > de36 sem.: Induccin monitorizada 32 a36 sem. :Interrupcin <32 o inmadurez: Expectante, ( Tocolsis, induccin de madurez ) tero Hipertnico: Con defecto de coagulacin : correccin y CESAREA Sin defecto de coagulacin : CESAREA tero de couvaliere HISTERECTOMIA

Tratamiento
Feto Muerto: Desprendimiento placentario mayor del 50 % Posibilidad de CID de 30% Debe favorecerse Parto Vaginal, previa evaluacin de la hemostasia En caso de defectos de la coagulacin, corregirlo previo al parto.