MODULO DE

RESONANCIA
MAGNÉTICA

ISQUEMIA
Dr. Daniel Avalos Banda R1RX
Miércoles 29 de octubre de
2008
 ISQUEMIA POR RM
• La principal causa de los EVC
isquémicos es la patología
tromboembólica secundaria a
aterosclerosis.
• En el neonato, la hipoxia conduce a
isquemia cerebral, por ser un tejido
muy sensible a la falta de O2
• Fases: Hiperagudo (primeras 24-36
hrs) , agudo (1-3 días), subagudo
(3-15 días), crónico
 ISQUEMIA POR RM
• Secuencias Convencionales
• La RM puede registrar signos de
infarto a las pocas horas de
producirse el mismo.
• En T1 y FLAIR se observa edema
cortical sin cambios en la intensidad
al inicio
• A las 8 hrs la T2 muestra intensidad
↑ y a las 16 hrs la T1 detecta una
intensidad ↓
 ISQUEMIA POR RM
• Si se produce una necrosis laminar
puede aparecer un depósito de
compuestos paramagnéticos o calcio
hiperintensos en t1
• Los infartos no corticales muestran
realce a los 4-7 días mientras que los
corticales lo hacen a partir del sexto
día.
• Un material de contraste
paramagnético puede persistir de 6-8
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Imagen de T2WI Infarto cerebral subagudo expansivo territorio ACMD

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T2WI que muestra infarto en territorio de la arteria cerebral media izquierda en fase aguda-subaguda.
Predomina el edema y el efecto masa sobre el ventrículo ipsilaterales.
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Secuencias convencionales con pérdida difusa de la diferenciación sustancia gris/blanca de ambos hemisferios. Se observa una
obliteración del espacio extraaxial y unos ventrículos laterales de pequeño tamaño. Pérdida del normal acortamiento en T1 y T2 de los
brazos posteriores de las cápsulas internas.Engrosamiento del tejido celular subcutáneo por Caput succedaneum.
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Right cerebellar Stroke. 20 days after ictus T2WI and FLAIR

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T2-weighted MRI showing bilateral mesencephalic lesion.

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• Angioresonancia magnética
• Técnicas: Angiografía de tiempo de
vuelo (TOF), angiografía de contraste
de fase (PC) y angiografía con
material de contraste
• TOF: los protones que no quedan
expuestos inmediatamente a un
pulso de radiofrecuencia (espínes no
saturados) fluyen hacia el volumen
visualizado y producen una señal
mas intensa que el tejido estático en
 ISQUEMIA POR RM

A normal head magnetic resonance angiography (MRA) study, performed by three-dimensional time-of-flight technique (3-D TOF)
 ISQUEMIA POR RM
• “realce relacionado con el flujo” – las
imégenes pueden obtenerse en
cortes 2D o volúmenes 3D
• PC : uso de gradientes bipolares de
sensibilización al flujo de polaridad
opuesta para seguir la pista a los
espines en movimiento, quee son
identificados basándose en su
cambio de posición en el momento
de la aplicación de cada gradiente.
 ISQUEMIA POR RM

Time-SLIP imaging of the abdominal vasculature is one of Toshiba Medical’s noncontrast MRA techniques
 ISQUEMIA POR RM
• El operario elige la velocidad de flujo
que va a registrar el angiograma
denominada VENC
• 30 cm/seg arterial y 15 cm/s venoso
• Se emplea menos, pero es útil
cuando se sespecha trombosis
venosa para diferenciar entre flujo y
el trombo.
• ARMC: combinación de TOF 3D con
un medio de contraste
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• Se requieren secuencias de pulso
muy rápidas.
• Tiene ventajas sobre la técnica sin
contraste
• Imagen de alta resolución de los
vasos intra o extra craneales
• Útil para la detección de aneurismas
u oclusiones por embolias así como
estrechamientos por vasculitis.
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Contrast-enhanced magnetic resonance angiography of a cerebral arteriovenous malformation (AVM )

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Angiorresonancia obtenida en fase aguda. Disminución progresiva de la luz de la ACII y estenosis de la ACMI. A
los 2 meses de evolución muestra revascularización parcial.
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• Difusión / Perfusión
• Técnica sensible al movimiento de
las moléculas de agua.
• La pérdida de la señal depende del
coeficiente de difusión de las
moléculas y de la intensidad y la
duración de los pulsos. (coeficiente
de difusión aparente CDA)
• El LCR es oscuro en las imágenes
potenciadas en difusión. Y la sust
blanca hiperitensa
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• En los accidentes isquémicos agudos
o hiperagudos se observa una ↓ del
flujo sanguíneo con disfución celular
y posteriormente deterioro
estructural.
• El edema se acompaña de
redistribución del agua extracelular
hacia el espacio intracel.
• Estos cambios ↑ intensidad en IPD.
• Basados en las característica de
difusión, es posible diferenciar ÷
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• El infarto antiguo es de mayor
intensidad
• Útil para detectar infartos lacunares
o subcorticales agudos.
• La IPD puede detectar isquemia
cerebral 30 min después de su
comienzo. Posible el TX reversible.
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A) Mapa de difusión por RM que muestra infarto extenso (afectación > 50% del territorio de la ACMD), Angio RM con una oclusión
completa de la ACMD.
B) Periodo terapéutico inicial, en el que el paciente presentaba una desviación de línea media < 5 mm
C) TC cerebrales de control
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Extenso infarto en territorio en el territorio posterior de la arteria cerebral media izquierda que también se visualiza en el T2. Los
ganglios de la base están respetados. También existe una discreta restricción de la difusión en el esplenio del cuerpo calloso.
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• Diffusion – weighted imaging ( DWI )
• Imagen eco-planar mide el movimiento de
moléculas de agua en los tejidos
biológicos durante la aplicación de fuertes
gradientes magnéticos.
• Se obtienen 3 imágenes por corte:
• b=0 (T2WI)
• b=1000 en infarto agudo hay restricción
de la difusión de agua, lesión brillante.
• Mapa de CDA. Tejido lesionado aparece
oscuro
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Se aprecia una alteración de señal bilateral y simétrica afectando a la cortical y sustancia blanca de las zonas limítrofes vasculares
anteriores y posteriores marcadamente hiperintensas en la imagen DW e hipointensas en el mapa ADC. En las secuencias T2
únicamente se aprecia un borramiento de la cortical occipital bilateral (flechas en B)
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Hipointensidad de señal en T1 e hiperintensidad en T2 de la sustancia blanca. Está aumentada la normal hiperintensidad en T1 e

hipointensidad en T2 de los tálamos y núcleos lenticulares y presentan restricción en el mapa ADC.
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Secuencias de difusión ponen demuestran un infarto agudo en el territorio periférico anterior de la ACM derecha, que se
visualiza como una hiperintensidad de señal en las imágenes DW y como una hipointensidad el mapa ADC.
Se observa un extenso edema y hemorragia en el tejido celular subcutáneo por Caput succedaneum.
ISQUEMIA POR RM
 ISQUEMIA POR RM
• Perfusion – weighted imaging
( PWI )
• Inyección de medio de contraste en
T2 a través de l vasculatura cerebral,
que causa una disminución
transitoria de la intensidad de señal
(DSC) contraste de suceptibilidad
dinámica.
• Inyección de un bolo de contrarte
seguido de una secuencia de 50
cortes en 12 posiciones.
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