OLLINKAANMETZTLI

OBJETIVOS DE LA CLASE
Identificar la etiologa de las patologas Producidas por traumas torcoabdominal Identificar las manifestaciones que presentan los pacientes con problemas torco abdominal . Construir y jerarquizar los diagnostis de enfermera pacientes con los traumatismos. Torcico abdominal Explicar y fundamentar las acciones de Enfermera en el cuidado de los pacientes con patologa torcica.

Las lecciones torcicas suponen del 20-25% de todas las muertes por Traumatismo
Accidentes Vehculos de motor Lesiones Cardiacas no penetrantes Obstrucciones de la va Respiratoria Hemotrax Masivo

Traumatismo

Penetrante

No Penetrante

Traumatismo Torcico

Hipoxia

Hipercapnia

Acidosis

Hipovolemia Obstruccin Desequilibrio relacin V/Q

Ventilacin Inapropiada Colapso Pulmonar Lesiones Craneales

Hipoperfusin

La primera prioridad es la permeabilidad de la va respiratoria

Extraccin de cuerpos extraos

Lesiones Graves
Intubacin traqueal*

Exploracin fsica
Neumotrax Hemotrax Trax Flotante

Situaciones de riesgo
Neumotrax a tensin Hemotrax masivo Neumotrax abierto Trax Flotante Taponamientos Cardiacos

Se produce cuando el aire procedente del pulmn o de la va respiratoria lesionada queda atrapado en la cavidad pleural

Traumatismo no Penetrante
Fracturas costales Lesiones por desaceleracin Aumentos sbitos de la presin del torcica
Clnica

Disminucin del sonido respiratorio Hiperresonancia a la percusin Disminucin en la expansin del pulmn afectado

Pequeo

1/3 perdida del volumen pulmonar

Grande Neumotrax

Colapso Pulmonar

Colapso pulmonar

A Tensin

Desviacin traqueal

Desplazamiento mediastino

Diagnostico
Clnico (urgencia)

Tratamiento
Descompresin Torcica Toracotoma con tubo Re expansin del pulmn

La sangre puede acumularse en la cavidad pleural tras una lesin penetrante y no penetrante

Exploracin fsica

Ruidos respiratorios reducidos

El espacio pleural puede acumular hasta 3L sangre

Causas
Lesin Vascular pulmonar mayor Lesin Arterial grave
Colocacin tubo de trax

Tratamiento

85% la hemorragia se detiene con la expansin del pulmn 15% requiere toracotoma para detener el sangrado

Toracotoma Urgencia No urgente

Parada Cardiaca Hemotrax masivo Lesin penetrante de la pared anterior del trax Heridas abiertas (amplias) Lesin traqueobronquial mayor

Hemotrax coagulado Absceso pulmonar Fistula traqueobronquial

CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL PACIENTE CON DRENAJE TORACICO OBJETIVOS VALORAR EL ESTADO DEL PACIENTE CON DRENAJE TORCICO CONTROLAR Y MANTENER LA PERMEABILIDAD DEL DRENAJE TORCICO. PREVENIR POSIBLES COMPLICACIONES

VALORACION DEL PACIENTE Evaluacin peridica de signos vitales tensin arterial, temperatura, frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria. Color de la piel y mucosas Sudoracin signos de perfusin Nauseas Ansiedad insomnio Sntomas como dolor torcico, disnea, fiebre, tiraje.

Intervencin mas frecuente para pacientes con trauma de trax

Punto de entrada 5 o 6 espacio intercostal a en la lnea media Axilar Direccin del Tubo Posterior y superior Tras la introduccin de tubo, fijarlo a la piel y conectarlo al sistema de aspiracin Retirar el tubo Ausencia de fuga de aire Drenaje liquido <100ml/24h

CUIDADOS Se amplan los cuidados que presenta la CIE 10 (Clasificacin de Intervenciones de Enfermera), cdigo 1872. 1.Informar al paciente y tranquilizarlo, ya que dada la gravedad de estos cuadros, suele estar muy angustiado. 2.Observar si hay signos y sntomas de neumotrax. 3.Observar la posicin del tubo mediante la realizacin de una radiografa de trax. 4.Asegurarse de que todas las conexiones de los tubos estn firmemente fijadas. 5.Fijar el tubo de trax firmemente a la piel del paciente mediante esparadrapo, cerciorndose de que el tubo no presenta acodaduras. 6.Proporcionar un tubo lo suficientemente largo como para permitir libertad de movimiento, si procede.

1.Mantener el recipiente del drenaje por debajo del nivel del pecho. 2.Vigilar que no haya fugas de aire en el sistema de drenaje, as como a nivel de agua en las cmaras, rellenarlas si fuera preciso (Protocolo de Toracocentesis). 3.Mantener una intensidad de aspiracin suave (en Pleurevac), que produzca un burbujeo continuo y lento, evitar burbujeo intenso que produzca perdidas de agua en el sistema de aspiracin y descenso de sus niveles. 4.Mantener la permeabilidad de los tubos de drenaje (ordeo manual o mecnico en direccin al sistema de aspiracin). 5.Observar si hay crepitacin alrededor de la zona de insercin del tubo torcico 6.Observar si hay signos de acumulacin de lquido intrapleural. 7.Observar y registrar el volumen, tono, color y consistencia del drenaje del pulmn. 8.Ayudar al paciente a toser, respirar profundamente, y realizar ejercicios activos del hombro y brazo cercanos a la zona de puncin.

1.Hacer cura diaria de la zona de puncin, vigilando la aparicin de signos de infeccin, enfisema subcutneo,. 2.Utilizar vaselina para cambiar el vendaje si es preciso. 3.Asegurarse de que el Pleurevac del tubo torcico se mantiene en una posicin vertical. 4.18. Cambiar el Pleurevac, cuando sea necesario (siempre que est lleno, estropeado,), previo correcto pinzamiento del tubo de trax. 5.19. Facilitar el drenaje mediante la colocacin del paciente sobre el lado afecto. Colocar un rollo debajo de los tubos para protegerlos del peso del paciente

CUIDADOS AL PACIENTE
Se realizara como cualquier paciente encamado Limpiar la zona alrededor del sitio de insercin del tubo.

Aseo del paciente

Cuidado con los tubos para que no se desconecten y nunca se pinzaran.

Curacin

Cambiar el apsito alrededor del catter torcico cada 48 a 72 horas, si es necesario. -Materiales : guantes estriles, apsito quirrgico y suero fisiolgico. Inspeccionara la zona por si hubiera edema, inflamacin, exudado, crepitaciones, etc... Vigilar la zona de insercin del drenaje.

Valoracin del paciente

Evaluacin peridica de signos vitales presin arterial, temperatura, frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria. Coloracin de la piel y mucosas Sudoracin o signos de perfusin Nauseas, vmitos Dolor torcico, disnea, fiebre etc.

Mediciones

Todos los das se marcara en el equipo de drenaje la cantidad, caractersticas y aspecto del liquido drenado. Observar , interpretar y registrar si hay burbujeos o fluctuacin en la camara de sello de agua etc..

Conexiones

Asegurarse de que todas las conexiones de los tubos estn firmemente fijadas . Tener siempre a mano dos pinzas de clamp por si se produce cualquier desconexin.

Fisioterapia

Ejercicios con inspirmetro de flujo Ejercicios activos de hombro y brazo Ejercicios de proyeccin de aire sobre distintos puntos Invitar a realizar tandas de inspiraciones Ayudar al paciente a toser.

Infrecuentes La mayora de pacientes mueren en el lugar del accidente Producida por compresin directa
Paciente
Neumotrax Fuga aire masiva Neumomediastino Disnea

Patrn respiratorio ineficaz relacionado con dolor torcico pleurtico. Trastorno del intercambio gaseoso relacionado con retencin de secreciones traqueobronquiales y patrones de respiracin ineficaces. Limpieza ineficaz de la va area r/c aumento del volumen de secreciones traqueobronquiales. Ansiedad r/c miedo a la muerte despus de un accidente grave. Deterioro de la comunicacin verbal. Fatiga.

CUIDADOS DE ENFERMERA
Valorar peridica del paciente: signos vitales.

Color de la piel y mucosas

Sudoracin signos de perfusin.

Nauseas.
Ansiedad o insomnio Aseo del paciente. Cuidados de la piel,u.p.p. Dieta Movilidad.

Tranquilizar al paciente, por dolor y dificultad respiratoria. Posicin semisentada,favorecer la expansin pulmonar y mejorar la ventilacin. Controlar y valorar signos vitales con regularidad, por aparicin de complicaciones.disnea,taquipnea, cianosis, dolor torcico, tiraje, cianosis, taquivardia,etc. Oxigenoterapa, con sus cuidados. Ejercicios respiratorios.Toser,respiracin. Cuidados de vas venosas, tratamientos ev, intramusculares, orales,segn corresponda.

Tras un Accidente con vehculo de motor puede producirse una fractura esternal Signos y Sntomas Dolor torcico Hematoma sobre el esternn Complicaciones Contusin Miocrdica Rotura Miocrdica Perforacin esofgica Lesin de va Respiratoria Rotura de la aorta torcica En este caso hay que realizar una radiografa de trax para confirmar el Dx

Es frecuente despus de un traumatismo cerrado,

Hemorragia Edema de parnquima Fisiopatologa Disminucin de la compliancia pulmonar Desequilibrio en la relacin V/Q Diagnostico PaO2 baja Radiografa de Trax Tratamiento Buena oxigenacin Infusin de cristaloides

Limpieza pulmonar adecuada Mantener el nivel de lquidos

Traumatismo

Caja anterior Trax

LESION CARDIACA

Difcil de valorar en debido a las mltiples lesiones y presentaciones clnicas variadas

La prioridad en el examen abdominal es reconocer las lesiones quirrgicas Mas que las especificas

Si el trauma requiere de intervencin quirrgica esta debe ser rpida

Clasificacin del trauma

Cerrado

Penetrante Armas de fuego Objetos punzocortantes Contacto entre la cavidad peritoneal Y el medio externo

Contusin

Compresin o lesin Por aplastamiento

Arma de fuego
Penetracin directa de tejidos Fragmentacin del proyectil ondas de choque

rganos involucrados
Intestino delgado (50%) Colon (40%) Hgado (30) Vasos abdominales (25%)

Punzocortante
Laceracin directa del tejido que atraviesan

rganos afectados
Hgado (40%) Intestino delgado (30%) Diafragma (20%) Colon (15%)

Ocurre por desaceleracin

Lesiones que mayormente se observan
Bazo 40-50% Hgado 35% Hematoma retroperitoneal

Agente extrao

Tercer espacio

Contenido proteico alto

Reaccin inflamatoria

Espacio intersticial

Congestin vascular

Escape de liquido Intravascular

Agresor

Parlisis intestinal

Paso bacteriano y Toxinas

Sepsis

Disfuncin Orgnica

Inspeccin

Lesiones que alerten daos internos Fracturas costales (5-11)

Auscultacin

Ausencia de ruidos peristlticos

Palpacin

Zonas Dolorosas Defensa muscular

Percusin

Matidez Timpanismo

Hemoglobina
Hematocrito Amilasa

Todos los estudios de gabinete pueden indicarse solo si el paciente se encuentra Con estabilidad hemodinmica y va area asegurada

Clnica Las manifestaciones clnicas del trauma de abdomen, van a ser muy variables atendiendo a los distintos tipos de trauma (desde clnica respiratoria por neumotrax a tensin, hasta hemorragia digestiva

baja tarda o shock sptico por rotura de vsceras y salida de

contenido digestivo a la cavidad peritoneal).

Signos y sntomas:
1. Dolor abdominal. De distinta intensidad, localizacin, irradiacin, etc..., dependiendo del tipo de trauma, o incluso inexistente o imposible de valorar (pacientes con TCE, coma, intoxicacin, enlica.

2. Signos/sntomas de shock hipovolmico, como alteraciones cognitivas, taquicardia, hipotensin, palidez, oligo-anuria, piel fra, sudoracin profusa, piloereccin, relleno capilar disminuido cianosis, disnea, taquipnea, etc... En funcin de la prdida hemtica, se puede clasificar el shock hipovolmico en cuatro estados.

3. Signos de irritacin peritoneal (defensa abdominal, abdomen en tabla). Estn generalmente ausentes en el momento del trauma. Su presencia es indicativa de hemoperitoneo en el 40% de los casos, fundamentalmente por rotura/laceracin de bazo, hgado o pancreas. 4. Signos de sangrado digestivo (el hallazgo de melenas, hematoquecia, hematemesis, rectorragia, puede ser sugestivo de dao en alguna vscera hueca, aunque tambin de otros tipos de lesiones del aparato digestivo que tuviera el paciente). Su aparicin no suele ser en los primeros momentos del trauma, sino a partir de las siguientes 24 horas.

PLAN DE INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

Valoracion : Hipotensin arterial, oligo-anuria, taquicardia, sudoracin profusa, palidez mucocutnea, pulsos perifricos disminuidos, sncope, alteraciones cognitivas, coma, disociacin electromecnica.

Alteracin del Gasto Cardiaco: disminuido R/C traumatismo abdominal, hemorragia y shock hipovolmico.

Acciones de enfermera: - Valoracin primaria segn el ABC (va area, ventilacin, estado circulatorio).

- Canalizacin de dos vas perifricas de grueso calibre , o de una va central.

- Toma de signos vitales, presin arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, saturacin de oxgeno y temperatura, cada media hora hasta estabilizacion hemodinmica. - Administrar lquidos. En traumas graves, se acepta comnmente la administracin de un bolo de soluciones cristaloides (sol. fisiolfico o solucin Ringer Lactato) de 30 ml/kg (20 ml/kg de peso en nios), siendo a veces necesaria la administracin de coloides.

Realizar control estricto de la entrada y salida de lquidos del paciente (balance hdrico). - Colocacin de sonda vesical para control estricto de diuresis. - Colocacin de sonda nasogstrica si procede (en casos de sospecha de trauma esofgico.

Extraccin de muestra de sangre para laboratorio: hemograma, estudio de coagulacin, bioqumica, pruebas cruzadas. - Colaborar en las pruebas diagnsticas y teraputicas necesarias para el correcto manejo del paciente (puncinlavado peritoneal, drenaje pleural, colocacin de vlvula de Heimlich.

Administracin de drogas vasoactivas si procede y segn pauta. Las ms utilizadas en casos de shock hipovolmico refractario a tratamiento con lquidos son la dopamina (dosis inicial de 10g/Kg/min en aumento hasta una dosis mxima de 40g/Kg/min) y la noradrenalina (2-8g/min de inicio). La preparacin de las diluciones. - Control de hemostasia por compresin de la herida si es posible (heridas localizadas y con sangrado externo evidente).

Palpar y controlar pulsos perifricos - Proporcionar reposo absoluto y ayuno. - Administrar resto del tratamiento segn la indicacin medica. - monitorizacin hemodinmica del paciente, si fuese precisa la infusin de aminas para el control de la tensin arterial.

Valoracin: Hipoxemia, cianosis (a veces no evidente por la palidez), disnea, taquicardia, taquipnea, diaforesis, aumento del trabajo respiratorio, disminucin de la saturacin de oxgeno.

Alteracin del intercambio gaseoso R/C trauma grave de abdomen y posible hemorragia.

- Administracin de O2. - Intubacin endotraqueal si procede . - Control de los parmetros de ventilacin mecnica y de la sedoanalgesia (mantener al paciente adaptado al respirador en todo momento). - Aspiracin de secreciones si procede. - Proporcionar reposo absoluto y ayuno. - Control de gases arteriales peridicamente. - Monitorizacin de frecuencia respiratoria, ritmo y caractersticas del ciclo respiratorio, as como aparicin o cambios en ruidos respiratorios. - Monitorizacin de la saturacin de oxgeno. - Registrar todas las actividades realizadas.

Valoracin: Heridas de distintos tipos (penetrantes, incisas, contusas, abrasiones,etc.)

Alteracin en la integridad cutnea r/c prdida de solucin de continuidad en la piel.

- Control de hemostasia si procede por compresin (heridas con sangrado externo) - Retirada de cuerpos extraos. Limpieza de la herida. - Cobertura asptica de la herida. - Cobir con gasas hmeda estriles y sol. fisiolgico de contenido abdominal expuesto (asas intestinales, peritoneo,...). Nunca reintroducir el contenido.

En caso de objetos penetrantes, como norma general, nunca debern ser retirados de la herida fuera del centro hospitalario, por riesgo de sangrado masivo, por lo que se proceder a su correcta inmovilizacin y cobertura asptica.

- Valoracin y registro del dolor - Administracin de sedo-analgesia con indicacin medica - Control de constantes como se ha sealado anteriormente. - Aplicar los antibiticos indicados. - Registrar todas las actividades realizadas.

Valoracion : Dolor agudo localizado, alteraciones hemodinmicas, sudoracin, ansiedad, palidez. Actividades:

Alteracin del bienestar r/c dolor por traumatismo.

Valoracin y registro del dolor, si puede ser con cuantificacin del mismo, a travs de las escalas disponibles. - Administracin de sedo-analgesia si procede y si no se ha hecho antes. - Control de constantes como se ha sealado anteriormente. - Proporcionar la posicin antilgica (generalmente posicin de Fowler, si lo permite la situacin hemodinmica y respiratoria del paciente). - Reevaluaciones peridicas del grado de dolor, la eficacia de los analgsicos administrados, as como de la aparicin de nuevas sensaciones dolorosas, localizacin, tipo,etc. - Registrar todas las actividades realizadas.

Indicado
Hipotensin Taquicardia Anemia Inexplicable Examen fsico dudoso por lesiones asociadas

Contraindicado
Evisceracin Neumoperitoneo Heridas de diafragma

Kidd P., Sturt P. Manual de urgencias en enfermera. Ed. Harcourt Brace. 2 edicin; 1998. Harrison, TR. Principios de Medicina Interna. 16 Ed.Interamericana McGraw-Hill; 2005.